Tunçer HAZNEDAROĞLU, Oral ÖNCÜL, TUĞRUL HOŞBUL, Şaban ÇAVUŞLU, ORHAN BAYLAN, Mustafa ÖZYURT

Yatan hastalardan soyutlanan staphylococcus aureus suşlarında metisilin direnci: Üç yıllık trend

AMAÇ: Bu çalışmada, 1000 yataklı bir eğitim hastanesinde 2006, 2007 ve 2008 yıllarını kapsayan üç yıllık süre içinde yatan hastalardan enfeksiyon etkeni olarak soyutlanan Staphylococcus aureus suşlarının metisilin ve diğer antimikrobiyal duyarlılık paternlerinin belirlenmesi, bu bağlamda ampirik sağaltım seçenekleri konusunda klinisyenlere yardımcı olunması ve ülkemizde bu alanda yapılan araştırmalara ilave epidemiyolojik veri sağlanması amaçlanmıştır. YÖNTEM: Çalışmamıza, 216 (%52,9)’sı cerrahi, 192 (%47,1)’si iç hastalık servislerinde yatan hastalara ait çeşitli klinik örneklerden soyutlanan toplam 408 S.aureus suşu dahil edildi. İzolatların metisilin ve sağaltımda kullanılan 12 antibiyotiğe karşı duyarlılıkları, “Clinical and Laboratory Standarts Institute” önerileri doğrultusunda Kirby-Bauer disk difüzyon yöntemi ile araştırıldı. BULGULAR: Dönem içinde yatan hastalardan soyutlanan patojen bakteriler arasında S.aureus oranları, yıllara göre sırasıyla %6,3, %6,2 ve %8,2 olarak belirlendi. Sözkonusu suşların %45,6 (186/408)’sının metisiline dirençli S.aureus (MRSA) oldukları saptanmış iken MRSA suşlarının yıllara göre dağılımları ise %56,6, %39,3 ve %42,0 olarak gerçekleşti. Test edilen antimikrobiyallere karşı direnç gelişiminin MRSA suşlarında, metisiline duyarlı S.aureus izolatlarına göre trimetoprim/sulfametoksazol istisnası dışında daha yüksek olduğu saptandı. SONUÇ: Hastane ortamında MRSA nedenli enfeksiyonlarla etkin olarak mücadele edilebilmesi ve direnç gelişiminin azaltılabilmesi için rasyonel enfeksiyon kontrol politikaları kapsamında kesintisiz sürveyans uygulanması gereklidir. Etkene spesifik sağaltımda olduğu gibi ampirik antimikrobiyal seçimde de hastanenin özgün mikrobiyal profili ile antibiyotik duyarlılık durumlarının iyi bilinmesi ve klinisyen ile laboratuvar personeli arasındaki işbirliğe gereken önemin verilmesi gerektiği kanısına varılmıştır.

Methicillin resistance in staphylococcus aureus strains isolated from hospitalized patients: Three-year trend

AIM: In this study, we determined the antimicrobial susceptibility of Staphylococcus aureus strains lead to nosocomial infections in a three year period including 2006, 2007 and 2008 in a 1000-bed teaching hospital. We aimed to help clinicians while choosing the appropriate antimicrobial agent in empiric theraphy and to gain epidemiological data in addition to other regional studies. METHOD: We included 408 S.aureus strains, 216 (52.9%) from surgical and 192 (47.1%) from medical wards. Susceptibility of isolates to methicillin and other 12 antimicrobial agents used for treatment was determined by using Kirby-Bauer disk diffusion method according to “Clinical and Laboratory Standards Institute” criteria. RESULTS: Ratio of S.aureus to all isolated strains from inpatients was 6.3% for 2006, 6.2% for 2007, 8.2% for 2008. Among all S.aureus isolates, 45.6% (186/408) were resistant to methicillin and ratio of methicillin resistant S.aureus (MRSA) was 56.6% for 2006, 39.3% for 2007, 42.0% for 2008. All tested antimicrobials except trimethoprim/sulfamethoxazole exhibited higher resistance rates in methicillin resistant S.aureus strains compared to methicillin susceptible S.aureus. CONCLUSION: Enhanced surveillance and rational infection control measures should be adopted by healthcare institutions to address infections especially caused by MRSA in health-care settings. We concluded that antimicrobial susceptibility patterns of isolates from clinical materials, specific microbial profiles of hospitals and well coordinated practice between clinicians and laboratory stuff are powerful tools in guiding empirical treatment as well as pathogen spesific treatment of infectious diseases. *Bu çalışma, XXXIII. Türk Mikrobiyoloji Kongresi (21-25 Ekim 2008, Bodrum)’nde sunulmuştur.

PDF

___

1 Lowy FD. Staphylococcus aureus infections. N Engl J Med. 1998; 339(8): 520–32.
2 Cardo D, Horan T, Andrus M, Dembinski M, Edwards J, Peavy G, et al. A report from the NNIS System (CDC). National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004. Am J Infect Control. 2004; 32(8): 470–85.
3 Robicsek A, Beaumont JL, Paule SM, Hacek DM, Thomson RB Jr, Kaul KL, et al. Universal surveillance for methicillin-resistant Staphylococcus aureus in 3 affiliated hospitals. Ann Intern Med. 2008; 148(6): 409– 18.
4 Kim HB, Jang HC, Nam HJ, Lee YS, Kim BS, Park WB, et al. In vitro activities of 28 antimicrobial agents against Staphylococcus aureus isolates from tertiary-care hospitals in Korea: a nationwide survey. Antimicrob Agents Chemother. 2004; 48(4): 1124–7.
5 Kaye KS, Fraimow HS, Abrutyn E. Pathogens resistant to antimicrobial agents. epidemiology, molecular mechanisms, and clinical management. Infect Dis Clin North Am. 2000; 14(2): 293–319.
6 Schmitz FJ, Fluit AC, Gondolf M, Beyrau R, Lindenlauf E, Verhoef J, et al. The prevalence of aminoglycoside resistance and corresponding resistance genes in clinical isolates of staphylococci from 19 European hospitals. J Antimicrob Chemother. 1999; 43(2): 253–9.
7 CLSI. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; Eighteenth Informational Supplement. CLSI Document M100-S18 Pennsylvania: CLSI, 2008.
8 Kutlu SB. Çeşitli klinik materyallerden izole edilen Staphylococcus aureus suşlarında metisilin direnci ve E-Test İle vankomisin MIC değerlerinin araştırılması. İstanbul. Uzmanlık Tezi. T.C. Sağlık Bakanlığı Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği, 2006.
9 McGowan JE Jr. Increasing threat of Gram-positive bacterial infections in the intensive care unit setting. Crit Care Med. 2001; 29(Suppl 4): 69–74.
10 Jung SI, Shin DH, Park KH, Shin JH. Antimicrobial susceptibility and clonal relatedness between community and hospital-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus from blood cultures. J Microbiol. 2006; 44(3): 336–43
11 Denis O, Deplano A, Nonhoff C, Hallin M, De Ryck R, Vanhoof R, et al. In vitro activities of ceftobiprole, tigecycline, daptomycin, and 19 other antimicrobials against methicillin-resistant Staphylococcus aureus strains from a national survey of Belgian hospitals. Antimicrob Agents Chemother. 2006; 50(8): 2680–5.
12 Manfredi R, Nanetti A, Valentini R, Cazla L, Chiodo F. A prospective surveillance study of methicillin resistance levels of Staphylococcus aureus strains isolated in selected high-risk wards of a large tertiary care hospital. Infect Dis Clin Pract. 2002; 11(8): 427–36.
13 Klevens RM, Morrison MA, Nadle J, Petit S, Gershman K, Ray S, et al. Invasive methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in the United States. JAMA. 2007; 298(15): 1763-71.
14 Seal JB, Moreira B, Bethel CD, Daum RS. Antimicrobial resistance in Staphylococcus aureus at the Unıversıty of Chicago Hospitals: a 15-year longitudinal assessment in a large unıversity-based hospital. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003; 24(6): 403–8.
15 Hsueh PR, Teng LJ, Chen WH, Pan HJ, Chen ML, Chang SC, et al. Increasing prevalence of methicillinresistant Staphylococcus aureus causing nosocomial infections at a university hospital in Taiwan from 1986 to 2001. Antimicrob Agents Chemother. 2004; 48(4): 1361–4.
16 Diekema DJ, Pfaller MA, Schmitz FJ, Smayevsky J, Bell J, Jones RN, et al. Survey of infections due to Staphylococcus species: frequency of occurrence and antimicrobial susceptibility of isolates collected in the United States, Canada, Latin America, Europe, and the Western Pacific region for the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program, 1997–1999. Clin Infect Dis. 2001; 32(Suppl 2): 114–32.
17 Styers D, Sheehan DJ, Hogan P, Sahm DF. Laboratory-based surveillance of current antimicrobial resistance patterns and trends among Staphylococcus aureus: 2005 status in the United States. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2006; 5: 2.
18 Faria NA, Oliveira DC, Westh H, Monnet DL, Larsen AR, Skov R, et al. Epidemiology of emerging methicillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA) in Denmark: a nationwide study in a country with low prevalence of MRSA infection. J Clin Microbiol. 2005; 43(4): 1836–42.
19 Bell JM, Turnidge JD, SENTRY APAC. High prevalance of oxacillin-resistant Staphylococcus aureus isolates from hospitalized patients in Asia-Pacific and South Africa: results from SENTRY Antimicrobial Surveillance Program, 1998–1999. Antimicrob Agents Chemother. 2002; 46(3): 879–81.
20 Aires de Sousa M, Conceicao T, Simas C, de Lencastre H. Comparison of genetic backgrounds of methicillin-resistant and -susceptible Staphylococcus aureus isolates from Portuguese hospitals and the community. J Clin Microbiol. 2005; 43(10): 5150–7.
21 Kurutepe S, Sürücüoğlu S, Gazi H, Teker A, Özbakkaloğlu B. Metisilin dirençli ve duyarlı Staphylococcus aureus suşlarının antibiyotiklere direnç oranları. İnfeksiyon Dergisi. 2007; 21(4): 187–91.
22 Özgüneş N, Ergen P, Ceylan N, Yazıcı S, Aksoy Y. Yatan hastalardan ve poliklinik hastalarından izole edilen stafilokok suşlarında metisilin direnci ve dirençli suşlarda glikopeptid duyarlılığı. Ankem Dergisi. 2002; 16(4): 423–6.
23 Ekşi F, Balcı İ, Gayyurhan ED, Çekem G. Klinik örneklerden soyutlanan Staphylococcus aureus suşlarının metisilin direncinin belirlenmesi ve antimikrobiyal ilaçlara duyarlılıklarının değerlendirilmesi. İnfeksiyon Dergisi. 2007; 21(1): 27–31.
24 Arıdoğan A, Atasever L, Bal Ç. Klinik örneklerden izole edilen Staphylococcus aureus suşlarının antibiyotiklere dirençleri. Türk Mikrobiyol Cem Derg. 2004; 34(1): 20–
23. 25 Lucet JC, Chevret S, Durand-Zaleski I, Chastang C, Regnier B. Multicenter study group. prevalence and risk factors for carriage of methicillin-resistant Staphylococcus aureus at admission to the intensive care unit. results of a multicenter study. Arch Intern Med. 2003; 163(2): 181–8.
26 Warren DK, Guth RM, Coopersmith CM, Merz LR, Zack JE, Fraser VJ. Impact of a methicillin-resistant Staphylococcus aureus active surveillance program on contact precaution utilization in a surgical intensive care unit. Crit Care Med. 2007; 35(2): 430-4.
27 Derbentli Ş. Cerrahi infeksiyonlarda dirençli gram pozitif bakteri sorunu. Ankem Dergisi. 2004; 18(Ek 2): 215–21.