Yoğun Bakım Ünitelerinde Nütrisyon Desteğinin Önemi

Hayati fonksiyonların devamı için karbonhidratlar, proteinler, yağlar, vitaminler ve çeşitli elementler içeren besin- lerin alınması gerekmektedir. Nütrisyon tedavisi modern yoğun bakım tedavisinin temel ve zorunlu bir parçası gibidüşünülmektedir. Yoğun Bakım Ünitesinde takip edilen kritik hastalar için beslenme desteği hastalara uygulanancerrahi ve medikal tedavi kadar önemlidir. Kritik hastalar ağır bir katabolik durum sergilerler ve vücut kaynaklarınıntükenmesini önlemek için erken ve yeterli nütrisyon desteği gereklidir. Ne yazık ki, günlük uygulamada yoğun ba- kım hastalarında nütrisyon desteği gecikmektedir. Özellikle Yoğun Bakım Ünitesinde meydana gelen malnütrisyon;mortalite ve morbiditede artmaya, hastanede kalış süresinde de uzamaya neden olmaktadır. Bu yüzden yoğun bakımünitesine kabul edilen hastalar nütrisyon desteği açısından değerlendirilmeli, yeterli ve uygun olan nütrisyon desteğien kısa süre içerisinde başlanmalıdır. Öncelikle enteral yol kullanılmalıdır. Ancak enteral nütrisyon gecikecekse veyagastrointestinal sistemle ilgili problemler nedeniyle enteral yol kullanılamıyorsa en kısa sürede parenteral nütrisyonbaşlanmalıdır. Öncelik enteral beslenme olmakla birlikte en önemli nokta malnütre hastalarda bir an önce enteralveya parenteral nütrisyon desteğinin sağlanmasıdır.

The Significance of Nutritional Support in The Intensive Care Units

The intake of nutrients containing carbohydrates, proteins, fats, vitamins, and various elements is essential for themaintenance of vital functions. Nutritional support is considered to be an integral and mandatory part of the modernintensive care therapy. Nutritional support is as important as the surgical or medical therapy of critically ill patientsbeing monitored in the intensive care unit. Critically ill patients exhibit an extensive catabolic state, and early andadequate nutritional support is a must to prevent depletion of bodily resources. Unfortunately, nutritional support isdelayed in most intensive care patients in the current practice. In particular, malnutrition occurring in the intensivecare unit setting is associated with increased morbidity and mortality and longer stay in the hospital. Therefore,patients admitted to the intensive care unit should be assessed for the need of nutritional support, and adequate andappropriate means of nutritional support should be instituted as early as possible. The enteral route should be prior- itized. However, parenteral nutrition should be initiated as early as possible if enteral feeding is to be delayed or theenteral route cannot be used due to problems associated with the gastrointestinal system. The enteral route shouldbe preferred first; however, the most important point to be considered is that enteral or parenteral nutritional supportmust be initiated as early as possible in patients with malnutrition.

PDF

___

1. Albert RK, Slutsky AS, Ranier VM, Takala J, Torees A. Klinik Yo- ğun Bakım. Birinci Baskı. Çeviri Editörleri: Kutay Akpir, Simru Tuğrul. İstanbul: İstanbul Tıp Kitapevi; 2009. s. 205-215. 2. Moral AR, Uyar M. Yoğun Bakımda Nütrisyon Desteği. Yoğun Ba- kım Derneği Dergisi 2006; 4(1):6-12 3. Kim H, Stotts NA, Froelicher ES, Engler MM, Porter C. Why pa- tients in critical care do not receive adequate enteral nutrition? A review of the literature. J Crit Care. 2012 Dec;27(6):702-13. 4. Ziegler TR. Parenteral nutrition in the critically ill patient. N Engl J Med. 2009 Sep 10;361(11):1088-97. 5. de Luis DA, Aller R, Izaola O. Perioperatory artificial nutrition. An Med Interna. 2008 Jun;25(6):297-300. 6. Gündoğdu RH. Yoğun Bakım Hastasında Nütrisyon Destek Teda- visinin İlkeleri. Yoğun Bakım Derneği Dergisi. 2008; 8(1): 5-21. 7. Kreyman KG, Berger MM, Deutz NEP et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition.: intensive care. Clin Nutr 2006; 25: 210-223. 8. Druml W, Jadrna K. Recommendations for enteral and parenteral nutrition in adults. Austrian Society of Clinical Nutrition (AKE), 2nd English Edition/pocket version, Vienna 2008. 9. McClave SA, Martindale RG, Vanek VW, McCarthy M, Roberts P, Taylor B, Ochoa JB, Napolitano L, Cresci G. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medici- ne (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May- Jun;33(3):277-316. 10. Christina K Chung, MD, Ryan Whitney, MD, Callie M Thompson, MD, Tam N Pham, MD, FACS, Ronald V Maier, MD, FACS, and Grant E OKeefe, MD. Experience with an Enteral-Based Nutriti- onal Support Regimen in Critically-Ill Trauma Patients. J Am Coll Surg. Dec 2013; 217(6). 11. Bongard FS, Sue DY, Janine REV. Yoğun Bakım Tanı ve Tedavi. Üçüncü Baskı. Çeviri Editörleri: Muhammed Güven, Ramazan Coşkun. Ankara: Güneş Tıp Kitapevleri; 2011. s. 11-136. 12. Krenitsky J. Glucose control in the intensive care unit: a nutrition support perspective. Nutr Clin Pract. 2011 Feb;26(1):31-43. 13. Irwin RS, Rippe JM. Irwin ve Rippe nin Yoğun Bakım Tıbbı. Altıncı Baskı. Çeviri Editörleri: Melek Tulunay, Handan Cuhruk. Ankara: Güneş Tıp Kitapevleri;2014:Cilt 2. s. 2179-2213. 14. Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy K, Alpers D, Hellerstein M, Mur- ray M, Twomey P. Nutrition support in clinical practice: review of published data and recommendations for future research directi- ons. Am J Clin Nutr. 1997 Sep;66(3):683-706. 15. Ruiz-Santana S, Arboleda Sánchez JA, Abilés J. Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient: update. Consensus SEMICYUC-SENPE: nutritional assessment. Nutr Hosp. 2011 Nov;26 Suppl 2: 12-5. 16. McClave SA, Martindale RG, Kiraly L. The use of indirect calori- metry in the intensive care unit. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2013 Mar;16(2):202-8. 17. Marino PL. The ICU Book. Third Edition. Philadelphia: Lippin- cott Williams & Wilkins; 2007. p. 821-870. 18. Kreymann G, Adolph M, Mueller MJ. Energy expenditure and energy intake - Guidelines on Parenteral Nutrition, Chapter 3. Ger Med Sci. 2009 Nov 18;7:Doc25. 19. Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE, Hiesmayr M, Jolliet P, Ka- zandjiev G, Nitenberg G, van den Berghe G, Wernerman J. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care. Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):210-23. 20. Guttormsen AB, Pichard C. Determining energy requirements in the ICU. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2014 Mar;17(2):171-6. 21. Stein J, Boehles HJ, Blumenstein I, Goeters C, Schulz R. Amino acids - Guidelines on Parenteral Nutrition, Chapter 4. Ger Med Sci. 2009 Nov 18;7:Doc24. 22. Arabi YM, Haddad SH, Aldawood AS, Al-Dorzi HM, Tamim HM, Sakkijha M, Jones G, McIntyre L, MehtaS, SolaimanO, SadatM, AfeshL, SamiB.Permissive underfeeding versus target enteral fe- eding in adult critically ill patients (PermiT Trial):a study proto- colofa multicenter randomized controlled trial. Trials. 2012 Oct 12;13: 191. 23. Peterson S, Chen Y. Systemic approach to parenteral nutrition in the ICU. Curr Drug Saf. 2010 Jan;5(1):33-40. 24. Plauth M, Schuetz T. Hepatology - Guidelines on Parenteral Nutri- tion, Chapter 16. Ger Med Sci. 2009 Nov 18;7:Doc12. 25. Vaishnavi C. Translocation of gut flora and its role in sepsis. Indian J Med Microbiol. 2013 Oct-Dec;31(4):334-42. 26. Novak F, Heyland DK, Avenell A, Drover JW, Su X. Glutamine supplementation in serious illness: a systematic review of the evi- dence. 1. Crit Care Med. 2002 Sep;30(9):2022-9. 27. Adolph M, Heller AR, Koch T, Koletzko B, Kreymann KG, Krohn K, Pscheidl E, Senkal M. Lipid emulsions - Guidelines on Paren- teral Nutrition, Chapter 6. Ger Med Sci. 2009 Nov 18;7:Doc22. 28. Sorensen LS, Thorlacius-Ussing O, Schmidt EB, Rasmussen HH, Lundbye-Christensen S, Calder PC, Lindorff-Larsen K. Ran- domized clinical trial of perioperative omega-3 fatty acid supp- lements in elective colorectal cancer surgery. Br J Surg. 2014 Jan;101(2):33-42. 29. Bonafé L, Berger MM, Que YA, Mechanick JI. Carnitine defici- ency in chronic critical illness. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2014 Mar;17(2):200-9. 30. Grau-Carmona T1, Morán-García V, García-de-Lorenzo A, Heras- de-la-Calle G, Quesada-Bellver B, López-Martínez J, González- Fernández C, Montejo-González JC, Blesa-Malpica A, Albert-Bo- namusa I, Bonet-Saris A, Herrero-Meseguer JI, Mesejo A, Acosta J. Effect of an enteral diet enriched with eicosapentaenoic acid, gamma-linolenic acid and anti-oxidants on the outcome of mec- hanically ventilated, critically ill, septic patients. Clin Nutr. 2011 Oct;30(5):578-84. 31. Nogueira CR, Borges F, Lameu E, Franca C, Ramalho A. Effects of supplementation of antioxidant vitamins and lipid peroxidation in critically ill patients. Nutr Hosp. 2013 Sep-Oct;28(5):1666-72.