Ayşegül ŞAHİN ELBİR, Mustafa TEKİN, Erdal ÖZCAN, Serkan TAŞTAN, Ayça Tuba ÖZCAN DUMANLI

Yoğun Bakım Ünitesinde Takip Edilen İntoksikasyon Olgularının Retrospektif Olarak İncelenmesi

Amaç: Dört yıl boyunca yoğun bakım ünitesinde takip edilen intoksikasyon olgularını, nedenleri ve prognozlarıaçısından retrospektif olarak değerlendirmeyi amaçladık. Yöntem ve Gereçler: Yoğun bakım ünitesinde Nisan 2009 Nisan 2013 tarihleri arasında takip edilen 130 intoksikas- yon olgusu retrospektif olarak incelendi. Olgular, yaş, cins, oluş şekli, önceki psikiyatrik hastalık ve kullandığı ilaçöyküsü, tedavi planları ve prognozları açısından değerlendirildi. Bulgular: İntoksikasyonla gelen olgular etyolojik açıdan incelendiğinde; 105 (80,3%) olgu ilaç, 6 (5%) olgu organo- fosfat, 3(2%) olgu karbonmonoksit, 1 olgu mantar (0,7%), 15(12%) olgu da diğer intoksikasyonlardı. (Şekil-1). Suisitamacıyla ilaç alımlarının 39%unu antidepresan ve antipsikotikler oluşturmaktaydı (Şekil-2). Hastaların 29%ununise psikiyatrik ilaç kullanım, 32%sinin psikiyatrik hastalık öyküsü mevcuttu (Şekil 3). Mekanik ventilatör ihtiyacıolan 5 (4%) hasta da ilaç intoksikasyonuna bağlı suisid olgusuydu. 100 (77%) hasta şifa ile taburcu olurken, 17si(13%) gözlem süresini tamamlamadan kendi istekleriyle taburcu edildi.12 (9%)si yatarak tedavi amaçlı psikiyatriservisine sevk edildi.Sonuç: Antidepresan ilaçların, mekanik ventilatör desteğine yol açabilen, yüksek mortalite ve morbiditeye sahipintoksikasyonlara yol açabileceği akılda tutulmalıdır.

Retrospective Investigation of Intoxication Cases Monitored in The Intensive Care Unit

Aim: Intoxication cases monitored in the intensive care unit for four years have been retrospectively investigated interms of their causes and prognoses. Material and Methods: One hundred and thirty intoxication cases monitored in an intensive care unit between April2009 and April 2013 have been analysed retrospectively. Cases were handled in terms of age and gender, symptoms,previous psychiatric problems and drug history, treatment plans, and prognoses of the patients. Results: The primary causes were determined to be drug intake, organophosphate, carbon monoxide, and fungus in105 (80.3%), 6 (5%), 3 (2%), and 1 (0.7%) cases respectively, as seen in Figure 1. Fifteen (12%) of the patients werepoisoned by other agents. Drugs taken orally with a suicide attempt were mainly antidepressants and antipsychotics(Figure 2). Thirty-two percent of the patients had previous records of psychiatric illnesses, 29% of whom had psychi- atric drug prescriptions (Figure 3).Mechanic ventilation was required for five patients, all of whom had attempted suicide. One hundred patients (77%)were discharged from the hospital; 17 patients were discharged with self-consent after the completion of the obliga- tory monitoring period. Twelve patients were referred to the Psychiatry Unit and hospitalized.Conclusion: It has been proven that antidepressants can lead to high mortality and morbidity intoxications requiringmechanical ventilation.

PDF

___

1. Meredith TJ. Epidemiology of poisoning. Pharmacol Ther 1993;59: 251-6. 2. Litovitz TL, Klein-Schwartz W, Dyer KS, et al. 1997 annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System. Am J Emerg Med 1998; 16: 443-97. 3. Totoz T, Türk HŞ, Sayın P ve ark.Yoğun bakım ünitemizdeki intoksikasyon olgularının geriye dönük incelenmesi.Şişli Etfal Hastanesi Tıp Bülteni, 2013;27:2. 4. Kaygusuz K, Gürsoy S, Kılıçcıoğlu F, Özdemirkol İ, Mimaroğlu C. Cumhuriyet üniversitesi tıp fakültesi hastanesi yoğun bakım ünitesinde 1998-2004 yılları arasında akut ilaç zehirlenmesi tanısı ile takip edilen olguların geriye dönük analizi. CÜ Tıp Fakültesi Dergisi, 2004; 26: 161-165. 5. Wax PM History.İn:Golgfrank LR,Flomenbaum NE.Toxicologic EmergenciesEd 6th)New York, Mc Graw-Hill 1998;pp.1-14. 6. Kaya S, Kararmaz A, Karaman H, Turhanoğlu S.Yoğun Bakımımızdaki Zehirlenme Olgularının Geriye Dönük Analizi Dicle Tıp Dergisi, 2006 Cilt:33, Sayı: 4, (242-244) 7. Lapatto-Reiniluoto O. Acute poisonings: Epidemiology and gastrointestinal decontamination. Helsinki Hakapaino. 2001: 11-4. 8. Akköse Ş, Fedakar R, Bulut M, Çebiçci H. Zehirlenme Olgularının Beş Yıllık Analizi, Acil Tıp Dergisi 2003; 3: 8-10. 9. Staikowsky F, Uzan D, Grillon N, et al. voluntary drug poisoning cases admitted to an emergency care unit. Presse Med, 1995 ;24:1296-1300. 10. Ak A, Köstekçi ŞK, Kaya N, et al. Evaluation of patients with suicide behavior to emergency department. Adli Psikiyatri Dergisi 2004; 1: 25-32. 11. Kesebir S, Gülpak D, Noyar AM. The nature of commiting suicide. Anadolu Psikiyatri Dergisi 2002; 3:88-96. 12. Özayar E, Değerli S, Güleç H, Şahin S, Dereli N. Yoğun Bakıma Kabul Edilen Zehirlenme Olgularının Retrospektif Analizi. Yoğun Bakım Dergisi 2011; 3: 59-62. 13. Özköse Z, Ayoğlu F. Etiological and demographical characteristics of acute adult poisoning in Ankara, Turkey. Hum Exp Toxicol 1999; 18: 614-8. 14. Kekeç Z,Sözüer EM, Duymaz H, et al.Evaluation of the patients applied to the ed due to multiple drug poisoning : analysis of 7 years. Türkiye Acil Tıp Dergisi 2005; 5: 69-72. 15. Akkas M, Coşkun F, Ulu N, et al. An epidemiological evaluation of 1098 acute poisoning cases from Turkey. Vet Hum Toxicol 2004; 46:213-5. 16. Bosch TM, van der Werf TS, Uges DR, et al. Antidepressant self- poisoning and ICU admissions in a university hospital in The Netherlans. Pharm World Sci 2000; 22:92-95. 17. Graudins A, Dowsett RP, Liddle C. The toxicity of antidepressant poisoning: is it changing? A comparative study of cyclic and newer serotonin-specific antidepressants. Emerg Med 2002; 14: 440-446. 18. Ramchandani P, Murray B, Hawton K, House A. Deliberate self poisoning with antidepressant drugs: a comparison of the relative hospital costs of cases of overdose tricyclics with those of selective-serotonin re- uptake inhibitors. J Affect Disord 2000; 60: 97-100. 19. Phillips S, Brent J, Kulig K, Heiligenstein J, Birkett M. Fluoxetine versus tricyclic antidepressants: a prospective multicenter study of antidepressant drug overdoses. The Antidepressant study Group. J Emerg Med 1997; 15: 439-445. 20. Heyman EN, LoCastro DE, Gouse LH, et al. Intentional drug overdose: predictors of clinical course in the intensive care unit. Heart Lung 1996; 25: 246-252. 21. Henderson A, Wright M, Pond SM. Experience with 732 acute overdose patients admitted to an intensive care unit over six years. Med J Aust 1993; 158: 28-30. 22. Gunnell D, Eddleston M. Suicide by intentional ingestion of pesticides: a continuing tragedy in developing countries. Int J Epidemiol, 2003; 32: 902 -909. 23. Thanacoody HK, Thomas SH. Antidepressant poisoning. Clin Med 2003; 3:114-8. 24. Pınar A, Fowler J, Bond GR. Acute poisoning in Izmir, Turkey-a pilot epidemiologic study. J Toxicol Clin Toxicol 1993;31:593- 691. 25. Yağan Ö, Akan B, Erdem D, et al. The retrospective analysis of the acute poisoning cases applying to the emergency unit in one year. Şişli Etfal Hastanesi Tıp Bülteni 2009; 43: 60-4. 26. Göksu S, Yıldırım C, Koçoğlu H ve ark.Characteristics of acute adult poisoning in Gaziantep, Turkey. Journal of Toxicology- Clinical Toxicology 2002; 40: 833-837.