Mustafa BAĞCI, ÖMER ERBİL DOĞAN, MURAT CELİLOĞLU, Oğuzhan ALPAYDIN, Sevgi TÜRE, Doğan İŞSEVER

İzmir bölgesindeki iki merkez hastanede ektopik gebeliklerin epidemiolojik incelenmesi

Amaç: İzmir'de ektopik gebeliklerin epidemiolojik incelemesi için 1990-2002 yılları arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi (DEÜTF) ve Doktor Ekrem Hayri Ûstündağ Kadın Hastalıkları ve Doğum Hastanesinde tanı ve tedavileri yapılan ektopik gebeliklerin oranını, yıllara göre dağılımlarını, anatomik yerleşim yerlerini ve tedavi yaklaşımlarını belirlemek ve güncel literatür eşliğinde sonuçların tartışmasını yapmak. Gereç ve Yöntem: Veriler DEÜTF Kadın Hastalıkları Doğum Kliniği ve Doktor Ekrem Hayri Ûstündağ Kadın Hastalıkları Doğum Hastanesi'nde doğum kayıtları, operasyon ve hasta dosyalarının incelenmesi ile retrospektif olarak elde edildi. Kayıtlar l Ocak 1990-31 Mart 2002 dönemine aitti. Bulgular: İncelenen 12 yıllık dönemde her iki merkezde toplam 125.410 gebelik meydana gelmiştir. Bunların 105.584'ü doğum ile sonuçlanmıştır. 19.423 olgu düşük ve gebelik boşaltımı ile sonlanırken, 404 olguda ektopik gebelik saptandı. Buna göre ektopik gebelik oranı 1000 gebelik başına 3,2 olarak saptandı. 404 olgudan 210 hastanın tibbi kayıtlarına ulaşılmıştır. Dokuz Eylül Üniversitesindeki 110 olgunun incelenmesi sonucunda en önemli risk faktörü sigara içimi (%22,7) ve daha önceden pelvik cerrahi geçirmiş olmaktı (%22,7). Ektopik gebeliklerin %98,2'si tubal yerleşimliydi. Tubal yerleşimler içinde de en sık ampullar bölge bulunmaktaydı. Tedavi yaklaşımları incelendiğinde DEÜTF'de hastaların %59'unda açık cerrahi, %41'inde laparoskopi tercih edilmişti. Doktor Ekrem Hayri Ûstündağ Kadın Hastalıkları ve Doğum Hastanesinde ise bu oranlar sırasıyla %98 ve %2 olarak saptandı. Her ilci hastanede de en çok tercih edilen tedavi şeklinin salpenjektomi olduğu görüldü. Sonuç: 12 yıllık dönemde yapılan taramada ektopik gebelik oranının 1000 gebelik başına 3,2 olduğu ve son 12 yılda yaklaşık 2 kat bir artış gösterdiği saptandı. Dokuz Eylül Hastanesi kayıtlarına göre sigara içimi ve daha önceden abdominal cerrahi geçirmiş olmak en önemli risk faktörleriydi. En çok tercih edilen tedavi yaklaşımı laparoskopi veya laparotomi ile salpenjektomi uygulamasıydı.

Anahtar Kelimeler:

Risk faktörleri, Gebelik komplikasyonları, Gebelik, ektopik, Geriyedönük çalışma, Epidemiyolojik çalışmalar

Epidemiologic analysis of ectopic pregnancies two hospitals in İzmir

Objective: The aim of the study is to investigate the epidemiology of ectopic pregnancies occurred between 1990-2002 in Dokuz Eylül University Hospital and Dr. Ekrem Hayri Ûstündağ Maternity Hospital. The ratio of ectopic pregnancies, distribution to years, anatomic locations, and treatment modalities are reviewed with the related literature. Material and method: Birth records, operation notes and patient files are reviewed retrospectively from the records of Dokuz Eylül University Hospital and İzmir Doktor Ekrem Hayri Ûstündağ Maternity Hospital from 1.01.1990 to 31.03.2002. Results: 125.410 pregnancies were recorded in two centers for 12 years. 105.584 of these pregnancies were deliveries and 19.423 of them were miscarriages, and the remaining 404 of these pregnancies were ectopic with a rate of 3.2 per 1000 pregnancy. Out of 404, patient files were available for 210 patients. Smoking (22.7%) and previous abdominal surgery (22.7%) were the two important risk factors for ectopic pregnancy according to the records of Dokuz Eylül University. 98.2% of the ectopic pregnancies had tubal location with the ampullar region being the most common site. In Dokuz Eylül University 59% of the patients were treated with laparotomy, and the remaining 41% with laparoscopy. These ratios for Doktor Ekrem Hayri Üstündağ Maternity Hospital were 98 and 2%, respectively. Salpingectomy was the most frequent surgical treatment preferred in two centers. Conclusion: Ectopic pregnancy rate was 3.2 per 1000 pregnancies and seems to be increased approximately by a factor of 2 in 12 years. Smoking and previous abdominal surgery were the two important risk factors for ectopic pregnancy according to the records of the Dokuz Eylül University. Salpingectomy was the most frequent surgical treatment in two centers.

Keywords:

Risk Factors, Pregnancy Complications, Pregnancy, Ectopic, Retrospective Studies, Epidemiologic Studies,

___

1. Bouyer J, Rachou E, Germain E et al. Risk factors for extrauterine pregnancy in women using an intrauterine device. Fertil Steril 2000;74:899-908.
2. Stovall TG, McCord ML. Early pregnancy loss and ectopic pregnanacy. In: Berek JS ed. Novak's Gynecology, 12th ed USA, Williams and Wilkins, 1996;487-523
3. Pisarska MD, Carson SA. Incidence and risk factors for ectopic pregnanacy. Clin Obstet Gynecol 1999;42:2-8.
4. Cunningham Fg, MacDonald PC, Gant NM et al. Ectopic Pregnancy. In Williams Obstetrics, 19th. Edition. USA, Appleton and Lange, 1993;691-720.
5. Markus Sf, Brinsden PR. Analysis of the incidence and risk factors associated with ectopic pregnancy following in vitro fertilization and embryo transfr. Hum Reprod 1995;10:199-203.
6. Spreof L, Glass RH, Kase NG. Clinical Gynecologic Endocrinology and infertility, 6th. Edition. USA, Cleveland: Lippincott Williams and Wilkins, 1999;1149-1167.
7. Chow W, Daling JR, Cates W et al. Epidemiology of ectopic pregnancy. Epidemiol Rev 1987;9:70-94.
8. Bouyer J, Coste J, Shojaei T et al. Risk factors for ectopic pregnancy: a comprehensive analysis based on a large case-control, population-based study in France. Am J Epidemiol 2003;157:185-194.
9. Kadar N, Bohrer M, Kemmann E et al. The discriminatory human chorionic gonadotropin zone for endo-vaginal sonography: A prospective, randomized study. Fertil Steril 1994;61:1016-1020.
10. McCord ML, Muram D, Buster JE et al. Single serum progesterone as a screen for ectopic pregnancy: exchanging specificity and sensitivity to obtain optimal test performance. Fertil Steril 1996;66:513-516.
11. Hajenius PJ, Mol BW, Bossuyt PM et al. Interventions for tubal ectopic pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2000;CD000324.
12. Yao M, Tulandi T. Current status of surgical and nonsurgical management of ectopic pregnancy. Fertil Steril 1997;67:421-433.
13. Dela Cruz A, Cumming DC. Factors determining fertility after conservative or radical surgical treatment for ectopic pregnancy. Fertil Steril 1997;68:871-874.
14. Ego A, Subtil D, Cosson M, Legoueff F et al. Survival analysis of fertility after ectopic pregnancy. Fertil Steril 2001;75:560-566.
15. Shalev E, Peleg D, Tsabari A et al. Spontaneous resolution of ectopic tubal pregnancy: natural history. Fertil Steril 1995;63:15-19.
16. Cohen MA, Sauer MV. Expected management of ectopic pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1999;42:48-54.
17. Pisarska MD, Carson SA, Buster JE. Ectopic Pregnancy. Lancet 1998;351:1115-1120.
18. Buster JE, Carson SA. Ectopic pregnancy: new advances in diagnosis and treatment. Curr Opin Obstet Gynecol 1995;7:168-176.