Amaç: Bu çalışmada atan kalbe kıyasla aortik kros klemp sırasında triküspid kapak tamirinin klinik sonuçları değerlendirildi. Çalışma planı: Bu çalışmaya Ocak 2007 - Ocak 2016 tarihleri arasında tek bir merkezde eş zamanlı kalp ameliyatı ve triküspid kapak tamiri yapılan toplam 208 hasta (67 erkek, 141 kadın; ort. yaş: 61.5±9.2 yıl; dağılım, 29-81 yıl) alındı. Aortik kros klemp ile (n=102) veya atan kalpte (n=106) triküspid kapak tamirine yönelik iki cerrahi strateji karşılaştırıldı. Çalışmanın primer sonlanım noktaları hastane mortalitesi ve kalıcı pacemaker implantasyonu gereksinim oranı idi. Sekonder sonlanım noktaları ise, kros klemp ve kardiyopulmoner baypas süreleri, ameliyat sonrası inotrop desteği, geçici pacemaker gereksinimi ve taburculukta ve birinci yılda rezidüel triküspid yetmezliği idi. Bulgular: Genel hastane mortalitesi %7 (n=14) idi (kros klemp grubunda %7 ve atan kalpte %7; p>0.05). Ortalama kros klemp ve kardiyopulmoner baypas süreleri, aortik kros klemp grubunda anlamlı düzeyde daha uzundu (p=0.0001). Ayrıca, atan kalp grubuna kıyasla (57/106), bu grupta daha fazla sayıda hastanın (78/102) inotrop desteğine gereksinimi oldu (p<0.05). Ameliyat sonrası sol dal bloku oranı, aortik kros klemp grubunda daha yüksekti (sırasıyla %5’e kıyasla %14; p<0.05). Kalıcı pacemaker implantasyonu oranı da, atan kalp grubuna kıyasla kros klemp grubunda anlam düzeyde daha yüksekti (sırasıyla %2.8’e kıyasla %11.8; p<0.05). Taburculuk sırasında rezidüel >2 triküspid yetmezlik aortik kros klemp grubunda daha sık görüldü (sırasıyla %3’e kıyasla %16; p=0.0023). Takibin birinci yılında rezidüel >2 triküspid yetmezlik aortik kros klemp grubunda 22 hastada (%23) ve atan kalp grubunda sekiz hastada (%8) gözlendi (p=0.0048). Sonuç: Atan kalpte triküspid kapak tamiri ile inotrop desteği daha az ve ameliyat sonrası kalıcı pacemaker implantasyon gereksinimi ve rezidüel triküspid yetmezlik oranı daha düşük olmakla birlikte, her iki tekniğin de ameliyat sonrası klinik sonuçları benzerdir. Bu sonuçlar, eş zamanlı sol taraflı kalp kapak cerrahisinde atan kalpte triküspid kapak tamiri yapılmasını desteklemektedir.
Background: The aim of this study was to evaluate the clinicaloutcomes of tricuspid valve repair using aortic cross-clamping versususing beating heart surgery.Methods: A total of 208 patients (67 males, 141 females; mean age61.5±9.2 years; range, 29 to 81 years) who underwent concomitantcardiac surgery and tricuspid valve repair between January 2007 andJanuary 2016 at a single center were included. Two surgical strategies fortricuspid valve repair with aortic cross-clamping (n=102) or on beatingheart (n=106) were compared. Primary endpoints were in-hospitalmortality and the rate of permanent pacemaker placement aftersurgery. Secondary endpoints were cross-clamp and cardiopulmonarybypass times, postoperative inotropic support, temporary pacemakerrequirement, and residual tricuspid regurgitation at discharge and atone year.Results: Overall hospital mortality was 7% (n=14) (cross-clamping 7% vs.beating heart 7%; p>0.05). The mean cross-clamp and cardiopulmonarybypass times were significantly longer in the aortic cross-clampinggroup (p=0.0001). Also, a higher number of patients in this groupneeded inotropic support (78/102) than the beating heart group (57/106)(p<0.05). The rate of postoperative left bundle branch block was higherin the cross-clamping group (14% vs. 5%, respectively; p<0.05). Therate of permanent pacemaker placement was also significantly higher inthe cross-clamping group than the beating heart group (11.8% vs. 2.8%,respectively; p<0.05). At discharge, residual >2 tricuspid regurgitationwas more commonly seen in the cross-clamping group (16% vs. 3%,respectively; p=0.0023). At one year of follow-up, residual >2 tricuspidregurgitation was present in 22 patients (23%) in the aortic crossclampinggroup and in eight patients (8%) in the beating heart group(p=0.0048).Conclusion: Tricuspid valve repair on beating heart offers less inotropicsupport and a lower rate of postoperative permanent pacemakerplacement requirement and residual tricuspid regurgitation, althoughboth techniques yield similar postoperative clinical outcomes. Theseresults support the use of tricuspid valve repair on a beating heart inconcomitant left-sided valvular heart surgery. ">
[PDF] Triküspid kapak tamirinde atan kalp ile aortik kros klemp cerrahinin karşılaştırılması | [PDF] Comparison of aortic cross-clamping versus beating heart surgery in tricuspid valve repair
Amaç: Bu çalışmada atan kalbe kıyasla aortik kros klemp sırasında triküspid kapak tamirinin klinik sonuçları değerlendirildi. Çalışma planı: Bu çalışmaya Ocak 2007 - Ocak 2016 tarihleri arasında tek bir merkezde eş zamanlı kalp ameliyatı ve triküspid kapak tamiri yapılan toplam 208 hasta (67 erkek, 141 kadın; ort. yaş: 61.5±9.2 yıl; dağılım, 29-81 yıl) alındı. Aortik kros klemp ile (n=102) veya atan kalpte (n=106) triküspid kapak tamirine yönelik iki cerrahi strateji karşılaştırıldı. Çalışmanın primer sonlanım noktaları hastane mortalitesi ve kalıcı pacemaker implantasyonu gereksinim oranı idi. Sekonder sonlanım noktaları ise, kros klemp ve kardiyopulmoner baypas süreleri, ameliyat sonrası inotrop desteği, geçici pacemaker gereksinimi ve taburculukta ve birinci yılda rezidüel triküspid yetmezliği idi. Bulgular: Genel hastane mortalitesi %7 (n=14) idi (kros klemp grubunda %7 ve atan kalpte %7; p>0.05). Ortalama kros klemp ve kardiyopulmoner baypas süreleri, aortik kros klemp grubunda anlamlı düzeyde daha uzundu (p=0.0001). Ayrıca, atan kalp grubuna kıyasla (57/106), bu grupta daha fazla sayıda hastanın (78/102) inotrop desteğine gereksinimi oldu (p<0.05). Ameliyat sonrası sol dal bloku oranı, aortik kros klemp grubunda daha yüksekti (sırasıyla %5’e kıyasla %14; p<0.05). Kalıcı pacemaker implantasyonu oranı da, atan kalp grubuna kıyasla kros klemp grubunda anlam düzeyde daha yüksekti (sırasıyla %2.8’e kıyasla %11.8; p<0.05). Taburculuk sırasında rezidüel >2 triküspid yetmezlik aortik kros klemp grubunda daha sık görüldü (sırasıyla %3’e kıyasla %16; p=0.0023). Takibin birinci yılında rezidüel >2 triküspid yetmezlik aortik kros klemp grubunda 22 hastada (%23) ve atan kalp grubunda sekiz hastada (%8) gözlendi (p=0.0048). Sonuç: Atan kalpte triküspid kapak tamiri ile inotrop desteği daha az ve ameliyat sonrası kalıcı pacemaker implantasyon gereksinimi ve rezidüel triküspid yetmezlik oranı daha düşük olmakla birlikte, her iki tekniğin de ameliyat sonrası klinik sonuçları benzerdir. Bu sonuçlar, eş zamanlı sol taraflı kalp kapak cerrahisinde atan kalpte triküspid kapak tamiri yapılmasını desteklemektedir. ">
Amaç: Bu çalışmada atan kalbe kıyasla aortik kros klemp sırasında triküspid kapak tamirinin klinik sonuçları değerlendirildi. Çalışma planı: Bu çalışmaya Ocak 2007 - Ocak 2016 tarihleri arasında tek bir merkezde eş zamanlı kalp ameliyatı ve triküspid kapak tamiri yapılan toplam 208 hasta (67 erkek, 141 kadın; ort. yaş: 61.5±9.2 yıl; dağılım, 29-81 yıl) alındı. Aortik kros klemp ile (n=102) veya atan kalpte (n=106) triküspid kapak tamirine yönelik iki cerrahi strateji karşılaştırıldı. Çalışmanın primer sonlanım noktaları hastane mortalitesi ve kalıcı pacemaker implantasyonu gereksinim oranı idi. Sekonder sonlanım noktaları ise, kros klemp ve kardiyopulmoner baypas süreleri, ameliyat sonrası inotrop desteği, geçici pacemaker gereksinimi ve taburculukta ve birinci yılda rezidüel triküspid yetmezliği idi. Bulgular: Genel hastane mortalitesi %7 (n=14) idi (kros klemp grubunda %7 ve atan kalpte %7; p>0.05). Ortalama kros klemp ve kardiyopulmoner baypas süreleri, aortik kros klemp grubunda anlamlı düzeyde daha uzundu (p=0.0001). Ayrıca, atan kalp grubuna kıyasla (57/106), bu grupta daha fazla sayıda hastanın (78/102) inotrop desteğine gereksinimi oldu (p<0.05). Ameliyat sonrası sol dal bloku oranı, aortik kros klemp grubunda daha yüksekti (sırasıyla %5’e kıyasla %14; p<0.05). Kalıcı pacemaker implantasyonu oranı da, atan kalp grubuna kıyasla kros klemp grubunda anlam düzeyde daha yüksekti (sırasıyla %2.8’e kıyasla %11.8; p<0.05). Taburculuk sırasında rezidüel >2 triküspid yetmezlik aortik kros klemp grubunda daha sık görüldü (sırasıyla %3’e kıyasla %16; p=0.0023). Takibin birinci yılında rezidüel >2 triküspid yetmezlik aortik kros klemp grubunda 22 hastada (%23) ve atan kalp grubunda sekiz hastada (%8) gözlendi (p=0.0048). Sonuç: Atan kalpte triküspid kapak tamiri ile inotrop desteği daha az ve ameliyat sonrası kalıcı pacemaker implantasyon gereksinimi ve rezidüel triküspid yetmezlik oranı daha düşük olmakla birlikte, her iki tekniğin de ameliyat sonrası klinik sonuçları benzerdir. Bu sonuçlar, eş zamanlı sol taraflı kalp kapak cerrahisinde atan kalpte triküspid kapak tamiri yapılmasını desteklemektedir.
Background: The aim of this study was to evaluate the clinicaloutcomes of tricuspid valve repair using aortic cross-clamping versususing beating heart surgery.Methods: A total of 208 patients (67 males, 141 females; mean age61.5±9.2 years; range, 29 to 81 years) who underwent concomitantcardiac surgery and tricuspid valve repair between January 2007 andJanuary 2016 at a single center were included. Two surgical strategies fortricuspid valve repair with aortic cross-clamping (n=102) or on beatingheart (n=106) were compared. Primary endpoints were in-hospitalmortality and the rate of permanent pacemaker placement aftersurgery. Secondary endpoints were cross-clamp and cardiopulmonarybypass times, postoperative inotropic support, temporary pacemakerrequirement, and residual tricuspid regurgitation at discharge and atone year.Results: Overall hospital mortality was 7% (n=14) (cross-clamping 7% vs.beating heart 7%; p>0.05). The mean cross-clamp and cardiopulmonarybypass times were significantly longer in the aortic cross-clampinggroup (p=0.0001). Also, a higher number of patients in this groupneeded inotropic support (78/102) than the beating heart group (57/106)(p<0.05). The rate of postoperative left bundle branch block was higherin the cross-clamping group (14% vs. 5%, respectively; p<0.05). Therate of permanent pacemaker placement was also significantly higher inthe cross-clamping group than the beating heart group (11.8% vs. 2.8%,respectively; p<0.05). At discharge, residual >2 tricuspid regurgitationwas more commonly seen in the cross-clamping group (16% vs. 3%,respectively; p=0.0023). At one year of follow-up, residual >2 tricuspidregurgitation was present in 22 patients (23%) in the aortic crossclampinggroup and in eight patients (8%) in the beating heart group(p=0.0048).Conclusion: Tricuspid valve repair on beating heart offers less inotropicsupport and a lower rate of postoperative permanent pacemakerplacement requirement and residual tricuspid regurgitation, althoughboth techniques yield similar postoperative clinical outcomes. Theseresults support the use of tricuspid valve repair on a beating heart inconcomitant left-sided valvular heart surgery. ">
Triküspid kapak tamirinde atan kalp ile aortik kros klemp cerrahinin karşılaştırılması
Amaç: Bu çalışmada atan kalbe kıyasla aortik kros klemp sırasında triküspid kapak tamirinin klinik sonuçları değerlendirildi. Çalışma planı: Bu çalışmaya Ocak 2007 - Ocak 2016 tarihleri arasında tek bir merkezde eş zamanlı kalp ameliyatı ve triküspid kapak tamiri yapılan toplam 208 hasta (67 erkek, 141 kadın; ort. yaş: 61.5±9.2 yıl; dağılım, 29-81 yıl) alındı. Aortik kros klemp ile (n=102) veya atan kalpte (n=106) triküspid kapak tamirine yönelik iki cerrahi strateji karşılaştırıldı. Çalışmanın primer sonlanım noktaları hastane mortalitesi ve kalıcı pacemaker implantasyonu gereksinim oranı idi. Sekonder sonlanım noktaları ise, kros klemp ve kardiyopulmoner baypas süreleri, ameliyat sonrası inotrop desteği, geçici pacemaker gereksinimi ve taburculukta ve birinci yılda rezidüel triküspid yetmezliği idi. Bulgular: Genel hastane mortalitesi %7 (n=14) idi (kros klemp grubunda %7 ve atan kalpte %7; p>0.05). Ortalama kros klemp ve kardiyopulmoner baypas süreleri, aortik kros klemp grubunda anlamlı düzeyde daha uzundu (p=0.0001). Ayrıca, atan kalp grubuna kıyasla (57/106), bu grupta daha fazla sayıda hastanın (78/102) inotrop desteğine gereksinimi oldu (p
Comparison of aortic cross-clamping versus beating heart surgery in tricuspid valve repair
Background: The aim of this study was to evaluate the clinicaloutcomes of tricuspid valve repair using aortic cross-clamping versususing beating heart surgery.Methods: A total of 208 patients (67 males, 141 females; mean age61.5±9.2 years; range, 29 to 81 years) who underwent concomitantcardiac surgery and tricuspid valve repair between January 2007 andJanuary 2016 at a single center were included. Two surgical strategies fortricuspid valve repair with aortic cross-clamping (n=102) or on beatingheart (n=106) were compared. Primary endpoints were in-hospitalmortality and the rate of permanent pacemaker placement aftersurgery. Secondary endpoints were cross-clamp and cardiopulmonarybypass times, postoperative inotropic support, temporary pacemakerrequirement, and residual tricuspid regurgitation at discharge and atone year.Results: Overall hospital mortality was 7% (n=14) (cross-clamping 7% vs.beating heart 7%; p>0.05). The mean cross-clamp and cardiopulmonarybypass times were significantly longer in the aortic cross-clampinggroup (p=0.0001). Also, a higher number of patients in this groupneeded inotropic support (78/102) than the beating heart group (57/106)(p
Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, De Bonis M, Hamm C, Holm
PJ, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management
of valvular heart disease. Eur Heart J 2017;38:2739-91.
McCarthy PM. Evolving Approaches to Tricuspid
Valve Surgery: Moving To Europe? J Am Coll Cardiol
2015;65:1939-40.
Rogers JH, Bolling SF. The tricuspid valve: current perspective
and evolving management of tricuspid regurgitation.
Circulation 2009;119:2718-25.
Chikwe J, Itagaki S, Anyanwu A, Adams DH. Impact
of Concomitant Tricuspid Annuloplasty on Tricuspid
Regurgitation, Right Ventricular Function, and Pulmonary
Artery Hypertension After Repair of Mitral Valve Prolapse.
J Am Coll Cardiol 2015;65:1931-8.
Van Praet KM, Stamm C, Sündermann SH, Meyer A,
Unbehaun A, Montagner M, et al. Minimally Invasive
Surgical Mitral Valve Repair: State of the Art Review. Interv
Cardiol 2018;13:14-9.
Overgaard CB, Dzavík V. Inotropes and vasopressors: review
of physiology and clinical use in cardiovascular disease.
Circulation 2008;118:1047-56.
Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, Antunes MJ, BarónEsquivias
G, Baumgartner H, et al. Guidelines on the
management of valvular heart disease (version 2012). Joint
Task Force on the Management of Valvular Heart Disease
of the European Society of Cardiology (ESC); European
Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur
Heart J 2012;33:2451-96.
Schulze C, Conrad N, Schütz A, Egi K, Reichenspurner
H, Reichart B, et al. Reduced expression of systemic
proinflammatory cytokines after off-pump versus
conventional coronary artery bypass grafting. Thorac
Cardiovasc Surg 2000;48:364-9.
Matsumoto Y, Watanabe G, Endo M, Sasaki H, Kasashima
F, Kosugi I. Efficacy and safety of on-pump beating
heart surgery for valvular disease. Ann Thorac Surg
2002;74:678-83.
Romano MA, Haft JW, Pagani FD, Bolling SF. Beating heart
surgery via right thoracotomy for reoperative mitral valve
surgery: a safe and effective operative alternative. J Thorac
Cardiovasc Surg 2012;144:334-9.
Salerno TA, Panos AL, Tian G, Deslauriers R, Calcaterra
D, Ricci M. Surgery for cardiac valves and aortic root
without cardioplegic arrest (“beating heart”): experience
with a new method of myocardial perfusion. J Card Surg
2007;22:459-64.
Salerno TA, Suarez MR, Panos AL, Macedo FI, Alba
J, Brown M, et al. Efficacy, feasibility, and pitfalls of
transseptal approach in beating-heart mitral valve surgery. J
Card Surg 2009;24:495-8.
Ricci M, Macedo FI, Suarez MR, Brown M, Alba J, Salerno
TA. Multiple valve surgery with beating heart technique.
Ann Thorac Surg 2009;87:527-31.
Mo A, Lin H, Wen Z, Lu W, Long X, Zhou Y. Efficacy and
safety of on-pump beating heart surgery. Ann Thorac Surg
2008;86:1914-8.
Mo A, Lin H. On-pump beating heart surgery. Heart Lung
Circ 2011;20:295-304
Gordon RS, Ivanov J, Cohen G, Ralph-Edwards AL.
Permanent cardiac pacing after a cardiac operation:
predicting the use of permanent pacemakers. Ann Thorac
Surg 1998;66:1698-704.
Koplan BA, Stevenson WG, Epstein LM, Aranki SF, Maisel
WH. Development and validation of a simple risk score to
predict the need for permanent pacing after cardiac valve
surgery. J Am Coll Cardiol 2003;41:795-801.
Mar PL, Angus CR, Kabra R, Migliore CK, Goswami R,
John LA, et al. Perioperative predictors of permanent pacing
and long-term dependence following tricuspid valve surgery:
a multicentre analysis. Europace 2017;19:1988-93.
Rodés-Cabau J, Taramasso M, O'Gara PT. Diagnosis and
treatment of tricuspid valve disease: current and future
perspectives. Lancet 2016;388:2431-42.
Taramasso M, Vanermen H, Maisano F, Guidotti A, La Canna
G, Alfieri O. The growing clinical importance of secondary
tricuspid regurgitation. J Am Coll Cardiol 2012;59:703-10.
Baisden CE, Bolton JW, Riggs MW. Readmission and
mortality in patients discharged the day after off-pump
coronary bypass surgery. Ann Thorac Surg 2003;75:68-73.
Mangieri A, Montalto C, Pagnesi M, Jabbour RJ, RodésCabau
J, Moat N, et al. Mechanism and Implications of the
Tricuspid Regurgitation: From the Pathophysiology to the
Current and Future Therapeutic Options. Circ Cardiovasc
Interv 2017;10.
Baraki H, Saito S, Al Ahmad A, Fleischer B, Haverich A,
Kutschka I. Beating Heart Versus Arrested Heart Isolated
Tricuspid Valve Surgery. Int Heart J 2015;56:400-7.