Amaç: Bu çalışmada, ciddi aort kapak darlığı nedeniyle aort kapak replasmanı yapılacak yüksek riskli hastalarda transaortik mitral kapak tamirinin cerrahi tekniği ve sonuçları bildirildi. Çalışma planı: Ocak 2005 - Mart 2016 tarihleri arasında ciddi aort kapak darlığı (aort kapak alanı <1 cm2 veya aort kapak alanı indeksi <0.6 cm2/m2) ve sol ventrikül disfonksiyonuna bağlı (EuroSCORE lojistik skoru >%5, sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu <%30) eşlik eden orta veya şiddetli mitral yetmezliği olan (iskemik olmayan, A2-P2 kısımları arasında regürjitan jet kaynağı) ve ameliyat edilen toplam 11 hasta (7 kadın, 4 erkek; ort. yaş 71.2±4.1 yıl; dağılım 65-77 yıl) retrospektif olarak incelendi. Tüm hastalara transaortik mitral uç uca tamir ve aort kapak replasmanı yapıldı. Ameliyatlar sternotomi, kardiyopulmoner baypas ve bikaval venöz kanülasyon ile gerçekleştirildi. Ameliyat öncesinde mitral kapağı ve ameliyat sonrasında kapak fonksiyonlarını değerlendirmek için transözofageal ekokardiyografi kullanıldı. Tüm hastaların ameliyat sonrası seyirleri takip edildi ve ameliyat sonrası komplikasyonlar kaydedildi. Bulgular: Ameliyat öncesi ortalama ejeksiyon fraksiyonu %24.5±4.1 ve ortalama transaortik basınç gradyanı 35.8±4.8 mmHg idi. Ortalama aortik kross-klemp süresi 62.09±10.1 (dağılım: 43-76) dk. ve median kardiyopulmoner baypas süresi 90.1±11.9 (dağılım: 66-114) dk. idi. Hastane içi mortalite gözlenmedi. Ameliyat sonrası dönemde iki hastada renal yetmezlik gelişti. Bu hastalara hemofiltrasyon başlandı ve ikinci haftada diyalize ihtiyaçları kalmadı. Bir hastada ameliyat sonrası atriyal fibrilasyon gelişti ve bir hastada kardiyak tamponada neden olan perikardiyal efüzyon gelişti ve bu hasta yeniden ameliyat edildi. Hastalar ortalama dört yıl süreyle takip edildi ve kontrol ekokardiyografilerinde mitral yetmezlik derecelerinde bir artış gözlenmedi. Sonuç: Transaortik uç uca mitral kapak tamiri, aort kapak replasmanı yapılacak yüksek riskli hastalarda kullanılabilir. Bu teknik daha kısa kros klemp süresi ile uygulanabilir olup, seçilmiş yüksek riskli hastalarda mortalite ve morbiditeyi de azaltabilmektedir.
Background: In this study, we present operation technique and outcomes oftransaortic mitral valve repair in high-risk patients undergoing aortic valvereplacement due to severe aortic stenosis.Methods: Between January 2005 and March 2016, a total of 11 patients(7 females, 4 males; mean age 71.2±4.1 years; range, 65 to 77 years) withsevere aortic valve stenosis (aortic valve area <1 cm2 or aortic valve areaindex <0.6 cm2/m2) and concomitant moderate or severe mitral regurgitation(non-ischemic, regurgitant jet origin between A2-P2 portions) secondary toleft ventricular dysfunction (EuroSCORE logistic score >5%, left ventricularejection fraction <30%) who were operated were retrospectively analyzed.Aortic valve replacement and transaortic mitral edge-to-edge repair wasapplied to all patients. Operations were performed through sternotomy,cardiopulmonary bypass, and bicaval venous return. Transesophagealechocardiography was used to evaluate mitral valve before surgery and valvefunctions after surgery. Postoperative course of all patients was monitored,and postoperative complications were recorded.Results: The mean preoperative ejection fraction was 24.5±4.1% and themean transaortic pressure gradient was 35.8±4.8 mmHg. The mean aorticcross-clamp time was 62.09±10.1 (range, 43 to 76) min and the mediancardiopulmonary bypass time was 90.1±11.9 (range, 66 to 114) min. Nohospital mortality was observed. In the postoperative period, two patientsexperienced renal insufficiency. Hemofiltration was initiated in these patientsand no dialysis was required at two weeks. One patient had postoperativeatrial fibrillation and one patient had pericardial effusion leading to cardiactamponade and this patient underwent reoperation. The patients werefollowed up for a mean of four years and control echocardiography didn’tdetect increase in mitral regurgitation degree.Conclusion: Transaortic edge-to-edge mitral valve repair can be used inhigh-risk patients undergoing aortic valve replacement. This techniqueis feasible with shorter cross-clamp time and can reduce mortality andmorbidity in selected high-risk patients. ">
[PDF] Kritik aort darlığı olan aort kapak replasmanı yapılacak hastalarda eşlik eden mitral yetmezliğin transaortik tamiri | [PDF] Transaortic repair of concomitant mitral insufficiency in patients with critical aortic stenosis undergoing aortic valvular replacement
Amaç: Bu çalışmada, ciddi aort kapak darlığı nedeniyle aort kapak replasmanı yapılacak yüksek riskli hastalarda transaortik mitral kapak tamirinin cerrahi tekniği ve sonuçları bildirildi. Çalışma planı: Ocak 2005 - Mart 2016 tarihleri arasında ciddi aort kapak darlığı (aort kapak alanı <1 cm2 veya aort kapak alanı indeksi <0.6 cm2/m2) ve sol ventrikül disfonksiyonuna bağlı (EuroSCORE lojistik skoru >%5, sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu <%30) eşlik eden orta veya şiddetli mitral yetmezliği olan (iskemik olmayan, A2-P2 kısımları arasında regürjitan jet kaynağı) ve ameliyat edilen toplam 11 hasta (7 kadın, 4 erkek; ort. yaş 71.2±4.1 yıl; dağılım 65-77 yıl) retrospektif olarak incelendi. Tüm hastalara transaortik mitral uç uca tamir ve aort kapak replasmanı yapıldı. Ameliyatlar sternotomi, kardiyopulmoner baypas ve bikaval venöz kanülasyon ile gerçekleştirildi. Ameliyat öncesinde mitral kapağı ve ameliyat sonrasında kapak fonksiyonlarını değerlendirmek için transözofageal ekokardiyografi kullanıldı. Tüm hastaların ameliyat sonrası seyirleri takip edildi ve ameliyat sonrası komplikasyonlar kaydedildi. Bulgular: Ameliyat öncesi ortalama ejeksiyon fraksiyonu %24.5±4.1 ve ortalama transaortik basınç gradyanı 35.8±4.8 mmHg idi. Ortalama aortik kross-klemp süresi 62.09±10.1 (dağılım: 43-76) dk. ve median kardiyopulmoner baypas süresi 90.1±11.9 (dağılım: 66-114) dk. idi. Hastane içi mortalite gözlenmedi. Ameliyat sonrası dönemde iki hastada renal yetmezlik gelişti. Bu hastalara hemofiltrasyon başlandı ve ikinci haftada diyalize ihtiyaçları kalmadı. Bir hastada ameliyat sonrası atriyal fibrilasyon gelişti ve bir hastada kardiyak tamponada neden olan perikardiyal efüzyon gelişti ve bu hasta yeniden ameliyat edildi. Hastalar ortalama dört yıl süreyle takip edildi ve kontrol ekokardiyografilerinde mitral yetmezlik derecelerinde bir artış gözlenmedi. Sonuç: Transaortik uç uca mitral kapak tamiri, aort kapak replasmanı yapılacak yüksek riskli hastalarda kullanılabilir. Bu teknik daha kısa kros klemp süresi ile uygulanabilir olup, seçilmiş yüksek riskli hastalarda mortalite ve morbiditeyi de azaltabilmektedir. ">
Amaç: Bu çalışmada, ciddi aort kapak darlığı nedeniyle aort kapak replasmanı yapılacak yüksek riskli hastalarda transaortik mitral kapak tamirinin cerrahi tekniği ve sonuçları bildirildi. Çalışma planı: Ocak 2005 - Mart 2016 tarihleri arasında ciddi aort kapak darlığı (aort kapak alanı <1 cm2 veya aort kapak alanı indeksi <0.6 cm2/m2) ve sol ventrikül disfonksiyonuna bağlı (EuroSCORE lojistik skoru >%5, sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu <%30) eşlik eden orta veya şiddetli mitral yetmezliği olan (iskemik olmayan, A2-P2 kısımları arasında regürjitan jet kaynağı) ve ameliyat edilen toplam 11 hasta (7 kadın, 4 erkek; ort. yaş 71.2±4.1 yıl; dağılım 65-77 yıl) retrospektif olarak incelendi. Tüm hastalara transaortik mitral uç uca tamir ve aort kapak replasmanı yapıldı. Ameliyatlar sternotomi, kardiyopulmoner baypas ve bikaval venöz kanülasyon ile gerçekleştirildi. Ameliyat öncesinde mitral kapağı ve ameliyat sonrasında kapak fonksiyonlarını değerlendirmek için transözofageal ekokardiyografi kullanıldı. Tüm hastaların ameliyat sonrası seyirleri takip edildi ve ameliyat sonrası komplikasyonlar kaydedildi. Bulgular: Ameliyat öncesi ortalama ejeksiyon fraksiyonu %24.5±4.1 ve ortalama transaortik basınç gradyanı 35.8±4.8 mmHg idi. Ortalama aortik kross-klemp süresi 62.09±10.1 (dağılım: 43-76) dk. ve median kardiyopulmoner baypas süresi 90.1±11.9 (dağılım: 66-114) dk. idi. Hastane içi mortalite gözlenmedi. Ameliyat sonrası dönemde iki hastada renal yetmezlik gelişti. Bu hastalara hemofiltrasyon başlandı ve ikinci haftada diyalize ihtiyaçları kalmadı. Bir hastada ameliyat sonrası atriyal fibrilasyon gelişti ve bir hastada kardiyak tamponada neden olan perikardiyal efüzyon gelişti ve bu hasta yeniden ameliyat edildi. Hastalar ortalama dört yıl süreyle takip edildi ve kontrol ekokardiyografilerinde mitral yetmezlik derecelerinde bir artış gözlenmedi. Sonuç: Transaortik uç uca mitral kapak tamiri, aort kapak replasmanı yapılacak yüksek riskli hastalarda kullanılabilir. Bu teknik daha kısa kros klemp süresi ile uygulanabilir olup, seçilmiş yüksek riskli hastalarda mortalite ve morbiditeyi de azaltabilmektedir.
Background: In this study, we present operation technique and outcomes oftransaortic mitral valve repair in high-risk patients undergoing aortic valvereplacement due to severe aortic stenosis.Methods: Between January 2005 and March 2016, a total of 11 patients(7 females, 4 males; mean age 71.2±4.1 years; range, 65 to 77 years) withsevere aortic valve stenosis (aortic valve area <1 cm2 or aortic valve areaindex <0.6 cm2/m2) and concomitant moderate or severe mitral regurgitation(non-ischemic, regurgitant jet origin between A2-P2 portions) secondary toleft ventricular dysfunction (EuroSCORE logistic score >5%, left ventricularejection fraction <30%) who were operated were retrospectively analyzed.Aortic valve replacement and transaortic mitral edge-to-edge repair wasapplied to all patients. Operations were performed through sternotomy,cardiopulmonary bypass, and bicaval venous return. Transesophagealechocardiography was used to evaluate mitral valve before surgery and valvefunctions after surgery. Postoperative course of all patients was monitored,and postoperative complications were recorded.Results: The mean preoperative ejection fraction was 24.5±4.1% and themean transaortic pressure gradient was 35.8±4.8 mmHg. The mean aorticcross-clamp time was 62.09±10.1 (range, 43 to 76) min and the mediancardiopulmonary bypass time was 90.1±11.9 (range, 66 to 114) min. Nohospital mortality was observed. In the postoperative period, two patientsexperienced renal insufficiency. Hemofiltration was initiated in these patientsand no dialysis was required at two weeks. One patient had postoperativeatrial fibrillation and one patient had pericardial effusion leading to cardiactamponade and this patient underwent reoperation. The patients werefollowed up for a mean of four years and control echocardiography didn’tdetect increase in mitral regurgitation degree.Conclusion: Transaortic edge-to-edge mitral valve repair can be used inhigh-risk patients undergoing aortic valve replacement. This techniqueis feasible with shorter cross-clamp time and can reduce mortality andmorbidity in selected high-risk patients. ">
Kritik aort darlığı olan aort kapak replasmanı yapılacak hastalarda eşlik eden mitral yetmezliğin transaortik tamiri
Amaç: Bu çalışmada, ciddi aort kapak darlığı nedeniyle aort kapak replasmanı yapılacak yüksek riskli hastalarda transaortik mitral kapak tamirinin cerrahi tekniği ve sonuçları bildirildi. Çalışma planı: Ocak 2005 - Mart 2016 tarihleri arasında ciddi aort kapak darlığı (aort kapak alanı
Transaortic repair of concomitant mitral insufficiency in patients with critical aortic stenosis undergoing aortic valvular replacement
Background: In this study, we present operation technique and outcomes oftransaortic mitral valve repair in high-risk patients undergoing aortic valvereplacement due to severe aortic stenosis.Methods: Between January 2005 and March 2016, a total of 11 patients(7 females, 4 males; mean age 71.2±4.1 years; range, 65 to 77 years) withsevere aortic valve stenosis (aortic valve area
1. Moazami N, Diodato MD, Moon MR, Lawton JS, Pasque
MK, Herren RL, et al. Does functional mitral regurgitation
improve with isolated aortic valve replacement? J Card Surg
2004;19:444-8.
2. Barreiro CJ, Patel ND, Fitton TP, Williams JA, Bonde PN,
Chan V, et al. Aortic valve replacement and concomitant
mitral valve regurgitation in the elderly: impact on survival
and functional outcome. Circulation 2005;112:443-7.
3. Kim GS, Kim JB, Han S, Choo SJ, Chung CH, Lee JW, et al.
Mitral valve repair versus replacement for moderate-to-severe
mitral regurgitation in patients undergoing concomitant
aortic valve replacement. Interact Cardiovasc Thorac Surg
2014;18:73-9.
4. Lamelas J, Mihos CG, Santana O. Minimally invasive
transaortic edge-to-edge repair of the mitral valve. J Heart
Valve Dis 2013;22:11-3.
5. Kavarana MN, Edwards NM, Levinson MM, Oz MC.
Transaortic repair of mitral regurgitation. Heart Surg Forum
2000;3:24-8.
6. Wan CK, Suri RM, Li Z, Orszulak TA, Daly RC,
Schaff HV, et al. Management of moderate functional
mitral regurgitation at the time of aortic valve replacement:
is concomitant mitral valve repair necessary? J Thorac
Cardiovasc Surg 2009;137:635-40.
7. Unger P, Plein D, Van Camp G, Cosyns B, Pasquet A, Henrard
V, et al. Effects of valve replacement for aortic stenosis on
mitral regurgitation. Am J Cardiol 2008;102:1378-82.
8. Källner G, van der Linden J, Hadjinikolaou L, Lindblom D.
Transaortic approach for the Alfieri stitch. Ann Thorac Surg
2001;71:378-9.
9. Nezić D, Knezević A, Milojević P, Jović M, Djukanović B.
Transaortic double valve replacement in difficult mitral valve
exposure. Acta Chir Iugosl 2005;52:117-9.
10. Carmichael MJ, Cooley DA, Favor AS. Aortic and mitral
valve replacement through a single transverse aortotomy: a
useful approach in difficult mitral valve exposure. Tex Heart
Inst J 1983;10:415-9.
11. Mihos CG, Santana O, Brenes JC, Lamelas J. Outcomes of
transaortic edge-to-edge repair of the mitral valve in patients
undergoing minimally invasive aortic valve replacement.
J Thorac Cardiovasc Surg 2013;145:1412-3.
12. Sambola A, Tornos P, Ferreira-Gonzalez I, Evangelista
A. Prognostic value of preoperative indexed end-systolic
left ventricle diameter in the outcome after surgery in
patients with chronic aortic regurgitation. Am Heart J
2008;155:1114-20.
13. Barlow CW, Ali ZA, Lim E, Barlow JB, Wells FC. Modified
technique for mitral repair without ring annuloplasty. Ann
Thorac Surg 2003;75:298-300.
14. Bhudia SK, McCarthy PM, Smedira NG, Lam BK,
Rajeswaran J, Blackstone EH. Edge-to-edge (Alfieri) mitral
repair: results in diverse clinical settings. Ann Thorac Surg
2004;77:1598-606.
15. Maisano F, Caldarola A, Blasio A, De Bonis M, La Canna
G, Alfieri O. Midterm results of edge-to-edge mitral valve
repair without annuloplasty. J Thorac Cardiovasc Surg
2003;126:1987-97.
16. Orban M, Braun D, Orban M, Gross L, Näbauer M, Hagl CM,
et al. Established interventions for mitral valve regurgitation.
Current evidence. Herz 2016;41:19-25.
17. Braun D, Lesevic H, Orban M, Michalk F, Barthel P, Hoppe
K, et al. Percutaneous edge-to-edge repair of the mitral
valve in patients with degenerative versus functional mitral
regurgitation. Catheter Cardiovasc Interv 2014;84:137-46.
18. Frederick JR, Woo YJ. Transaortic mitral valve replacement.
Ann Thorac Surg 2012;94:302-4.
19. Mihos CG, Larrauri-Reyes M, Hung J, Santana O. Transaortic
Edge-to-Edge Repair for Functional Mitral Regurgitation
During Aortic Valve Replacement: A 13-Year Experience.
Innovations (Phila) 2016;11:425-9.
20. Choudhary SK, Abraham A, Bhoje A, Gharde P, Sahu M,
Talwar S, et al. Transaortic edge-to-edge mitral valve repair
for moderate secondary/functional mitral regurgitation in
patients undergoing aortic root/valve intervention. J Thorac
Cardiovasc Surg 2017;154:1624-9.