DELİRYUM VE YOĞUN BAKIM SKORLAMA SİSTEMLERİ ARASINDAKİ İLİŞKİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ

Giriş: Deliryum ani başlangıçlı, genel olarak bilişsel işlevlerin bozulması, bilinç durumunda değişiklik, dikkat bozuklukları, uyku döngüsünde düzensizlik ile karakterize, geçici organik mental sendromdur. Literatürde yoğun bakım hastalarının %40-80’inde deliryum geliştiği bildirilmiştir. APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) ve SOFA (Sequential Organ Failure Assessment Score) skorlamaları günümüzde tüm YBÜ rutinde kullanılan skorlama sistemleridir. APACHE II prognostik bir skorlama sistemi iken, SOFA skoru organ disfonksiyonunu tanımlamak için kullanılmaktadır. Çalışmamızda 1. basamak dahiliye yoğun bakım ünitesinde takip ettiğimiz hastalarda deliryum sıklığını ve deliryumun yoğun bakım skorlama sistemleri ilişkisini göstermeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 8 yataklı dahiliye yoğun bakımda takibi yapılan 262 hasta alındı. Primer nörolojik hastalık, travma vb. nedenlerle yatan ve entübe edilen hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Hastalara YBÜ konfüzyon değerlendirme ölçeği uygulandı. Hastaların yatışlarında yoğun bakım skorlama sistemlerinden SOFA ve APACHE II kullanıldı. Yoğun bakım skorlama sistemleri ile deliryum arasındaki ilişki değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların %51’inde deliryum geliştiği görülü. Hastaların ortalama yaşı 71 ±14,3 idi. Hastaların ortalama yatış sürelerinin 7,09 (±6,5) gün olduğu hesaplandı. Deliryumu olan hastaların SOFA skoru ortalaması 9,93±2,60, deliryumu olmayan grubun ise 10,48±2,85 idi (p=0,035). Deliryumu olan grubun APACHE II skor ortalaması 22,29±(4,60) iken, deliryumu olmayan grubun skor ortalaması 22,97(±4,76) idi (p=0,07). Sonuç: Yoğun bakımlarda rutin kullanılan (APACHE II, SOFA skoru gibi) ölçekler deliryumu değerlendirmeye yeterli değildir bu tablonun atlanmaması için YBÜ konfüzyon değerlendirme ölçeği gibi kolay uygulanabilir ölçeklerin kullanımı yaygınlaşmalıdır. Deliryum hastalık şiddeti ile ilişkilendirilmemeli; SOFA ve APACHE II skoru düşük olan hasta gruplarında da deliryumun sıklıkla karşımıza çıkabileceği göz önünde bulundurulmalıdır.

EVALUATION OF RELATIONSHIP BETWEEN DELIRIUM AND CRITICAL CARE SCORING SYSTEMS

Introduction: Delirium is characterized by impaired cognitive functions, changes in consciousness, attention disorders, disturbance in sleep-wake cycle, is a transient organic mental syndrome with sudden onset. In intensive care unit patients, delirium has been reported as 40-80% in the literature. APACHE II and SOFA scoring systems are routinely used in all intensive care units. While APACHE II is a prognostic scoring system, SOFA score is used to describe organ dysfunction. In this study, we aimed to show the frequency of delirium and the relationship between delirium and intensive care scoring systems in patients who were followed up in the first step internal medicine intensive care unit. İzmir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi (Medical Journal of İzmir Hospital) 24 (1): 29-34, 2020 30 İzmir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi (Medical Journal of İzmir Hospital) Material and metods: The study included 262 patients who were followed up in 8-bed internal medicine intensive care unit. Patients who were hospitalized and entubated due to primary neurological diseases, trauma, etc. were not included in the study. ICU confusion assessment scale was applied to the patients. Intensive care scoring systems SOFA and APACHE II were used for all the patients. The relationship between delirium and ICU scoring systems was evaluated. Results: Delirium was seen in 51% of the patients. The mean age of the patients was 71± 14,3 years. The mean duration of the hospitalization was 7,09± (6,5) days. The mean SOFA score of patients with delirium was 9,93 ± 2,60 and the group without delirium was 10,48 ± 2,85 (p = 0,035) While the mean APACHE II score of the group with delirium was 22,29± (4,60), the mean score of the group without delirium was 22,97± 4,76 (p = 0,07). Conclusion: Scales routinely used in ICUs (such as APACHE II, SOFA score) are not sufficient to evaluate delirium as delirium is not associated with disease severity. Delirium may also occur frequently in patients with low SOFA and APACHE II scores.

PDF

___

1. Schuurmans MJ, Duursma SA, Shortridge-Baggett LM. Early recognition of delirium: review of the literature. J Clin Nurs 2001; 10(6): 721-9.
2. Francis J. Delirium in older patients. J Am Geriatr Soc 1992; 40(8): 829-38.
3. Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, Gordon S, Francis J, May L et al. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). JAMA 2001; 286(21): 2703-10.
4. Arpacı H, Günaydın B, Özköse Z, Alkan G, Koç C. Genç erkek hastada postoperatif erken dönemdeki ajitasyona yaklaşım. Turk J Anaesth Reanim 2008; 36: 128-33.
5. Leslie DL, Zhang Y, Bogardus ST, Holford TR, Summers LS, Inouye SK. Consequences of preventing delirium in hospitalized older adults on nursing home costs. J Am Geriatr Soc 2005; 53: 405-9.
6. McCusker J, Cole M, Abrahamowicz M, Primeau F, Belzile E. Delirium predicts 12-month mortality. Arch Intern Med 2002; 162(4): 457-63.
7. McIntyre JS, Charles SC, Anzia J, Cook A, Molly T. ,Bradley R et al. Practice guideline for the treatment of patients with delirium. Am J Psychiatry 1999; 156(5): 1-20.
8. Salluh JI, Wang H, Schneider EB, Nagaraja N, Yenokyan G, Damluji A et al. Outcome of delirium in critically ill patients: systematic review and meta-analysis. BMJ 2015; 3(350): 2538.
9. Wassenaar A, Schoonhoven L, Devlin JW, van Haren FMP , Slooter AJC, Jorens PG et al. External validation of two models to predict delirium in critically ill adults using either the Confusion Assessment Method-ICU or the Intensive Care Delirium Screening Checklist for delirium assessment. Crit Care Med. 2019; 47(10): 827-35.
10. American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual 5th ed 2013, APA Press, Washington
11. Aypar Ü, Kanbak M, Yorgancı K, Özdemir H, Akıncı SB, Çelikcan A ve ark. Yoğun bakım ünitesinde Konfüzyon Değerlendirme Ölçeğinin geçerlik güvenilirlik çalışması. Türk Anest Rean Der Dergisi 2005; 33(4): 333-41.
12. Vincent JL, de Mendonça A, Cantraine F, Moreno R, Takala J, Suter PM et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicenter, prospective study. Working group on "sepsis-related problems" of the European Society of Intensive Care Medicine. Crit Care Med. 1998; 26(11): 1793.
13. Vincent JL, Moreno R, Takala J. The SOFA (Sepsis-Related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med 1996; 22 :707-10.
14. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985; 13(10): 818-29.
15. Ely EW, Gautam S, Margolin R Francis J, May L, Speroff T et al. The impact of delirium in the intensive care unit on hospital length of stay. Intensive Care Med 2001; 27: 1892-900.
16. Sharma A, Malhotra S, Grover S, Jindal SK. Incidence, prevalence, risk factor and outcome of delirium in intensive care unit: a study from India. Gen Hosp Psychiatry 2012; 34(6): 639-46.
17. Su L, Yan Y, Huang W, Xu Q, Liao J, Lin H et al. Risk factors for intensive care unit delirium after cardiac operation. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2019; 31(2): 165-71.
18. Pei X, Yu H, Wu Y, Zhou X. Correlation between APACHE II scores and delirium probability of senile severe pneumonia patients undergoing invasive mechanical ventilation. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue 2017; 29(9): 821-4.
19. Yang J, Zhou Y, Kang Y, Xu B, Wang P, Lv Y, Wang Z. Risk factors of delirium in sequential sedation patients in intensive care units. Biomed Res Int 2017; 3539872
20. Wolters AE, Van Dijk D, Pasma W, Cremer OL, Looije MF, de Lange DW et al. Long-term outcome of delirium during intensive care unit stay in survivors of critical illness: a prospective cohort study. Crit Care 2014; 18(3): 125.