SÜNNET CERRAHİSİ UYGULANAN ÇOCUKLARDA IN-PLANE TEKNİKLE ULTRASON EŞLİĞİNDE YAPILAN DORSAL PENİL SİNİR BLOĞUNUN ETKİNLİĞİNİN RETROSPEKTİF OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ: TEK MERKEZ DENEYİMİ

Giriş: Ultrason (US) eşliğinde yapılan dorsal penil sinir bloğunun (DPSB) landmark tekniğe göre postoperatif analjeziyi sağlamada daha etkili olduğu, blok başarısının arttığı ve daha az komplikasyon görüldüğü ortaya koyulmuştur. Ancak literatürde US eşliğinde in-plane teknik ile yapılan herhangi bir çalışmaya rastlanmamıştır. Bu retrospektif çalışma ile amacımız pediatrik popülasyonda sünnet cerrahisi operasyonunda US eşliğinde in-plane teknik ile yapılan DPSB’nin postoperatif analjezi üzerine olan etkinliğinin değerlendirilmesidir. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışma bir eğitim ve araştırma hastanesinin Anesteziyoloji ve Reanimasyon servisinde, sünnet cerrahisi geçiren 5-11 yaş arası, ASA I, genel anestezi uygulanan hasta dosyaları taranarak yapıldı. Verilerin toplanmasında hastaların sosyo-demografik ve klinik özelliklerinin yer aldığı anestezi takip formları ile derlenme ünitesinde ağrının değerlendirildiği Chidren’s Hospital of Eastern Ontorio Pain Scale (CHEOPS) ağrı skalası kullanıldı. Bulgular: Araştırma kapsamında 150 hastanın dosyası tarandı. Katılımcıların kilo, yaş ve operasyon süresine ilişkin medyan (IQR) değerleri sırasıyla 25 (22-30) kg, 7 (6-9) yıl ve 14.20 (12.40-15.10) dakikadır. CHEOPS puan ortalaması 4.05±0.13’dür. Katılımcıların CHEOPS puan ortalaması sırasıyla otuzuncu dakika 4.22±0.53, birinci saat 4.04±0.19 olup, ikinci, altıncı ve on ikinci saat ortalamaları ise 4.00±0’dür. Katılımcıların hiçbirinde ek analjezik ihtiyacı doğmadı. Sonuç: Ultrason ile in-plane teknik uygulanarak yapılan DPSB’nin komplikasyon görülmeden etkili bir şekilde günübirlik sünnet cerrahisinde postoperatif analjezi amaçlı kullanımı önerilebilir.

RETROSPECTIVE EVALUATION OF EFFECTIVENESS OF ULTRASOUND GUIDED INPLANE DORSAL PENILE NERVE BLOCK IN CHILDREN UNDERGOING CIRCUMCISION: SINGLE CENTER EXPERIENCE

Introduction: Ultrasound (US) guided dorsal penile nerve block (DPNB) is more effective than landmark technique in providing postoperative analgesia. It increases block success and causes fewer complications. However, no studies have ever used US guided in-plane technique. The aim of this retrospective study is to determine the effect of US guided in-plane technique on postoperative analgesia in children undergoing circumcision. İzmir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi (Medical Journal of İzmir Hospital) 24 (1): 15-20, 2020 16 İzmir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi (Medical Journal of İzmir Hospital) Material and Method: This retrospective study was performed in the Anesthesiology and Reanimation service of a training and research hospital. Study consisted of ASA I patients aged 5 to 11 years undergoing circumcision under general anesthesia. Data were collected using anesthesia follow-up forms containing patients’ sociodemographic and clinical characteristics and the Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS) used to evaluate pain in recovery units. Results: A total of 150 patient files were reviewed. Median (IQR) of weight, year and operation time were 25 (22-30) kg, 7 (6-9) year and 14.20 (12.40-15.10) minute, respectively. CHEOPS score was 4.05±0.13. Their mean CHEOPS scores in the 30th min, 1st hour and 2nd/6th/12th hour were 4.22±0.53, 4.04±0.19 and 4.00±0 respectively. None of the participants required additional analgesia. Conclusion: The use of DPSB with ultrasound in-plane technique can be recommended for postoperative analgesia in daily circumcision surgery without complications.

PDF

___

1. Faraoni D, Gilbeau A, Lingier P, Barvais L, Engelman E, Hennart D. Does ultrasound guidance improve the efficacy of dorsal penile nerve block in children? Paediatric Anaesth 2010; 20(10): 931-6.
2. Semsroth M, Gabriel A, Sauberer A, Wuppinger G. Regional anesthetic procedures in pediatric anesthesia. Anaesthesist(in German) 1994; 43(1): 55-72.
3. Telgarsky B, Karovic D, Wassermann O, Ogibovicova E, Csomor D, Koppl J et al. Penile block in children, our first experience. Bratisl Lek Listy 2006; 107(8): 320-2.
4. Ivani G, Mosseti V. Pediatric regional anesthesia. Minerva Anestesiol 2009; 75(10): 577-83.
5. Bateman DV. An alternative block for the relief of pain of circumcision. Anaesthesia 1975; 30(1): 101-2.
6. Snellman LW, Stang HJ. Prospective evaluation of complications of dorsal penile nerve block for neonatal circumcision. Pediatrics 1995; 95(5): 705-8.
7. Marhofer P, Greher M, Kapral S. Ultrasound guidance in regional anesthesia. Br J Anaesth 2005; 94(1): 7-17.
8. Sandeman DJ, Dilley AV. Ultrasound guided dorsal penile nerve block in children. Anaesth Intensive Care 2007; 35(2): 266- 9.
9. Suleman MI, Akbar Ali AN, Kanarek V, Li M, Patel A. Ultrasound guided in-plane penile nerve block for circumcision: A new, modified technique suggests lower anesthetic volume and narcotic use. Middle East J Anaesthesiol 2016; 23(6): 647-53.
10. McGrath PJ, Johnson G, Goodman JT, Schillinger J, Dunn J, Chapman J. CHEOPS: A behavioral scale for rating postoperative pain in children. In: Fields HL, Dubner R, Cervero F, editors. Advances in pain research and therapy. vol. 9. New York: Raven Press; 1985: p. 395–402.
11. Von Baeyer CL, Spagrud LJ. Systematic review of observational (behavioral) measures of pain for children and adolescents aged 3 to 18 years. Pain 2007; 127(1-2): 140-50.
12. Değmez A, Türktan M, Karacaer F, Hatipoğlu Z, Gündüz M. Majör abdominal cerrahi uygulanacak çocuklarda intravenöz Parasetamol ve intravenöz Tramadolün karşılaştırılması. Cukurova Medical Journal 2015; 40(2): 275-81.
13. Sato M. Ultrasound-guided quadratus lumborum block compared to caudal ropivacaine/morphine in children undergoing surgery for vesicoureteric reflex. Paediatr Anaesth 2019; 29(7): 738-43.
14. Wang X, Dong C, Beekoo D, Qian X, Li J, Shang-Guan WN et al. Dorsal penile nerve block via perineal approach, an alternative to a caudal block for pediatric circumcision: A randomized controlled trial. Biomed Res Int 2019; 2019: 6875756.
15. Sandeman DJ, Reiner D, Dilley AV, Bennett MH, Kelly KJ. A retrospective audit of three different regional anaesthetic techniques for circumcision in children. Anaesth Intensive Care 2010; 38(3): 519-24.
16. Serour F, Reuben S, Ezra S. Circumcision in children with penile block alone. J Urol 1995; 153(2): 474-6.
17. Sara CA, Lowry CJ. A complication of circumcision and dorsal nerve block of the penis. Anaesth Intensive Care 1985; 13(1): 79-85.
18. Goulding FJ. Penile block for postoperative pain relief in penile surgery. J Urol 1981; 126(3): 337.
19. Weksler N, Atias I, Klein M, Rosenztsveig V, Ovadia L, Gurman GM. Is penile block better than caudal epidural block for post circumcision analgesia? J Anesth 2005; 19(1): 36-9.
20. Serour F, Cohen A, Mandelberg A, Mori J, Ezra S. Dorsal penile nerve block in children undergoing circumcision in a daycare surgery. Can J Anaesth 1996; 43(9): 954-8.