AYTEKİN KAYMAKCI, İsak AKILLIOĞLU, Hüseyin ALTUNHAN

Distal hipospadiasta onarım deneyimlerimiz

Amaç: Hipospadias erkek çocuklarda external meanın penisin ventral yüzeyine açıldığı konjenital bir anomalidir. 300 canlı doğumda bir görülür. Etiyolojisi tam olarak bilinmemekle birlikte, hormonal ve genetik bozukluklar ve vasküler anomaliler suçlanmaktadır. En sık olarak penisin distalinde rastlanır. Bu konjenital anomalinin tedavisi cerrahidir. Bu amaçla pek çok cerrahi yöntem tanımlanmıştır. Bu çalışmada amaç, distal hipospadiaslı hastalarda uyguladığımız cerrahi tekniklerin sonuçlarının literatür ile karşılaştırılmasıdır. Yöntem: Distal hipospadias onarımı yapılan 207 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Bu hastalardan 106 olguya MAGPI, 48 olguya Mathieu, 47 olguya Tubularized incised plate uretroplasty (TIPU), 3 olguya piramid yöntemi uygulanırken, kordili 3 olguya da Onlay ada flebi uygulandı. Onarım sonrası komplikasyon ve başarı oranları değerlendirildi. Bulgular: MAGPI tekniği uygulanan 3 hastada fistül ve 5 hastada meatal geri çekilme gözlendi. Mathieu tekniği uygulanan olguların 6’sında fistül, 2 olguda meatal darlık, TIPU yöntemi uygulanan 6 olguda fistül gözlendi. Onlay ada flebi uygulanan olguların birinde fistül görülürken, piramid yöntemi uygulanan olgularda komplikasyona rastlanmadı. Sonuç: Distal hipospadias onarımında pek çok değişik teknik uygulanmaktadır. MAGPI, Mathieu, TIPU yöntemleri basit ve fonksiyonel olmaları, komplikasyon risklerinin daha az ve kozmetik yönden sonuçlarının mükemmel olmaları nedeniyle tercih ettiğimiz yöntemlerdir.

Our experiences in distal hypospadias repair

Objective: Hypospadias is a congenital anomaly seen one in 300 male birth and characterized by localization of the external meatus over ventral part of the penis, mostly of the distal part. Although etiology is unknown, endocrinological, genetic, and vascular disturbances have been accused. The treatment is surgical. Many techniques were described. In this study, we presented patients with distal hypospadias repair and outcomes retrospectively. The aim of this study is comparing our surgical results with the previous studies in the literature Methods: Two hundred and seven patients with distal hypospadias repairs were evaluated retrospectively. The methods used and number of patients were as follows; MAGPI 106, Mathieu 48, Tubularized incised plate uretroplasty (TIPU) 47, pyramid 3, and Onlay flab in 3 patients with cordi. Complications and success rates were evaluated. Results: With MAGPI procedure 3 fistulas and 5 meatal regressions was observed. With Mathieu procedure 6 cases developed fistulas and 2 cases developed meatal stenosis. With Onlay flab procedure in one case, and with TIPU methods in 6 cases developed fistulas. No patient who underwent the pyramid repair suffered fistula formation. Conclusion: Many different techniques are used for distal hypospadias repair. We concluded that TIPU, MAGPI and Mathieu are due to its ease, less complications rate and excellent cosmetic outcome, are preferable techniques.

PDF

___

1. Tanagho EA, McAninch JW. Disorders of the penis and male urethra. In: Tanagho EA, McAninch JW, editör. Smith’s General Urology. McGraw Hill; 2000 p.661-75.
2. Smith ED. Hypospadias. In: Ashcraft KW, editör. Pediatric Urology. WB Saunders; 1990 p.353-95.
3. Roth DR. Hypospadias. In: Gonzales ET, Bover SB, editors. Pediatric Urology Practice. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 1999. p.487-97.
4. Duckett JW. MAGPI (Meatoplasty and glanuloplasty): a procedure for subcoronal hypospadias. Urol Clin North Am 1981;8:513-9.
5. Mathieu P. Traitement en un temps de I’hypospade balanique et juxta-balanique. J Chir (Paris). 1932; 39:481.
6. Snodgrass WT. Tubularised incised plate (TIP) hypospadias repair. Urol Clin North Am 2002;29:285-90.
7. Arap S, Mitra AI, Degoes GM. Modified meatal advancement and glanuloplasty repair of distal hypospadias. J Urol 1984;131:1140.
8. Barcat J. Current concepts of treatment. In: Horton CE,editor. Plastic and Reconstructive Surgery of the Genital Area. Boston: Little,Brown & Co.; 1973 p.249-52.
9. Devine CJ Jr, Horton CE. Hypospadias repair. J Urol 1977; 118:188-92.
10. Zaontz MR. Nuances of hypospadias. Problems Urol 1990;4:705.
11. Duckett JW, Snyder H. The MAGPI hypospadias repair in 1111 patients. International workshop on hypospadias, 2002, İstanbul, Turkey.
12. Livre PM, Gibbons MD, Gonzales E. Meatal advancement and glanuloplasty:an operation for distal hypospadias. J Urol 1984;131:95-7.
13. Dindar H, Yağmurlu A, Gökçora H. Distal hypospadias repair: comparison of two different techniques. International Urol Nephrol 2002;113-6.
14. Mollard P, Mouriguana PDE, Basset T. Le traitement de I hypospade. Chir Pediatr 1987;28:197-9.
15. Oswald J, Körner I, Ricchona M. Comparison of perimeatal based flap (Mathieu) and tubularised incised-plaset urethroplasty (Snodgrass) in primary distal hypospadias. Br J Urol 2000;85:725-9.
16. Ceylan K, Can Ş, Güneş M. Distal hypospadias onarım deneyimlerimiz. Tıp Arastırmaları Derg 2003;1:15-7.
17. Çalışkan Z, Vuruşkan H, Küçük M, Kordan Y,Yavaşçaoğlu İ, Oktay B. Distal hipospadias olgularında ideal cerrahi tedavi. Uludağ Üniv Tıp Fak Derg 2005;21:35-8.
18. Duckett JW, Keating M. Technical challenge of the megameatus intact prepuce variant: The pyramid procedure. J Urol 1989;41:1407-9.