İlkay ER, Ceren Nilgün ÇETİN, Canan BAYDEMİR, Uğurgül ARSLAN

Yenidoğan Yoğun Bakım Hastalarının Kan Kültüründeki Koagülaz Negatif Stafilokok Üremeleri: Enfeksiyon Mu? Kontaminasyon Mu?

Amaç:Derinin normal flora elemanı olan koagülaz negatif stafilokok (KNS) türleri, yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde kan kültüründe en sık izole edilenmikroorganizmalardır ve enfeksiyon-kontaminasyon ayrımı güçtür. Bu retrospektif çalışmada, yenidoğan yoğun bakım hastalarının kan kültüründeki KNS üremelerine yaklaşımlarımız sunulmuştur.Gereç ve Yöntem:Hastanemiz yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde Ocak 2016 ile Aralık 2018 tarihleri arasındayatan ve kan kültüründe KNS üremesi olan yenidoğanlar çalışmaya alındı. Hastalar santral kateter gibi KNS için risk faktörleri, klinik ve laboratuvar bulgularına göre değer-lendirildi, ‘‘kesin’’ ve ‘‘olası’’ KNS grupları ile ‘kontaminasyon’’ grubuna ayrıldı. Gruplar arasında veriler kıyaslandı.Bulgular:Çalışma dönemindekan kültürlerindeki üremelerin %40.8’i (n =130) KNS’lerdi ve en sık izole edilen tür S. epidermidis (%69.2) idi. Metisiline karşı saptanan direnç oranı %77.9’du. Üremelerin %67.7’si erkekbebeklerde bildirildi, %58.5’i kontaminasyon olarak tanımlandı. Kesin KNS enfeksiyonu; ortanca gebelik yaşı 32 (28-34) hafta ve ortalama doğum ağırlığı 1547.5±446.9 gramprematürelerde, olası KNS enfeksiyonu; 35 hafta üstü yenidoğanlarda gözlendi. Kontaminasyon ise ortalama doğum ağırlığı 3347±472.5gram term yenidoğanlarda düşünüldü. KNS enfeksiyonu sırasında en fazla görülen klinik bulgular kutis marmoratus, kusma, beslenme intoleransı ve batın distansiyonuydu. Kesin KNS grubundaolası KNS ve kontaminasyon grubuna kıyasla, olası KNS grubunda kontaminasyon grubuna kıyasla CRP artış farkı anlamlı bulundu. Gruplardaki diğer laboratu-var parametreleri benzerdi.Sonuç:Yenidoğanların gebelik yaşı, doğum ağırlığı, KNSiçin risk faktörlerinin varlığı, kliniği ve laboratuvar bulguları kan kültüründeki KNS üre-melerinin yönetiminde yardımcıdır.

PDF

___

1.Bannerman TL. Staphylococcus, Micrococccus, and other catalase-positive cocci that grow aerobi-cally. In: Murray PR, Baron EJ, Jorgensen JH, Pfaller MA, and Yolken RH (editors). Manual of Clinical Microbiology 8. Baskı, ASM Press: Washington 2003: 384-404.

2.von Eiff C, Peters G, Heilmann C. Pathogenesis of infections due to coagulase-negative staphylococ-ci. Lancet Infect Dis 2002; 2: 677-85.

3.Jean-Baptiste N, Benjamin DK, Cohen-Wolkowiez M et al. Coagulase-negative staphylococcal infec-tions in the neonatal intensive care unit. Infect Control Hosp Epidemiol 2011; 32: 679-86.

4.García-Vázquez DE, Fernández-Rufete A, Her-nández-Torres A, Canteras M, Ruiz J, Gómez J. When is coagulase-negative Staphylococcus bacte-raemia clinically significant?Scand J Infect Dis 2013; 45: 664-71.

5.Blanchard AC, Quach C, Autmizguine J. Staphy-lococcal infections in infants: updates and current challenges. Clin Perinatol 2015; 42: 119-32.

6.Chu A, Hageman JR, Schreiber M, Alexander K. Antimicrobial therapy and late-onset sepsis. Neo-Reviews 2012; 13: 94-102.

7.Cengiz AB. Yenidoğan sepsisinde değerlendirme ve yönetim. Güncel Pediatri 2007; 5: 126-31.

8.Elzi L, Babouee B, Vögeli N et al. How to dis-criminate contamination from bloodstream infec-tion due to coagulase-negativestaphylococci: a prospective study with 654 patients. Clin Microbi-ol Infect 2012; 18: 355-61.

9.European Medicine Agency (EMA), Report on the Expert Meeting on Neonatal and Pediatric Sepsis, 2010. https://www.ema.europa.eu/documents/report/report-expert-meeting-neonatalpaediatricsepsis_en.pdf

10.Hornik CP, Benjamin DK, Becker KC et all. Use of the complete blood cell count in early-onset ne-onatal sepsis. Pediatr Infect Dis J 2012; 31: 799-802.

11.Nizet V, Klein JO. Bacterial sepsis and meningitis. In: Remigton JS KJ, Wilson CB, Nizet V and Mal-donado YA (editors). Infection Disease of the Fe-tus and Newborn Infant. 7. Baskı. Elservier Saun-ders: Philadelphia 2011: 222-75.

12.Healy CM, Baker CJ, Palazzi DL, Campbell JR, Edwards MS. Distinguishing true coagulase-negative Staphylococcus infections from contami-nants in the neonatal intensive care unit. J Perina-tol 2013; 33: 52-8.

13.Klinik Örnekten Sonuç Raporuna Uygulama Reh-beri. Ankara, Klimud 2017: 30-31.

14.Khan MM, Faiz A, Ashshi AM. Clinically signifi-cant coagulase-negative Staphylococci and their antibiotic resistance pattern in a tertiary care hospi-tal. J Pak Med Assoc 2014; 64: 1171-4.

15.Keim L, Torres-Filho SR, Vollu Silva S, Teixeira LA. Prevalence, aetiology and antibiotic re-sistance profiles of coagulase negative staphylo-cocci isolated in a teaching hospital. Braz J Micro-biol 2011; 42: 248-55.

16.Yalaz M, Cetin H, Akisu M, Aydemir S, Tunger A, Kultursay N. Neonatal nosocomial sepsis in a level-III NICU: evaluation of the causative agents and antimicrobial susceptibilities. Turk J Pediatr 2006; 48: 13-8.

17.Kavuncuoğlu S, Kazancı S, Yıldız H, Aldemir E, Türel Ö, Ramoğlu M. Yenidoğan yoğun bakım ün-itesinde yatan kültür pozitif sepsisli olguların sıklık, etiolojik, faktörler, etken mikroorganizma-lar ve antibiyotik direnci yönünden incelenmesi. JOPP Derg 2011; 3: 129-38.

18.Deepa S, Kumari A, Venkatesha D. Increasing trends of methicillin resistant coagulase negative Staphylococcus in neonatal septicaemia-A study in a tertiary care hospital, Mysore, South India. Online J Health Allied Sci 2010; 9: 11-3.

19.Dong Y, Speer CP. The role of Staphylococcus epidermidis in neonatal sepsis: guarding angel or pathogenic devil? Int J Med Microbiol 2014; 304: 513-20.

20.Stoll BJ, Hansen N, Fanaroff AA et all. Late-onset sepsis in very lowbirth weight neonates: the expe-rience of the NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics 2002; 110: 282-91.

21.Chui CH, Michelow IC, Cronin J, Ringer SA, Ferris TG, Poupolo KM. Effectiveness of a guide-line to reduce vancomycin use in the neonatal in-tensive care unit. Pediatr Infect Dis J 2011; 30: 273-8.

22.Ericson JE, Thaden J, Cross HR et all. No survival benefit with empirical vancomycin therapy for co-agulase-negative staphylococcal blood stream in-fections in infants. Pediatr Infect Dis J 2015; 34: 371-5.

23.Balıkçı A, Belas Z, Topkaya-Eren A. Kan kültürü pozitifliği: Etken ya da kontaminasyon mu? Mikrobiyol Bul 2013; 47:135-40.