Nafiye URGANCI DEMİRKIRAN, Reyhan GÜMÜŞTEKİN, İnci Pınar SEÇİNTİ

Atipik Prezentasyonlu Tüberküloz Peritoniti: Olgu Sunumu

Tüberkuloz günümüzde gelişmekte olan ülkelerde halen önemli bir sağlık sorunudur. Tüberküloz peritonit subakut seyirli bir hastalık olup hastalar karın ağrısı ve karında şişkinlik gibi nonspesifik semptomlarla başvurabilmektedir. Bu makalede karında aniden gelişen şişlik nedeni ile getirilen ve laparoskopik inceleme sonucunda tüberküloz peritoniti tanısı konulan olgu sunulmaktadır.On iki yaşında kız hasta, ani başlayan karında şişlik yakınması ile getirildi. Fizik muayanesinde soluk ve düşkün görünen olgunun her iki akciğer bazallerinde solunum seslerinin azalma dışında diğer sistemlerinde patoloji saptanmadı. Akut fazlarında yükseklik ve batın ultrasonografisinde yaygın asit nedeni ile yapılan parasentez sıvısında renk bulanık, protein saptandı. Atipik hücre görülmemesi, PPD, Quantiferon negatif, serum CA-125 yük-sek olması nedeniyle malignite ve tüberküloz ayırıcı tanısı için yapılan laparoskopik incelemede overler tabii ancak heriki tubada yapışıklık ve peri-tonda yer yer kalınlaşma gözlendi.Tekrarlanan Quantiferon testi pozitif ve periton sıvısında adenozindeaminaz düzeyi yüksek saptandı. Periton biyopsi materyalinin histopatolojik incelemesinde kazeifikasyon nekrozu gösteren kronik granülomatöz inflamasyon saptandı. Detaylı aile öyküsü ve taramasında tüberküloz saptanmadı. Görüntüleme ve histopatolojik incelemeler ile tüberküloz peritonit tanısı konulan olgu infeksiyon kliniğine sevk edilerek antitüberküloz tedavi başlandı. Nedeni açıklanamayan karın ağrısı ve asit varlığında ülkemiz koşullarında öncelikle tüberkuloz düşünülmeli ve laboratuar incelemelerinin yol gösteri-ci olmadığı durumlarda laparoskopik inceleme yapılmalı ve tedavi başlanmalıdır.

PDF

___

1.Güler İ, Yılmaz E, Onan A, Tıraş B, Güner H. İleri evre over tümörünü taklit eden peritoneal tü-berkülozis: olgu sunumu.Türk Jinekoloji ve Obs-tetrik Derneği Dergisi 2008;5: 130-3.

2.Köse Ş, Atalay S, Sönmez U, Çelik D, Özkan A, Albayrak H. Tüberküloz peritonit: iki olgu sunu-mu.ANKEM 2016; 30: 31-35.

3.Kilic O, Somer A, Hancerli Torun S et al. Assess-ment of 35 children with abdominal tuberculosis. Turk J Gastroenterol 2015; 26: 128-32.

4.Şen S, Şahbudak Bal Z, Vardar F. Çocuklarda ekstrapulmoner tüberküloz hastalığının tanı ve te-davisi. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2014; 57: 109-22.

5.Basu S, Ganguly S, Chandra PK, Basu S. Clinical profile and outcome of abdominal tuberculosis in Indian children. Singapore Med J 2007; 48: 900-5.

6.Demir K, Okten A, Kaymakoglu S et al. Tubercu-lous peritonitis-report of 26 cases, detailing diag-nostic and therapeutic problems. Eur J Gastroente-rol Hepatol 2001; 13: 581-5.

7.Koc S, Beydilli G, Tulunay G et al. Peritoneal tuberculosis mimicking advanced ovarian cancer: A retrospective review of 22 cases. Gynecol Oncol 2006; 103: 565-9

8.Tüberküloz tanı ve tedavi rehberi, TC Sağlık Ba-kanlığı, 2011,Sayfa 69.

9.Bolognesi M, Bolognesi D. Complicated and dela-yed diagnosis of tuberculous peritonitis, Am J Ca-se Rep 2013; 14: 109-12.

10.Önal U, Taşbakan M, Sipahi OR et al. Tüberküloz peritonit tanısı alan serum Ca-125 düzeyi yüksek beş olgu sunumu. ANKEM 2015; 29: 126-30.

11.Malik A, Saxena NC. Ultrasound in abdominal tuberculosis. Abdominal Imaging 2003; 28: 574-9.

12.Ha HK, Jung JL, Lee MSet al. CT differentiation of tuberculosis peritonitis and peritoneal carcino-matosis. Am J Roentgenol 1996; 167: 743-8.

13.Uzunkoy A, Harma M, Harma M. Diagnosis of abdominal tuberculosis: Experience from 11 cases and review of the literature. World J Gastroenterol 2004; 10: 3647-9.

14.Şimsek H, Savaş MC, Kadayıfçı A, Tatar G. Ele-vated serum CA 125 concentration in patients with tuberculous peritonitis: a case-control study. Am J Gastroenterol 1997; 92: 1174-6.

15.Yılmaz A, Ece F, Bayramgurler B, Akkaya E, Baran R. The value of Ca 125 in the evaluation of tuberculosis activity. Respir Med2001; 95: 666-9.

16.Sheth SS. Elevated CA 125 in advanced abdomi-nal or pelvic tuberculosis. Int J Obstet Gynecol 1996; 52: 167-71.

17.Saleh MA,Hammad E,Ramadan MM,Abd El-Rahman A,Enein AF. Use of adenosine deaminase measurements and QuantiFERON in the rapid di-agnosis of tuberculous peritonitis.J Med Microbiol2012; 61: 514-9.