Asiye AYTAR ALYINÖZ, Şükrü ÖKSÜZ, İdris ŞAHİN, C.Elif ÖZTÜRK, Fatma AVCIOĞLU

Kan kültürlerinden izole edilen Staphylococcus aureus suşlarında antibiyotiklere direnç

Kan kültürlerinden izole edilen mikroorganizmalar arasında Staphylococcus aureus önemli bir yer tutmaktadır. Bu mikroorganizmaların oluşturduğu infeksiyonlarda görülen direnç de ciddi bir problemdir. Çalışmamızda laboratuvarımıza Haziran 2011- Aralık 2012 tarihleri arasında gönderilen kan kültürlerinden izole edilen 264 S.aureus suşunun antibiyotik direnç oranları araştırılmıştır. Bakterilerin identifikasyonu için konvansiyonel yöntemler ve VITEK2 otomatize bakteri tanımlama sistemi (bioMerieux, Fransa) kullanılmıştır. Tiplendirme sonrasında mikroorganizmaların antibiyotik duyarlılık testleri, VITEK2 sistemi ile yapılmış, Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI) önerilerine göre yorumlanmıştır. İzole edilen suşların 172sinin (% 65) oksasiline dirençli olduğu saptanmıştır. Sefoksitin direnci 169 (% 64) suşta bulunmuştur. İzole edilen suşların tamamı vankomisin ve linezolide duyarlı olarak saptanmıştır. Metisiline dirençli S.aureus suşlarında trimetoprim-sülfametoksazol ve eritromisin direnç oranları sırasıyla % 35 ve % 78 bulunmuştur. Metisiline duyarlı olanlarda bu antibiyotiklere direnç oranları % 10 ve % 25 olarak bulunmuştur. Sonuç olarak kontrolsüz antibiyotik kullanımı ve ampirik tedavide yanlış antimikrobiyal tercihi, antibiyotiklere karşı gelişen direnci arttırmaktadır. Her hastane antibiyotik direnç profilini çalışmalar yaparak belirlemeli, ampirik tedavi seçenekleri bu sonuçlara göre değerlendirilmeli ve spesifik tedavi seçiminde mutlaka kültür sonucuna göre uygun antibiyotik kullanılmalıdır.

Antibiotic Resistance in Staphylococcus aureus Strains Isolated from Blood Cultures

Staphylococcus aureus plays an important role among microorganisms isolated from blood cultures. The resistance to infections caused by these microorganisms is a serious problem. In this study, antibiotic resistance rates of 264 S.aureus stra- ins isolated from blood cultures which were sent to our laboratory between June 2011-December 2012 were investigated. Conventional methods and VITEK2 (bioMerieux, France) automated identification system were used for bacterial identification. After characterization of microorganisms, antibiotic susceptibility testing was performed by the VITEK2 system according to recommendations of Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI). 172 (65 %) of strains isolated were resistant to oxacillin. 169 (64 %) of S.aureus strains were resistant to cefoxitin. All the strains were susceptible to vancomycin and linezolid. Methicillin-resistant S.aureus strains have high rates of resistance to trimethoprim-sulfamethoxazole and erythromycin (35 %-78 %, respectively). Rates of resistance to other antibiotics in methicillin-susceptible strains were found as 10 % and 25 %, respectively. As a result, the uncontrolled use of antibiotics and wrong choice in empiric antimicrobial therapy increase resistance to antibiotics. Each hospital shall determine antibiotic resistance profile by their own studies, empirical therapy choices should be evaluated according to these results. Specific treatment options should use appropriate antibiotics according to culture results.

PDF

___

Borg MA, De Kraker M, Scicluna E et al. Prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in invasive isolates from southern and eastern Mediterranean countries, J Antimicrob Chemother 2007;60(6):1310-5. http://dx.doi.org/10.1093/jac/dkm365 PMid:17913724
Brown DFJ, Edwards DI, Hawkey PM et al. Guidelines for the laboratory diagnosis and susceptibility testing of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), J Antimicrob Chemother 2005;56(6):1000-18. http://dx.doi.org/10.1093/jac/dki372 PMid:16293678
Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing, 21th Informational Supplement M100-S21, CLSI, Wayne, PA (2011).
Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing. 15th Information Supplement M100-S15, CLSI, Wayne, PA (2005).
Çavuşoğlu C, Hilmioğlu S, Dibek MA, Afşar İ. Kan kültürlerinden soyutlanan Staphylococcus aureus kökenlerinin in vitro antibiyotik duyarlılıkları, İnfeksiyon Derg 1999;13(4):497-500.
Çiçek A, Kuzucu Ç, Durmaz B. Kan kültür sonuçlarının değerlendirilmesinde etkili olan faktörler, İnönü Üniv Tıp Fak Derg 2005;12(4):277-80.
Doğanay M. Sepsis, Willke A, Söyletir G, Doğanay M (eds). İnfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi, 2. baskı kitabında s.621-36, Nobel Tıp Kitabevleri, İstanbul (2002).
Doğruman Al F, Akça G, Sipahi B, Sultan N. Kan örneklerinden soyutlanan stafilokok suşlarının antibiyotiklere direnç durumları, ANKEM Derg 2005;19(1):14-6.
Dündar D, Sönmez G. Klinik örneklerden izole edilen Staphylococcus aureus suşlarının antimikrobial duyarlılıkları: üç yıllık değerlendirme, ANKEM Derg 2009;23(1):8-12.
Ekşi F, Balcı İ, Gayyurhan E, Çekem G. Klinik örneklerden soyutlanan Staphylococcus aureus suşlarının metisilin direncinin belirlenmesi ve antimikrobiyal ilaçlara duyarlılıklarının değerlendirilmesi, İnfeksiyon Derg 2007;21(1):27-31
Güler İ, Kılıç H, Altay Atalay M, Perçin D, Derya Erçal B. Metisilin dirençli Staphylococcus aureus suşlarının antibiyotiklere in-vitro duyarlılıkları, Dicle Tıp Derg 2011;38(4):466-70.
Güngör S, Karaayak Uzun B, Gül Yurtsever S, Baran N. Kan kültürlerinden izole edilen Staphyloccocus aureus suşlarında antibiyotiklere direnç, ANKEM Derg 2012;26(4):171-5.
Gür D. Antibiyotiklere direnç mekanizmaları, Leblebicioğlu H, Usluer G, Ulusoy S (ed). Güncel Bilgiler Işığında Antibiyotikler s.31-41, Bilimsel Tıp Yayınevi, Ankara (2003).
Gürsoy NF, Ersoy Y, Günal S, Kuzucu Ç. Kan kültürlerinden izole edilen Staphylococcus aureus suşlarının antibiyotiklere direnç durumlarının değerlendirilmesi, ANKEM Derg 2009;23(1):26-9.
Hiramatsu K, Cui L, Kuroda M, Ito T. The emergence and evolution of methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Trends in Microbiology 2001;9(10):486-93. http://dx.doi.org/10.1016/S0966-842X(01)02175-8
Hiramutsu K, Hanaki H, Ino T, Yabuta K, Oguri T, Tenover FC. Methicillin-resistant Staphylococcu aureus clinical strain with reduced vancomycin susceptibility, J Antimicrob Chemother 1997;40:135-6. http://dx.doi.org/10.1093/jac/40.1.135
Lowy FD. Staphylococcus aureus infections, N Engl J Med 1998;339(5): 520-31. http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199808203390806 PMid:9709046
Öksüz Ş, Yavuz T, Şahin İ, Yıldırım M, Akgünoğlu M ve ark. Kan kültürlerinden izole edilen mikro- organizmalar ve antibiyotik duyarlılıkları, Türk Mikrobiyol Cem Derg 2008:38(3-4):117-21.
Sesli Çetin E, Kaya S, Pakbaş İ, Demirci M. Yoğun bakım ünitelerinde yatan hastalardan izole edilen mikroorganizmalar ve antibiyotik duyarlılıkları, İnönü Üniv Tıp Fak Derg 2007;14(2):69-73.
Swenson JM, Tenover FC. Results of disk diffusion testing with cefoxitin correlate with presence of mecA in Staphylococcus spp., J Clin Microbiol 2005;43(8):3818-23. http://dx.doi.org/10.1128/JCM.43.8.3818-3823.2005 PMid:16081917 PMCid:1233887
Tiemersma EW, Bronzwaer SL, Lyytikainen O et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Europe, 1999-2002, Emerg Infect Dis 2004;10(9): 1627-34. http://dx.doi.org/10.3201/eid1009.040069 PMid:15498166 PMCid:3320277
Türk Dağı H, Arslan U, Tuncer İ. Kan kültürlerinden izole edilen Staphylococcus aureus suşlarının antibiyotiklere duyarlılıkları, ANKEM Derg 2011;25(2):84-8.