Mustafa Kemal ÇELEN, Salih HOŞOĞLU, Hakan ERAYDIN, Mehmet Faruk GEYİK, Celal AYAZ

Antibiyotiklerin reçete edilmesine getirilen sınırlamanın antibiyotik tüketimine etkileri

Dicle Üniversitesi Hastanesinde Sağlık Bakanlığı’nın 2003 Nisan ayında uygulamaya koyduğu antibiyotik kısıtlama politikası öncesi ve sonrası ardışık üç günlük antibiyotik kullanım yoğunluğu, maliyeti ve infeksiyon hastalıkları konsültasyon hizmetinin etkisi değerlendirilmiştir. Dicle Üniversitesi Hastanesi 1050 yataklı bölgesel sağlık hizmeti veren bir referans hastanesidir. DSÖ’nün tanımlamalarına göre kısıtlama öncesi ve sonrasında karbapenem, glikopeptid, piperasilin-tazobaktam ve amfoterisin-B’nin ardışık üçer günlük “Antibiyotik tüketim indeksi” (ATİ) değeri hesaplanmıştır. Uygulama öncesi bütün antibiyotikler için ATİ 76.7 Tanımlanmış Gün Dozu (TGD)/100-Yatış Günü (YG) ve sonrası 76.6 TGD/100-YG olarak bulunmuş, önemli bir düşüş saptanmamıştır. Buna karşılık kullanımı kısıtlanan antibiyotiklerin ATİ değerlerinde belirgin bir düşüş saptanmış, kısıtlama öncesi ve sonrası ATİ değerleri meropenem için 2.5 TGD/100-YG’den 1.6’ya, teikoplanin için 1.4’den 0.8’e, vankomisin için 1.9’dan 1.2’ye, piperasilin-tazobaktam için 1.6’dan 0.6’ya ve amfoterisin-B için 0.5’ten 0.2’ye inmiştir. Üç günlük kısıtlama sonrası kullanılan antibiyotiklerin maliyetinden 1315 Amerikan doları tasarruf elde edilirken hastane infeksiyonu gelişiminde de artış görülmemiştir. Antibiyotiklerin reçete edilmesine getirilen sınırlamanın, gereksiz geniş spektrumlu antibiyotik kullanımını sınırlandırdığı ve ekonomiye doğrudan katkı sağladığı sonucuna varılmıştır.

Anahtar Kelimeler:

Çapraz enfeksiyon, Anti-bakteriyel ajanlar, Maliyet kontrolü, Masraflar ve maliyet analizi, İlaç reçeteleri

Effects of the restricted antibiotic prescribing to the antibiotic consumption

The consumption rates of antibiotics, their costs, effects of consultations by infectious diseases department have been evaluated in Dicle University Hospital for consecutive three days before and after the restricted antibiotic policy which the Ministry of Health was put into practice on April 2003. Dicle Medical Faculty Hospital (1050 beds) is a reference establishment that gives regional health service. Antibiotic Consumption Indexes (ACI) have been measured according to the descriptions of the World Health Organization for carbapenem, glycopeptides, piperacillin-tazobactam and amphotericin-B. ACIs were found in before and after the new practice as 76.7 Defined Daily Dose (DDDs)/100-Bed Day (BD) and 76.6 DDDs/100-BD, respectively. Obvious declines were found in the ACI values of antibiotics which have been restricted usage. ACI values were decreased from 2.5 DDDs/100-BD to 1.6 for meropenem, from 1.4 DDD/100-BD to 0.8 for teicoplanin, from 1.9 DDDs/100-BD to 1.2 for vancomycin, from 1.6 DDDs/100-BD to 0.6 for piperacillin-tazobactam and from 0.5 DDDs/100-BD to 0.2 for amphotericin-B. Approximately 1315 US dollars were saved from antibiotic budget by new antibiotic policy and it did not resulted in an increase in nosocomial infection in our hospital. As conclusion, restriction of antibiotic prescriptions limits the usage of extended spectrum antibiotics and makes positive effect to economy.

Keywords:

Cross Infection, Anti-Bacterial Agents, Cost Control, Costs and Cost Analysis, Drug Prescriptions,

PDF

___

1. Ayaz C: Antibiyotik kombinasyonları, Klimik Derg 2001;14(3):140-3.
2. Çelen MK, Hoşoğlu S, Geyik MF, Akalın Ş, Ayaz C: Dicle Üniversitesi Hastanesi’ndeki antibiyotik tüketimi indeksi ve geliştirilen kontrollü antibiyotik kullanımının etkileri, Flora 2005;10(4);180-4.
3. Hosoglu S, Esen S, Ozturk R, Altindis M, Ertek M, Kaygusuz S, Caylan R, Demirdag K, Sencan I, Ertem GT, Aslan S, Bosnak V, Aygun P, Erol S, Celen MK: The effect of a restriction policy on the antimicrobial consumption in Turkey: a country-wide study, Eur J Clin Pharmacol 2005;61(10):727-31.
4. Kanzık İ: Antimikrobik maliyet ve kalite kontrolü, ANKEM Derg 1996; 10(3):305-10.
5. Kiivet RA, Dahl ML, Llerena A, Maimets M, Wettermark B, Berecz R: Antibiotic use in 3 European university hospitals, Scand J Dis 1998; 30(3):277-80.
6. Kunin CM: The responsibility of the infectious disease community for the optimal use of antimicrobial agents, J Infect Dis 1985;151(3): 388-98.
7. Kunin CM, Johansen KS, Worning AM, Daschner FD: Report of a symposium on use and abuse of antibiotics worldwide, Rev Infect Dis 1990;12(1):12-9.
8. Kunin CM, Tupasi T, Craig WA: Use of antibiotics. A brief exposition of the problem and some tentative solutions, Ann Intern Med 1973;79 (4):555-60.
9. McDonald CL, Yu HT, Yin HC, Hsiung CA, Hung CC, Ho M, Antibiotic Use Working Group: Correlates of antibiotic use in Taiwan hospitals, Infect Control Hosp Epidemiol 2001;22(9):565-71.
10. Nuovo J, Melnikow J, Paliescheskey M, King J, Mowers R: Cost effectiveness analysis of five different antibiotic regimens for the treatment of uncomplicated Chlamydia trachomatis cervicitis, J Am Board Fam Pract 1995;8(1):7-16.
11. Pestotnik SL, Classen DC, Evans RS, Burke JP: Implementing antibiotic practice guidelines through computerassisted decision support: clinical and financial outcomes, Ann Intern Med 1996;124(10):884-90.
12. Saez-Llorens X, Castrejon de Wong MM, Castano E, De Suman O, De Moros D, De Atencio J: Impact of an antibiotic restriction policy on hospital expenditures and bacterial susceptibilities: a lesson from pediatric institution in a developing country, Pediatric Infect Dis J 2000; 19(3):200-6.
13. Sağlık Bakanlığı: 2003 yılı ilaç listesi ve uygulama talimatnamesi. Seri No. 2003/1, Sağlık Bakanlığı, Ankara (2003).
14. Sasse A, Mertens R, Sion JP, Ronveaux O, Bossens M, De Mol P, Goossens H, Lauwers S, Potvliege C, Van Landuyt H, Verbist L, Verschraegen G: Surgical prophylaxis in Belgian hospitals: estimate of costs and potential savings, J Antimicrob Chemother 1998;41(2):267-72.
15. Simmons HE, Stolley PD: This is medical progress? Trends and consequences of antibiotic use in the United States (commentary), JAMA 1974;227 (9):1023-8.
16. Stobberingh E, Janknegt R, Wijnands G: Antibiotic guidelines and antibiotic utilization in Dutch hospitals, J Antimicrob Chemother 1993; 32(1):153-61.
17. Usluer G, Ozgunes I, Leblebicioglu H, Turkish Antibiotic Utilization Study Group: A multicenter point-prevalence study: antimicrobial prescription frequencies in hospitalized patients in Turkey, Ann Clin Microbiol Antimicrob 2005;4 (10):16-20.
18. Ünal S: Hastane infeksiyon kontrol programları ve rasyonel antibiyotik kullanımı, ANKEM Derg 1996;10(3):241-6.
19. Vlahovic-Palcevski V, Morovic M, Palcevski G: Antibiotic utilization at the university hospital after introducing an antibiotic policy, Eur J Clin Pharmacol 2000;56(1):97-101.
20. WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology: ATC index with DDD’s, WHO, Oslo (1997).
21. Wilkowske CJ: General principles of antimicrobial therapy, Mayo Clin Proc 1991;66(9):931-41.