KADRİYE KART YAŞAR, Filiz PEHLİVANOĞLU, Gönül ŞENGÖZ

Alternatif tedavi seçeneği olarak fosfomisinin komplike üriner sistem infeksiyonlarından izole edilen GSBL pozitif escherichia coli suşlarına etkinliği

Escherichia coli, üriner sistem infeksiyonlarının en sık rastlanan patojenidir. Hastane kökenli suşlardan sonra toplumdan izole edilen üriner sistem etkeni E.coli izolatlarında da saptanan siprofloksasin direnci ve genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) üretimi, yeni tedavi seçeneklerine olan ihtiyacı ortaya koymaktadır. Bu prospektif çalışmada; hastanemiz Mikrobiyoloji laboratuvarına 2010 yılının ilk dokuz ayında gönderilen idrar örneklerinden, komplike üriner sistem infeksiyonu etkeni olarak izole edilen 416 E.coli izolatının GSBL üretimi ile siprofloksasin ve fosfomisin duyarlılığı disk difüzyon yöntemi ile araştırılmıştır. Tüm izolatların % 25’inde GSBL üretimi, yarısında siprofloksasin direnci saptanırken, % 97’si fosfomisine duyarlı bulunmuştur. GSBL üreten izolatlarda fosfomisin duyarlılığı, GSBL negatiflere benzer bulunmuştur (% 95 ve % 98). Üriner infeksiyonlarda en sık izole edilen patojen E.coli olup siprofloksasin de bu hastalarda en sık reçete edilen antibiyotiktir. Bu yüzden E.coli suşlarında artan siprofloksasin direnç oranları global bir problemdir. Eski bir antibiyotik olan fosfomisin, son yıllarda toplum kökenli üriner sistem infeksiyonlarının tedavisinde önerilmektedir. Bu ajanın, özellikle ayaktan takip edilen, siprofloksasine dirençli E.coli suşları ile infekte ve komplike üriner sistem infeksiyonlu hastalar için alternatif bir tedavi seçeneği olabileceği düşünülmüştür.

Effectiveness of eosfomycin as an alternative therapy choice to ESBL producing escherichia coli strains isolated from complicated urinary tract infections

Escherichia coli is the most common agent of urinary tract infections (UTI). Emerging extended spectrum beta-lactamase (ESBL) production and ciprofloxacin resistance patterns in community acquired E.coli isolates after the nosocomial ones has resulted in searching for new and effective alternative therapy choices for UTI. In this prospective study, ESBL production, ciprofloxacin and fosfomycin susceptibilities of 416 E.coli strains isolated from complicated UTIs within the first nine months of 2010 were investigated. ESBL production was detected in 25 % and ciprofloxacin resistance in 52 % of all strains while 97 % of them were susceptible to fosfomycin. The fosfomycin susceptibilities of ESBL producing and non-producing strains were similar (95 % and 98 %). Ciprofloxacin is the most common antibiotic used in UTIs caused by E.coli. So, emerging ciprofloxacin resistance among E.coli isolates is a global problem. Fosfomycin -an old antibiotic- is now a new agent that advised for the treatment of community acquired UTI. We thought that, this agent may be an alternative therapy choice for both ciprofloxacin resistant and ESBL producing E.coli infections in out-patients with complicated UTI.

PDF

___

1. Appelbaum PC, Hunter PA. The fluoroquinolone antibacterials: past, present and future perspectives, Int J Antimicrob Agents 2000;16(1):5-15. http://dx.doi.org/10.1016/S0924-8579(00)00192-8
2. Arslan H, Azap OK, Ergonul O, Timurkaynak F. Risk factors for ciprofloxacin resistance among Escherichia coli strains isolated from community-acquired urinary tract infections in Turkey, J Antimicrob Chemother 2005;56(5):914-8. http://dx.doi.org/10.1093/jac/dki344 PMid:16174685
3. Blondeau JM. Current issues in the management of urinary tract infections. Extended-release ciprofloxacin as a novel treatment option, Drugs 2004;64(6):611-28. http://dx.doi.org/10.2165/00003495-200464060-00004 PMid:15018591
4. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Sus-ceptibility Testing; 17th Informational Supple-ment, CLSI M100-S18, p.98-101, Clinical and Laboratory Standards Institute, Wayne PA (2008).
5. Eryılmaz M, Bozkurt ME, Yıldız MM, Akın M. Antimicrobial resistance of urinary E.coli isolates, Trop J Pharm Res 2010;9(2):205-9.
6. Falagas ME, Giannopoulou KP, Kokolakis GN, Rafailidis PI. Fosfomycin: use beyond urinary tract and gastrointestinal infections, Clin Infect Dis 2008;46(7):1069-77. http://dx.doi.org/10.1086/527442 PMid:18444827
7. Falagas ME, Kanellopoulou MD, Karageorgo-poulos DE et al. Antimicrobial susceptibility of multidrug-resistant Gram negative bacteria to fosfomycin, Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008; 27(6):439-43. http://dx.doi.org/10.1007/s10096-007-0456-4 PMid:6756909
8. Karkowsky JA, Hoban DJ, DeCorby MR, Laing NM, Zhanel GG. Fluoroquinolone-resistant urinary isolates of E.coli from outpatients are frequently multidrug resistant: results from the North American urinary tract infection collobrative alliance-quinolone resistance study, Antimicrob Agents Chemother 2006;50(6):2251-4. http://dx.doi.org/10.1128/AAC.00123-06 PMid:16723598 PMCid:1479132
9. Köken G, Aşık G, Çiftci İH, Çetinkaya Z, Aktepe OC, Yılmazer M. Toplum kökenli üriner sistem infeksiyonu etkeni Escherichia coli suşlarında fosfomisin trometamol etkinliği, ANKEM Derg 2008;22(1):23-7.
10. Maraki S, Samonis G, Rafailidis PI, Vouloumanou EK, Mavromanolakis E, Falagas ME. Susceptibility of urinary tract bacteria to fosfomycin, Antimicrob Agent Chemother 2009;53(10):4508-10. http://dx.doi.org/10.1128/AAC.00721-09 PMid:19687248 PMCid:2764175
11. Nazik H, Öngen B. Türkiye’de plazmit aracılı kinolon direnci, ANKEM Derg 2010;24(1):46-54.
12. Patel SS, Balfour JA, Bryson HM. Fosfomycin tromethamine: A review of its antibacterial activity, pharmacokinetic properties and therapeutic efficacy as a single-dose oral treatment for acute uncomplicated lower urinary tract infections, Drugs 1997;53(4):637-56. http://dx.doi.org/10.2165/00003495-199753040-00007 PMid:9098664
13. Uyanık H, Hancı H, Yazgı H. Üriner sistem infeksiyonlarından soyutlanan toplum kökenli Escherichia coli suşlarına fosfomisin trometamolün ve bazı antibiyotiklerin in-vitro etkinliği, ANKEM Derg 2009;23(4):172-6.
14. Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR, Johnson JR, Schaeffer AJ, Stamm WE. Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women, Clin Infect Dis 1999;29(4):745-58. http://dx.doi.org/10.1086/520427