Ebru KELSAKA, Fuat GÜLDOĞUŞ, Binnur SARIHASAN, Şebnem TEPE

Spinal iğne yerleştirme ağrısının önlenmesinde EMLA ile lidokain ve lidokain+sodyum bikarbonat uygulamalarının karşılaştırılması

Amaç: Spinal girişim sırasında gözlenen yüzey el ağrının önlenmesinde farklı ajanların etkilerini karşılaştırmaktır. Yöntem: Etik kurul ve hastaların izni aldıktan sonra ASA I-II toplam 80 olgu çalışmaya alındı. Olgular rastgele 4 gruba ayrıldı. Operasyondan 60 dakika önce L2_3 veya L3_4 aralığına uyan cilt bölgesinde Grup I'deki olgulara EMLA krem, diğer gruplara plasebo krem uygulandı. Grup W de 2 mi % 1'lik lidokain, Grup III'de 2 mi % 1'lik lidokain+O.I mi (% 8.4) sodyum bikarbonat (1 mEq mL'1), Grup I ve IVde 2 mL serum fizyolojik ile cilt-ciltaltı infiltrasyonu yapıldı. 20 G kılavuz iğnenin cilt-ciltaltı geçişi sırasında oluşan ağrı, olgu ve çalışma ilacının içeriğini bilmeyen bir gözlemci tarafından, 10 cm'lik vizüel analog skala (VAS) ile değerlendirildi. Bulgular: EMLA ve lidokain gruplarının olgu ve gözlemci VAS değerleri benzerdi. Lidokaine bikarbonat katılan gruptaki (Grup III) olguların ağrı skorları diğer gruplardan anlamlı olarak düşük bulundu. Sonuç olarak; Spinal girişim sırasında oluşan yüzeyel ağrının önlenmesinde; lidokain veya EMLA uygulamalarının eşit analjezi sağladığını, ancak sodyum bikarbonat eklenmiş lidokain kullanımının en etkili yöntem olduğunu gözlemledik.

Anahtar Kelimeler:

Anestezikler, birlikte kullanım, Sodyum bikarbonat, Ağrı, Lidokain, Anestezikler, lokal

Comparison of EMLA and lidocaine with or without sodium bicarbonate in prevention of spinal neddle insertion pain

Objective: To compare the effects of different agents in preventing pain during spinal needle insertion. Method: After institutional approval and informed patient consent, eighty patients (American Society of Anesthesiologist physical status I-II, aged 20-60 years) were included in the study. Patients were randomly allocated to four groups. Sixty minutes before operation, a 2.5 gr 5% EMLA cream patch was applied in group I and a placebo patch cream to the other groups. The EMLA and placebo patches were applied over the L2.s or L3_4 interspace area. Upon arrival in the operation room, the patches were removed. Subcutaneous tissue was infiltrated with 2 mL 1 % lidocaine in group II, 2 mL 1 % lidocaine with 0.1 mL (8.4 %) sodium bicarbonate (1 mEq mL'1) in group HI, and 2 mL saline solution in groups I and IV Puncture pain during introducer insertion was assessed by the patient and by a blind observer to the group allocation using a 10-cm visual analog scale (VAS). Results: There were no significant differences in pain scores between the lidocaine and EMLA groups. The lidocaine with sodium bicarbonate group was assessed as having the least painful needle insertion. Conclusion: We concluded that addition of sodium bicarbonate to local anesthetic significantly reduced spinal meedle insertion pain. Administration of lidocaine or EMLA provided equal analgesia.

Keywords:

Anesthetics, Combined, Sodium Bicarbonate, Pain, Lidocaine, Anesthetics, Local,

PDF

___

1. Koscielniak-Nielsen Z, Hesselbjerg L, Brushoj J, Jensen MB, Pedersen HS. EMLA patch for spinal puncture: a comparison of EMLA patch with lignocaine infiltration and placebo patch. Anaesthesia 1998;53: 1218-22.
2. Slator R, Goodacre TE. EMLA cream on the ears-is it effective? A prospective, randomised controlled trial of the efficacy of topical anaesthetic cream in reducing the pain of local anaesthetic infiltration for prominent ear correction. Br J Plast Surg 1995 ;48:150-3.
3. Bjerring P, Arendt-Nielsen L. Depth and duration of skin analgesia to needle insertion after topical application of EMLA cream. Br J Anaesth 1990;64:173-177.
4. Gajraj NM, Pennant JH, Watcha ME Eutectic mixture of local anesthestic (EMLA) cream. Anesth Analg 1994;78:574-83.
5. Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ. Clinical Anesthesiology. 3rd edition. New York:McGraw-Hill Companies, 2002; 223-241.
6. Elson JA, Paech MJ. EMLA cream prior to insertion of elective epidurals. Anaesth Intensive Care 1995;23:339-41.
7. Halperin DL, Koren G, Attias D ve ark. Topical skin anesthesia for venous, subcutaneous drag reservoir and lumbar punctures in children. Pediatrics 1989;84:281-4.
8. Kaya G, Turan A, Memiş D ve ark. Epidural anestezide EMLA krem uygulaması. Türk Anest Rean Dergisi 2004;32:54-8.
9. Fitton AR, Ragbir M, Milling MAP. The use pH adjusted lignocaine in controlling operative pain in the day surgery unit: a prospective, randomised trial. Br J Plastic Surgery 1996;49:404-8.
10. Bainbridge LC. Comparison of room temperature and body temperature local anaesthetic solutions. Br J Plast Surg 1991;44:147-8.
11. McKay W, Morris R, Mushlin P. Sodium bicarbonate attenuates pain on skin infiltration with lidocaine with or without epinefrine. Anesth Analg 1987;66:572-574.
12. Colaric KB, Overton DT, Moore K. Pain reduction in lidocaine administration through buffering and warming. Am J Emerg Med 1998;16:353-6.
13. Bartfield JM, Gennis P, Barbera J, Breuer B, Gallagher EJ. Buffered versus plain lidocaine as a local anesthetic for simple laceration repair. Ann Emerg Med 1990; 19:1387-9.
14. Sharma SK, Gajraj NM, Sidawi JE, Lowe K. EMLA cream effectively reduces the pain of spinal needle insertion. Reg Anest 1996;21:561-4.
15. Adriaensen H, Gybels J, Handwerker HO, Van Hess J. Response properties of thin myelinated (A-delta) fibres in human skin nerves. J Neurophysiol. 1983;49:111-22.
16. Xia Y, Chen E, Tibbits DL, Reilley TE, McSweeney TD. Comparison of effects of lidocaine hydrochloride, buffered lidocaine, diphenhydramine, and normal saline after intradermal injection. J Clin Anesth 2002; 14:339-43.
17. Morris R, McKay W, Mushlin P. Comparison of pain associated with intradermal and subcutaneous infiltration with various local anesthetic solutions. Anesth Analg 1987;66:1180-2.
18. Zencirci B, Öksüz H, Ezberci M. EMLA kremin spinal iğne ağrısını önlemedeki etkinliğinin lidokain ile karşılaştırılması. Türk Anest Rean Mecmuası 2002;Kongre ek sayısı:AL28, 122.