Anksiyöz depresyonun klinik özellikleri

Amaç: Araştırmalar anksiyetenin klinik depresyonda en belirgin belirti olduğunu ve depresyonun başarılı tedavi için şiddetli ve dirençli anksiyetenin önemli olduğunu göstermektedir. Anksiyöz depresyon terimi düşünülürken, hastaların anksiyete ve depresyon belirtilerini üç şekilde gösterebileceği göz önünde tutulmalıdır: komorbid anksiyete ve depresyon, depresyon ve eşik altı anksiyete, eşik altı depresyon ve anksiyete. Depresyon ve anksiyete arasındaki ilişki henüz net olmamasına karşın anksiyöz depresyon tanımının eşik altı anksiyete belirtileri gösteren depresyon için kullanılması gerektiği belirtilmektedir. Depresyon hastalarında anksiyete, şiddet, düşük tedavi yanıtı ve intihara daha fazla eğilimin belirtecidir. Yüksek anksiyeteli depresyon hastalarında hastalık daha şiddetli, iyileşme daha uzun sürede, antidepresanlara yanıt daha düşüktür. Bu çalışmada, anksiyete düzeyi yüksek olan depresyon hastalarının klinik özelliklerinin tanımlanması amaçlanmıştır. Yöntem: Çalışmaya, DSM-IV-TR’ye göre depresif bozukluk tanısı konan, yaşları 18-60 yıl arasında (ortalama 43±12.0 yıl) değişen 18 kadın ve 10 erkekten oluşan anksiyöz depresyon olgusu, yaş ortalaması 40.2±10.7 yıl olan 26 kadın ve 9 erkekten oluşan non-anksiyöz depresyon olgusu alındı. Çalışma toplam 63 olgudan oluşmuştur. Hastalara çalışmanın amacı anlatılmış ve onayları alınmıştır. Deneklere sosyodemografik veri toplama formu, Hamilton Depresyon Ölçeği, Klinik Global İzlem, Hamilton Anksiyete Ölçeği, İntihar Düşünceleri Ölçeği, Beck Depresyon Ölçeği, Durumluk Anksiyete Ölçeği uygulanmıştır. Bulgular: Çalışma sonucunda anksiyöz depresyon grubunda depres-yon şiddetinin daha yüksek olduğu, intihara eğilimin daha yüksek, işlevsel bozulmanın daha fazla olduğu ve affektif bozukluklar açısından ailesel yüklülüğün daha yüksek oranda olduğu saptandı. Tartışma: Sonuç olarak depresyon hastalarını değerlendirirken anksiyete belirtilerine dikkat etmek ve tedavi planını buna göre yapmak gerekmektedir.

The clinical features of anxious depression

Objective: Evidence suggests that anxiety is one of the most prevalent symptoms in clinical depression and that assessing and treating severe, persistent anxiety are of great importance in the successful treatment of depression. When considering anxious depression term, it should be recognized that patients can manifest symptoms of depression and symptoms of anxiety in three separate ways; as comorbid depression and anxiety, as depression with subthreshold anxiety, and as subthreshold depression with subthreshold anxiety. The nature of the link between depression and anxiety remains uncertain; however, based on the evidence to date, the term anxious depression should be reserved for patients who meet diagnostic criteria for depression have subthreshold symptoms of an anxiety disorder. In depressed patients anxiety is a marker of severity, poor outcome, response to treatment, and suicide risk. Depressed patients who have higher ratings for anxiety are more severely ill, takelonger to recover, and show a poor response to antidepressants. The aim of this study was to investigate the clinical features of anxious depression. Methods: In anxious depressive group, 18 women and 10 men, within an age range of 18 and 60 (mean age 43.0±12.0 years) and in non-anxious depressive group 26 women and 9 men (mean age 40.2±10.7 years) were included in this study. The study consisted of a total of 63 cases. All patients have been informed of the study and gave informed consent before participating into this study. Sociodemographic data form, Hamilton Depression Scale, Clinic Global Impression, Hamilton Anxiety Scale, Suicide Thoughts Scale, Beck Depression Scale, State and Trait Anxiety Scale were administered to all subjects. Results: We found that anxious patients have higher depression severity, higher tendency for suicide, higher functional impairment rate and higher genetic loading for affective disorders than non-anxious depressive patients. Conclusion: In conclusion, anxious depression may be a different subtype of depression. While evaluating the depression patients, attention must be paid to anxiety symptoms and treatment plan should be made accordingly.

PDF

___

1. Fava M, Uelelacker LA, Alpert JE. Major depressive subtypes and treatment response. Biol Psychiatry 1997; 42:568-576.
2. Loosen PT, Beyer JL, Sells SR. Mood disorders. MH Ebert, PT Loosen, B Nurcombe (Eds.), Current Diagnoses and Treatment in Psychiatry, New York, Lange, 2000, p.290-327.
3. Fidaner H, Alkın T. Mikst anksiyete depresyon ve eştanılı durumlar. Duygudurum Dizisi 2001; 4:169-176.
4. Küey L, Aydemir Ö. Majör depresyon, anksiyete bozukluğu ve eştanılı durumlarda ayrışan ve örtüşen özellikler-1. Türk Psikiyatri Dergisi 1996; 7:257-265.
5. Cloninger CR. Comorbidity of anxiety and depresssion. J Clin Psychopharmacol 1990; 10:43S-46S.
6. Sartorious N. Cross-cultural research on depression. Psychopathology 1986; 19:6-11.
7. Clayton PJ, Grove W M. Follow-up and family study of anxious depression. Am J Psychiatry 1991; 148:1512-1517.
8. Lieobowitz MR. Depression with anxiety and atypical depression. J Clin Psychiatry 1993; 54(Suppl):10-14.
9. Clayton PJ. The comorbidity factor establishing the primary diagnosis in patients with mixed symtoms of anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1990; 51(Suppl.11):35-39.
10. Fawcett J. The detection and consequnces of anxiety in clinical depression. J Clin Psychiatry 1997; 58(Suppl.8):35-40.
11. Silverstone PH, Studnitz E. Defining ankxious depression: going beyond comorbidity. Can J Psychiatry 2003; 48:675-680.
12. Akdemir A, Örsel S, Dağ İ. Hamilton Depresyon Derecelendirme Ölçeği: Bazı psikometrik ve ICD- 10 depresyon tanısı ile karşılaştırması. 2. Bahar Sempozyumu, 1998.
13. Hisli N. Beck depresyon envanterinin geçerliği üzerine bir çalışma. Türk Psikoloji Dergisi 1988; 6:118-126.
14. Hisli N. Beck Depresyon Envanterinin üniversite öğrencileri için geçerlik ve güvenirliği. Türk Psikoloji Dergisi 1989; 7:3-13.
15. Bruss GS, Gruenberg AM, Goldstein RD. Hamilton anxiety rating scale interview guide: Joint interview and test-retest methods for interrater reliability. Psychiatry Res 1994; 53:191-202.
16. Öner N, LeCompte A. Durumluluk-Sürekli Kaygı Envanteri El Kitabı. İstanbul, Boğaziçi Üniversitesi Yayınları, 1982.
17. Dilbaz N, Holat H, Bayram G, Tüzer T. İntihar düşüncesi ölçeğinin geçerlilik ve güvenirliği. 31. Ulusal Psikiyatri Kongresi, 27-30 Eylül 1995, s.40-41,67.
18. Kaya B, Ünal S. Karma anksiyete ve depresyon bozukluğu. Psikiyatri Dünyası 2001; 5:80-88.
19. Nutt D. Management pf patients with depression associated with anxiety symptoms. J Clin Psychiatry 1997; 58(Suppl.8):11-16.
20. Fava GA, Kellner R. Prodromal symtoms in affective disorders. Am J Psychiatry 1991; 148:823-830.
21. Baldwin D, Rudge S. The role of serotonin in depression and anxiety. Int Clin Psychopharmacol 1995; 9(Suppl.4):41-45.
22. Kendler KS, Gardner CO, Prescott CA. Clinical characteristic of major depressive disorder that predict risk of depression in relatives. Arch Gen Psychiatry 1990; 56:322.
23. Angst J, Merikangas KR, Preisig M. Subthreshold syndromes of depression and anxiety in the community. J Clin Psychiatry 1997; 58(Suppl.8): 6-10.
24. Flint A, Rifat SL. Two-year outcome of elderly patients with anxious depression. Psychiatr Res 1997; 66:23-31.
25. Aydın H, Tamam L. Anksiyöz depresyon: Bir depresyon alt grubu mu? Anadolu Psikiyatri Derg 2005; 6:177-187.