Gül GÜNAYDIN PAMUKÇU, Gülhan ÇELİK KURTOĞLU, Selçuk COŞKUN, Mahmut Murat DELLÜL, Güllü HAYDAR ERCAN, Havva KAVAKLI ŞAHİN

ACİL SERVİSE BAŞVURAN MİNÖR KAFA TRAVMALI ADLİ OLGULARDA ÇEKİLEN BEYİN TOMOGRAFİLERİNİN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ

Amaç: Tomografi travmaya bağlı intrak- raniyal lezyonları göstermede du- yarlı bir tetkik olmasına rağmen,hafif kafa travmalı hastalarda,operasyon gerektiren yaralanmaolasılığının düşük olması sebebiy- le, bu gruptaki hastaların hangi- lerine beyin tomografisi çekilmesigerektiği konusu tartışmalıdır. Adliolgularda intrakraniyal yaralan- malara ek olarak kafatası kırıkla- rının da tespit edilmesi gerekir. Bukonuda yapılacak hatalar hem tıb- bi hem de hukuki pek çok sorunuberaberinde getirir. Bu çalışmadaGKS 15 olan künt kafa travmalı adliolgularda hangi klinik risk faktör- lerinin beyin tomografisinde pozitifbulgu varlığı ile ilişkili olduğunusaptamak amaçlanmıştır. Yöntemler: Bu çalışmada 01.07.2012 31.12.2012 tarihleri arasında birEğitim ve Araştırma Hastanesi acilservisine başvuran, kafa travmasıolan adli olgulara ait dosyalar ret- rospektif olarak incelendi. Araç içitrafik kazası, araç dışı trafik kaza- sı, darp, motosiklet kazası, iş ka- zası nedenleriyle acil servisimizebaşvuran 627 hasta bu çalışmayadahil edildi. Çalışmada kafa trav- ması sonrası görülen ve beyin BTçekilme kararını etkileyen belirtive bulguların hangilerinin, GKS 15olan hastalarda beyin tomografi- sinde pozitif bulgu varlığı ile ilişkiliolduğu araştırılmıştır.Bulgular: Travma nedenleriyle acil servi- simize başvuran hafif travmatikbeyin yaralanması olan 627 adliolgunun yaş ortalaması 38±16 idi.Hastaların 587sinde geldiğindeGKS 15 idi. Hastaların 481i (%76,7)erkek, 146sı (%23,3) kadındı. Ba- kılan parametrelerden amnezi vealkol alımı ile beyin tomografisin- de patolojik bulgu varlığı arasındabir ilişki bulunmadı. Kusma, başağrısı, klavikula üzerinde hassa- siyet bulgusu olması, hastanınacil servise 112 tarafından geti- rilmiş olması ve ISS skorunun 15ve üzeri olması ile tomografilerdeyaralanma bulgusu saptanmasıarasında anlamlı bir ilişki bulundu.Çalışmamızdaki GKS 15 olan 587hastanın sadece 3 (%0,51) tanesiintrakraniyal patoloji sebebi ileopere edilmiştir, hiçbiri exitus ilesonuçlanmamıştır. Sonuç: Acil servise hafif kafa travması ilebaşvuran ve GKS 15 olan adli ol- gularda kusma, baş ağrısı, klavi- kula üzerinde hassasiyet bulgusuolması, hastanın acil servise 112tarafından getirilmiş olması ve ISSskorunun 15 ve üzeri olması ile to- mografilerde yaralanma bulgususaptanması arasında anlamlı birilişki bulunmuştur. Bu durumlarınvarlığında beyin tomografisi çekil- mesi düşünülmelidir

RETROSPECTIVE ANALYSIS OF HEAD COMPUTED TOMOGRAPHY IMAGING IN FORENSIC CASES THAT ARE ADMITTED TO EMERGENCY ROOM WITH MINOR HEAD TRAUMA

Objective: Although tomography is a sensitivetests to detect intracranial lesionsdue to trauma; since mild head inju- ry patients are less likely to have in- juries that require operation, whichpatients in this group needs tomog- raphy is controversial. Both medicaland legal problems may arise froman unrecognized intracranial injuryor skull fractures in forensic cases.In this study the aim was to deter- mine the risk factors associatedwith lesions that are detected withcomputed tomography in forensiccases with blunt head trauma and aGKS of 15. Methods: In this study files of forensic casesthat presented to a training and re- search hospital between 1.7.2012and 31.12.2012 with blunt headtrauma were studied retrospective- ly. A total of 627 motor vehicle crashto pedestrian, motor vehicle crash,assault, motorbike accident, indus- trial accident cases were included inthe study. The symptoms and signsthat affect the decision to order aCT scan were studied to see whichone of them are associated with in- tracranial injuries detected by CT inpatients with GCS score of 15. Results: 627 patients were included in thestudy. Those patients were all fo- rensic cases with mild traumaticbrain injury. Mean age of studypopulation was 38± 16. On admis- sion 587 of the patients had a GCSscore of 15. 481(%76,7) of patientswere male, 146 (%23,3) of patientswere female. Alcohol consumptionand amnesia was not associatedwith pathological findings in headCT. The risk factors associated withinjury findings being detected inhead CT are: vomiting, head ache,tenderness above the level of clavi- cle, ISS score 15 or higher, the pa- tient being brought to emergencydepartment by ambulance. None ofthe patients who had a GCS scoreof 15 died where only 3 (%0.51)of those 587 patients were oper- ated for an intracranial pathology. Conclusion: In forensic cases who have a mildtraumatic brain injury and presentto emergency room with GCS scoreof 15; vomiting, headache, tender- ness above the level of clavicle, ISSscore 15 or higher, the patient beingbrought to emergency departmentby ambulance are factors associatedwith injury findings being detectedin head CT. In the presence of theserisk factors the emergency roomdoctor should think about orderinga head CT

PDF

___

1. Kortbeek JB, Al Turki SA, Ali J, et al. Advanced trauma life support, 8th edi - tion, the evidence for change. J Trauma 2008;64(6):1638-50. 2. Kavalcı C, Aksel G, Salt O, Yılmaz Ser - kan M, Demir A, Kavalcı G et al. Compari - son of the Canadian CT head rule and the New Orleans Criteria in patients with mi - nor head injury. World Journal of Emer - gency Surgery 2014;9:31. 3. Centers for Disease Control and Pre - vention: Vital Statistics. Available at: http://www.cdc.gov/nchs/vitalstats.htm Cited: October 14, 2014. 4. Jagoda AS, Bazarian JJ, Bruns JJ Jr, Cantril SV, Gean AD, Howard PK, Ghajar J, Riggio S, Wrigth DW. Clinical policy: neuroimaging and decision mak - ing in adult mild traumatic brain injury in the acute setting. Ann Emerg Med 2008;52(6);714-48. 5. Bouida W, Marghli S, Souissi S, Ksibi H, Methammem M, Haguiga H, et al. Predic - tion value of the Canadian CT head rule and the New Orleans criteria for posi - tive head CT scan and acute neurosur - gical procedures in minor head trauma: a multicenter external validation study. Ann Emerg Med 2013;61(5):521-7. 6. Stiell G, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for pa - tients with minor head injury. Lancet 2001;357(9266):1391-6. 7. Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, et al. İndications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J
Med 2000;13:343:100-5. 8. John S, Soultana F, et al. The traumatic brain injury: diagnosis and management at emergency department by general surgeon. A retrospective analysis on the use of the CT head scan. Turk Neurosurg 2011;21(4):613-7. 9. Albers CE, von Allmen M, Evangelo - poulos DS, Zisakis AK, Zimmermann H, Exadaktylos AK. What is the incidence of intracranial Bleeding in patients with mild traumatic brain injury? A retrospective study in 3088 Canadian CT head rule pa - tients. Biomed Res Int 2013;2013:453978. 10. Miller EC, Holmes JF, Derlet RW. Uti - lizing clinical factors to reduce head CT scan ordering for minor head trauma pa - tients. J Emerg Med 1997;15:453-7. 11. Clement CM, Stiell IG, Schull MJ, Rowe BH, Brison R, Lee JS, et al. Clini - cal Features of Head Injury Patients Presenting With a Glasgow Coma Scale Score of 15 and Who Require Neuro - surgical Intervention. Ann Emerg Med 2006;48(3):245-51. 12. Bata SC, Yung M. Role of rou - tine repeat head imaging in paediat - ric traumatic brain injury. ANZ J Surg 2014;84(6):438-41. 13. Bellal J, Aziz H, Pandit V, Kulvatunyou N, Hashmi A, et al. A three year prospec - tive study of repeat head computed to - mography in patients with traumatic brain injury. J Am Coll Surg 2014;219(1):45-51