Özhan ÖZDOĞAN, Barış AKINCI, Sadet AYHAN, Recep BEKİŞ, Merih Güray DURAK, Abdurtahman ÇÖMLEKÇİ, Mehmet Ali KOÇDOR, Tülay CANDA, Gamze KAYA ÇAPA, Berna DEĞİRMENCİ, Erkan DEREBEK, Hatice DURAK

The role of the experience of Nuclear medicine physician on selection of patients for minimally invasive parathyroidectomy: Institutional experience

Amaç: Tanısal testlerde doğru teşhis için yorumcunun deneyimi önemlidir. Nükleer tıp alanında, özellikle de paratiroid sintigrafilerinin yorumlanmasında hekim deneyimi konusunda çalışma bulunmamaktadır. Bu çalışmada deneyim farkının tetkik sonuçlarına yansımasını araştırmayı hedefledik. Gereç ve Yöntemler: Primer hiperparatiroidi tanısı almış, Tc-99m MIBI paratiroid sintigrafisi ile dual-faz görüntüleme yapılmış ve cerrahi tedavi sonrası normokalsemi sağlanmış 157 hasta bu geriye dönük çalışmaya dâhil edildi. Hastalara ait paratiroid sintigrafileri, boyun ultrasonografisi ve cerrahi-patoloji bilgilerine ulaşıldı. Paratiroid sintigrafisi raporları sonuç kısımlarına göre sınıflandı; hastalarda adenoma, “washout adenom”, şüpheli adenom, çift adenom veya hiperplazi bildirilmişti. Raporlama tarihlerine bakılarak değerlendiren hekimler uzman/kıdemli asistan olarak sınıflandı. İstatistiksel analizler rapor sonuçları patoloji sonuçları ile karşılaştırılarak yapıldı. Bulgular: Paratiroid sintigrafisinde 23 hastada hiçbir lezyon bildirilmemişti. Bu hastaların 19’unda adenom, dördünde ise hiperplazi saptanmıştı. Hastaların 21’inde ultrasonografi yapılmış ve yedisinde lezyon doğru olarak bulunmuştu. Toplam 134 MIBI pozitif vakadan 112’si doğru pozitifti. Hastaların 99’unda adenom, 9’unda “washout adenom, 10’unda şüpheli adenom, 9’unda çift adenom/hiperplazi ve 7’sinde hiperplazi bildirilmişti. Gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu. Paratiroid sintigrafisi ile kesin adenom tanımlanmış hastalar değerlendirildiğinde (99 adenom ve 9 washout adenom) kıdemli asistanlar vakaların % 72,2’sinde doğru pozitif yorum yaparken, uzmanlar vakaların %91,6’sında doğru pozitif sonuca ulaşmıştı. İki grup arasında izlenen fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p=0.007). Sonuç: Nükleer tıp uzmanlarının paratiroid adenomu lehine değerlendirdikleri vakalar kıdemli asistanlara göre daha yüksek doğruluktaydı. Tc-99m MIBI dual faz paratiroid sintigrafisi bir nükleer tıp uzmanı tarafından yorumlanır ve bir adenom bildirilirse endokrin cerrahı minimal invazif yöntem kullanarak vakaların %92’sinde tanımlanan alanda adenomu bulacaktır.

Minimal invazif paratiroidektomi için hasta seçiminde Nükleer tıp hekim deneyiminin rolü: Bölüm tecrübemiz

Objective: To evaluate the possible role of the reporting nuclear medicine physician’s experience on the results of the parathyroid scintigraphy (PS). Material and Methods: Patients with primary hyperparathyroidism (n=157) who were undergone a presurgical dual phase 99mTc-MIBI PS and cured with surgery were included in the study. The parathyroid scintigraphies were evaluated retrospectively and classified according to the results-conclusion sections. Adenoma, washout adenoma, indeterminate adenoma, double adenoma/hyperplasia and hyperplasia were defined. The experience of the nuclear medicine physicians was ascertained according to the date of the reports and the reporting physicians were grouped as residents (residents who are about to complete residency, senior residents) and specialists. The statistical analyses were performed using the final pathological results. Results: The parathyroid scintigraphies were negative in 23 patients. The final diagnosis was adenoma in 19 and hyperplasia in 4 cases. There were 113 true positive cases among 134 MIBI positive patients. There was not any statistically significant difference between reviewers in the whole group according to the experience. The diagnosis was adenoma in 108 patients. The results were true positive in 91.6% and 72.2% of the patients reported by the specialists and the residents, respectively. The results were significantly different (p=0.007). Conclusion: The specialists localized the adenomas more reliably than the residents. The endocrine surgeon, using a minimally invasive surgery, can detect an adenoma in the right place in 92% of the cases whenever the PS indicates an adenoma and reported by a nuclear medicine specialist.

PDF

___

1. Ugur O, Bozkurt MF, Rubello D. Nuclear medicine techniques for radio-guided surgery of hyperparathyroidism. Minerva Endocrinol 2008;33:95-104.
2. Ambrogini E, Cetani F, Cianferotti L, Vignali E, Banti C, Viccica G, et al. Surgery or surveillance for mild asymptomatic primary hyperparathyroidism: a prospective, randomized clinical trial. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:3114-21.
3. Ashish Pitale, S Imran H Andrabi, Seamus J Dolan, Colin FJ Russell. Minimally invasive parathyroid exploration for solitary adenoma. Initial experience with an open, 'short incision' approach. Ulster Med J 2008;77:115-8.
4. Moure D, Larrañaga E, Domínguez-Gadea L, Luque-Ramírez M, Nattero L, Gómez-Pan A, et al. 99MTc-sestamibi as sole technique in selection of primary hyperparathyroidism patients for unilateral neck exploration. Surgery 2008;144:454-9.
5. Abboud B, Sleilaty G, Rabaa L, Daher R, Abou Zeid H, Jabbour H, et al. Ultrasonography: highly accuracy technique for preoperative localization of parathyroid adenoma. Laryngoscope 2008;118:1574-8.
6. Goldstein RE, Blevins L, Delbeke D, Martin WH. Effect of minimally invasive radioguided parathyroidectomy on efficacy, length of stay, and costs in the management of primary hyperparathyroidism. Ann Surg 2000;231:732- 42.
7. Geatti O, Shapiro B, Orsolon PG, Proto G, Guerra UP, Antonucci F, et al. Localization of parathyroid enlargement: experience with technetium-99m methoxyisobutylisonitrile and thallium-201 scintigraphy, ultrasonography and computed tomography. Eur J Nucl Med 1994;21:17-22.
8. Gofrit ON, Lebensart PD, Pikarsky A, Lackstein D, Gross DJ, Shiloni E. High-resolution ultrasonography: highly sensitive, specific technique for preoperative localization of parathyroid adenoma in the absence of multinodular thyroid disease. World J Surg 1997;21:287-90.
9. De Feo ML, Colagrande S, Biagini C, Tonarelli A, Bisi G, Vaggelli L, et al. Parathyroid glands: combination of (99m)Tc MIBI scintigraphy and US for demonstration of parathyroid glands and nodules. Radiology 2000;214:393-402.
10. Weber AL, Randolph G, Aksoy FG. The thyroid and parathyroid glands. CT and MR imaging and correlation with pathology and clinical findings. Radiol Clin North Am. 2000;38:1105-29.
11. Krubsack AJ, Wilson SD, Lawson TL, Kneeland JB, Thorsen MK, Collier BD, et al. Prospective comparison of radionuclide, computed tomographic, sonographic, and magnetic resonance localization of parathyroid tumors. Surgery. 1989;106:639-44.
12. Sukan A, Reyhan M, Aydin M, Yapar AF, Sert Y, Canpolat T, et al. Preoperative evaluation of hyperparathyroidism: the role of dual-phase parathyroid scintigraphy and ultrasound imaging.. Ann Nucl Med 2008;22:123-31.
13. Arveschoug AK, Bertelsen H, Vammen B, Brøchner-Mortensen J. Preoperative dualphase parathyroid imaging with tc-99msestamibi: accuracy and reproducibility of the pinhole collimator with and without oblique images. Clin Nucl Med 2007;32:9-12.
14. Ansquer C, Mirallié E, Carlier T, Abbey- Huguenin H, Aubron F, Kraeber-Bodéré F. Preoperative localization of parathyroid lesions. Value of 99mTc-MIBI tomography and factors influencing detection. Nuklearmedizin 2008;47:158-62.
15. Erbil Y, Kapran Y, Işsever H, Barbaros U, Adalet I, Dizdaroğlu F, et al. The positive effect of adenoma weight and oxyphil cell content on preoperative localization with 99mTc-sestamibi scanning for primary hyperparathyroidism. Am J Surg 2008;195:34-9.
16. Taillefer R. 99mTc-sestamibi parathyroid scintigraphy. In: Freeman LM, editor. Nuclear Medicine Annual. New York: Raven Press; 1995. p. 51-79.
17. Hetrakul N, Civelek AC, Stagg CA, Udelsman R. In vitro accumulation of technetium-99msestamibi in human parathyroid mitochondria. Surgery 2001;130:1011-8.
18. Bhatnagar A, Vezza PR, Bryan JA, Atkins FB, Ziessman HA. Technetium-99m-sestamibi parathyroid scintigraphy: effect of P-glycoprotein, histology and tumor size on detectability. J Nucl Med 1998;39:1617-20.
19. Caglar M, Kiratli PO, Karabulut E. Inter- and intraobserver variability of (99m)Tc-DMSA renal scintigraphy: impact of oblique views. J Nucl Med Technol 2007;35:96-9.

Turkish Journal of Nuclear Medicine (. Molecular Imaging and Radionuclide Therapy)-Cover

ISSN: 1304-1495
Yayın Aralığı: Yılda 4 Sayı
Başlangıç: 1992
Yayıncı: Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.