Kaan KIRALİ, Sabit SARIKAYA, Fuat BÜYÜKBAYRAK, Ahmet ŞAŞMAZEL, Hakan SAÇLI, Mehmet AKSÜT, Cevat YAKUT, İlker MATARACI

Popliteal arter anevrizma tanısıyla cerrahi onarım uygulanan olgularda erken ve geç dönem sonuçlarımız

Amaç: Bu çalışmada kliniğimizde popliteal arter anevrizması tanısıyla cerrahi tedavi uygulanan hastaların erken ve geç dönem sonuçları geriye yönelik olarak değerlendirildi. Çalışma planı: Kliniğimizde Şubat 1995 - Haziran 2008 tarihleri arasında 21 hastada (19 erkek 2 kadın ort. yaş 53.9±17.3 yıl; dağılım 25-80 yıl) popliteal arter anevrizması nedeniyle 22 cerrahi onarım işlemi uygulandı. Gerçekleştirilen 22 cerrahi girişimin dördü (%18.2) acil ve 18’i (%81.8) elektif şartlarda gerçekleştirildi. Anevrizma, olguların 19’unda (%86.4) medial, üçünde (%13.6) posterior yaklaşımla açığa çıkarıldı. Cerrahi rekonstrüksiyon bypass greft uygulanmasıyla gerçekleştirildi. Greft materyali olarak yedi olguda (%31.8) safen ven, 15 olguda (%68.2) ise prostetik greft kullanıldı. Bulgular: Popliteal arter anevrizması nedeniyle elektif cerrahi onarım uygulanan 18 olguda komplikasyon gözlenmedi ve hastalar sorunsuz şekilde taburcu edildi. Acil cerrahi onarım uygulanan bir olguda (%4.5) akut ekstremite iskemisi düzelmedi ve sol diz üstü amputasyon işlemi gerçekleştirildi. Ameliyat öncesi düşük ayak tablosuyla acil ameliyata alınan bir hastada (%4.5) cerrahi onarım sonrasında alt ekstremitede kompartman sendromu gelişti, ancak fasiyotomi ve medikal tedaviyi takiben ekstremitede motor fonksiyonlar geri döndü ve hasta komplikasyonsuz taburcu edildi. İki olguda (%9.1) yara yeri enfeksiyonu gözlendi, ameliyata bağlı mortalite yoktu. Ameliyat sonrası izlemde iki olguda (%9.1) greft tıkanıklığı saptandı ve bir olguya (%4.5) tekrar ameliyat uygulandı. Sonuç: Asemptomatik popliteal arter anevrizmalarının cerrahi onarım sonuçları semptomatik olanlara göre oldukça iyidir. Semptomatik olgularda amputasyon riski daha fazladır. Cerrahi onarım zamanlaması doğru yapıldığında elektif onarım, düşük risk ve uzun yaşam beklentisiyle gerçekleştirilebilir.

PDF

___

1. Dawson I, Sie RB, van Bockel JH. Atherosclerotic popliteal aneurysm. Br J Surg 1997;84:293-9.
2. Karabay Ö, Yürekli İ, Açıkel Ü. Periferik arter anevrizmaları. Türkiye Klinikleri J Surg Med Sci 2006;2:57-63.
3. Balcı AE, Çakır Ö, Eren Ş, Özçelik C, Eren N. Psödoanevrizmalarda tanı ve tedavi. Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 1999;7:324-7.
4. Szilagyi DE, Schwartz RL, Reddy DJ. Popliteal arterial aneurysms. Their natural history and management. Arch Surg 1981;116:724-8.
5. Dorigo W, Pulli R, Turini F, Pratesi G, Credi G, Innocenti AA, et al. Acute leg ischaemia from thrombosed popliteal artery aneurysms: role of preoperative thrombolysis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2002;23:251-4.
6. Aulivola B, Hamdan AD, Hile CN, Sheahan MG, Skillman JJ, Campbell DR, et al. Popliteal artery aneurysms: a comparison of outcomes in elective versus emergent repair. J Vasc Surg 2004;39:1171-7.
7. Sarcina A, Bellosta R, Luzzani L, Agrifoglio G. Surgical treatment of popliteal artery aneurysm. A 20 year experi-ence. J Cardiovasc Surg 1997;38:347-54.
8. Shortell CK, DeWeese JA, Ouriel K, Green RM. Popliteal artery aneurysms: a 25-year surgical experience. J Vasc Surg 1991;14:771-6.
9. Dawson I, van Bockel JH, Brand R, Terpstra JL. Popliteal artery aneurysms. Long-term follow-up of aneurysmal disease and results of surgical treatment. J Vasc Surg 1991; 13:398-407.
10. Varga ZA, Locke-Edmunds JC, Baird RN. A multicenter study of popliteal aneurysms. Joint Vascular Research Group. J Vasc Surg 1994;20:171-7.
11. Henry M, Amor M, Henry I, Klonaris C, Tzvetanov K, Buniet JM, et al. Percutaneous endovascular treatment of peripheral aneurysms. J Cardiovasc Surg 2000;41:871-83.
12. van Sambeek MR, Gussenhoven EJ, van der Lugt A, Honkoop J, du Bois NA, van Urk H. Endovascular stent-grafts for aneurysms of the femoral and popliteal arteries. Ann Vasc Surg 1999;13:247-53.
13. Carpenter JP, Barker CF, Roberts B, Berkowitz HD, Lusk EJ, Perloff LJ. Popliteal artery aneurysms: current management and outcome. J Vasc Surg 1994;19:65-72.
14. Jones WT 3rd, Hagino RT, Chiou AC, Decaprio JD, Franklin KS, Kashyap VS. Graft patency is not the only clinical predictor of success after exclusion and bypass of popliteal artery aneurysms. J Vasc Surg 2003;37:392-8.
15. Galland RB, Magee TR. Management of popliteal aneurysm. Br J Surg 2002;89:1382-5.
16. Michaels JA, Galland RB. Management of asymptomatic popliteal aneurysms: the use of a Markov decision tree to determine the criteria for a conservative approach. Eur J Vasc Surg 1993;7:136-43.
17. Mahmood A, Salaman R, Sintler M, Smith SR, Simms MH, Vohra RK. Surgery of popliteal artery aneurysms: a 12-year experience. J Vasc Surg 2003;37:586-93.
18. Beseth BD, Moore WS. The posterior approach for repair of popliteal artery aneurysms. J Vasc Surg 2006;43:940-4.
19. Shortell CK, DeWeese JA, Ouriel K, Green RM. Popliteal artery aneurysms: a 25-year surgical experience. J Vasc Surg 1991;14:771-6.
20. Hagino RT, Fujitani RM, Dawson DL, Cull DL, Buehrer JL, Taylor SM, et al. Does infrapopliteal arterial runoff predict success for popliteal artery aneurysmorrhaphy? Am J Surg 1994;168:652-6.
21. Reilly MK, Abbott WM, Darling RC. Aggressive surgical management of popliteal artery aneurysms. Am J Surg 1983; 145:498-502.