Kamil KAYNAK, Ezel ERSEN, Ahmet DEMİRKAYA, Burcu AKSOY, Akif TURNA, Fatma ŞİMŞEK, Cem SAYILGAN

Pektus ekskavatumun minimal invazif olarak düzeltilmesinde komplikasyonları belirleyen faktörler

Amaç: Bu çalışmada pektus ekskavatumun minimal invazif olarak düzeltilmesinde komplikasyonları belirleyen faktörler saptandı. Çalışma planı: Kliniğimizde, Haziran 2006 - Kasım 2010 arasında pektus ekskavatum deformitesinin onarımı amacı ile minimal invazif girişim uygulanan 211 ardışık hasta (187 erkek, 24 kadın; ort. yaş 17.7 yıl; dağılım 5-45 yıl) geriye dönük olarak değerlendirildi. Tüm hastaların ameliyat öncesi klinik verileri, ameliyat bulguları ve ameliyat sonrası komplikasyonları kayıt altına alındı.Bulgular: Toplam 34 hastada (%16.1) 38 komplikasyon (%18) gelişti. En sık komplikasyon bar kayması veya tekrar ameliyat gerektiren rotasyon (n=13; %6.1) idi. Hastalarda gelişen komplikasyonlar tek değişkenli analizle değerlendirildiğinde; erkek cinsiyet, birden fazla bar yerleştirme (p=0.001) ve 20 yaş üzerinde bulunma (p=0.02) risk faktörü olarak bulundu. Çok değişkenli analizde ise, sadece 20 yaş üstünde olmanın komplikasyon riskini artırdığı görüldü (p=0.18). İşlem sonrası hastanede kalış süresi ortalama 4.74 (dağılım 2-21) gün idi.Sonuç: Minimal invazif pektus ekskavatum onarımında, klasik yöntemden farklı olarak pektoral kas flebi kaldırılmasına, kıkırdak rezeksiyonuna veya sternal osteotomiye gereksinim olmadığı için uzun dönemli estetik sonuçlar mükemmeldir. Bu işlem erişkin dönemdeki hastalara da yapılabilmektedir. Ameliyat sonrası rastlanan komplikasyon oranı 20 yaş üzerindeki erkek hastalarda biraz daha yüksek olmasına rağmen kabul edilebilir düzeylerdedir.

The factors determining the complications in the minimally invasive surgical correction of pectus excavatum

Background: In this study, we determined the factors determining the complications in the minimally invasive correction of pectus excavatum. Methods: Two hundred and eleven consecutive patients (187 males, 24 females; mean age 17.7 years; range 5 to 45 years) who had undergone minimally invasive intervention for the repair of pectus excavatum in our clinic between June 2006 and November 2010 were restrospectively evaluated. The preoperative clinical data, surgical findings, and postoperative complications of all patients were recorded.Results: Thirty-eight complications (18%) developed in a total of 34 (16.1%) patients. The most common complications were bar shift or rotation requiring reoperation (n=13; 1.6%). When the complications that developed in the patients were evaluated with univariate analysis, male gender, multiple bar implantation (p=0.001) and age over 20 years were found as risk factors. However, in the multivariate analysis, only age over 20 years was found to increase the risk of complications (p=0.18). The mean duration of postprocedural hospitalization was 4.74 (range 2 to 21) days.Conclusion: In the minimally invasive correction of pectus excavatum, differently from the classical method, the long-term aesthetic result is excellent as there is no need for pectoral muscle flap lifting, cartilage resection or sternal osteotomy. The procedure may also be performed in adult patients. The rate of postoperative complications in male patients over the age of 20 is slightly higher but acceptable.

PDF

___

1) Marks MW, Iacobucci J. Reconstruction of congenital chest wall deformities using solid silicone onlay prostheses. Chest Surg Clin N Am 2000;10:341-55.
2) Williams AM, Crabbe DC. Pectus deformities of the anterior chest wall. Paediatr Respir Rev 2003;4:237-42.
3) Molik KA, Engum SA, Rescorla FJ, West KW, Scherer LR, Grosfeld JL. Pectus excavatum repair: experience with standard and minimal invasive techniques. J Pediatr Surg 2001;36:324-8.
4) Krasopoulos G, Dusmet M, Ladas G, Goldstraw P. Nuss procedure improves the quality of life in young male adults with pectus excavatum deformity. Eur J Cardiothorac Surg 2006;29:1-5.
5) Mansour KA, Thourani VH, Odessey EA, Durham MM, Miller JI Jr, Miller DL. Thirty-year experience with repair of pectus deformities in adults. Ann Thorac Surg 2003;76:391-5.
6) Nuss D, Kelly RE Jr, Croitoru DP, Katz ME. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum. J Pediatr Surg 1998;33:545-52.
7) Morshuis WJ, Folgering HT, Barentsz JO, Cox AL, van Lier HJ, Lacquet LK. Exercise cardiorespiratory function before and one year after operation for pectus excavatum. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;107:1403-9.
8) Haller JA Jr, Scherer LR, Turner CS, Colombani PM. Evolving management of pectus excavatum based on a single institutional experience of 664 patients. Ann Surg 1989;209:578-82.
9) Humphreys GH 2nd, Jaretzki A 3rd. Pectus excavatum. Late results with and without operation. J Thorac Cardiovasc Surg 1980;80:686-95.
10) Kamalı SD, Taşdemir O, Tokcan A, Duran E, Kaya D, Öztürk OY. Kunduracı Göğsünde Cerrahi Tedavi. GATA Bülteni 1977;19:631-9.
11) Sarper A, Demircan A, Konjenital göğüs duvarı anomalileri. In: Ökten İ, Güngör A, editörler. Göğüs cerrahisi. Ankara: Sim Mat; 2003. s. 701-13.
12) Shamberger RC. Chest wall deformities. In: Shields TW, LoCicero III J, Ponn RB, Rusch VW, editors. General thoracic surgery. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p. 653-65.
13) Croitoru DP, Kelly RE Jr, Goretsky MJ, Lawson ML, Swoveland B, Nuss D. Experience and modification update for the minimally invasive Nuss technique for pectus excavatum repair in 303 patients. J Pediatr Surg 2002;37:437-45.
14) Haller JA Jr, Kramer SS, Lietman SA. Use of CT scans in selection of patients for pectus excavatum surgery: a preliminary report. J Pediatr Surg 1987;22:904-6.
15) Protopapas AD, Athanasiou T. Peri-operative data on the Nuss procedure in children with pectus excavatum: independent survey of the first 20 years' data. J Cardiothorac Surg 2008;3:40.
16) Donders HP, Geelen JA. Thoracic outlet syndrome after corrective surgery for pectus excavatum. Neth J Surg 1988;40:20-2. 4