Kemal UZUN, Denyan MANSUROĞLU, Kaan KIRALİ, Hasan ARDAL, Murat Bülent RABUŞ, Cevat YAKUT, Gökhan İPEK, Suat Nail ÖMEROĞLU

Koroner bypass cerrahisinde plevra bütünlüğünü korumanın solunum fonksiyonlarına etkisi

Amaç: Koroner bypass ameliyatlarında plevra bütünlüğünü korumanın postoperatif erken dönemdeki etkilerini ortaya koymayı amaçladık. Materyal ve Metod: Koroner bypass operasyonu uygulanan plevra bütünlüğü bozulmamış ardışık 25 hasta (Grup A) ve her 2 plevrası açılmış olan ardışık 25 hasta (Grup B) karşılaştırıldı. Bütün hastalarda sol internal mammaryan arter çıkarıldı; teknik olarak pediküllü çıkarma yöntemi uygulandı. Bütün hastalar pre ve postoperatif erken dönem (6. gün) solunum fonksiyon testleri ve arteriyel kan gazları ile değerlendirildi. Bulgular: Pre-operatif hasta özellikleri açısından 2 grup arasında istatistiksel farklılık yoktu. Grup A'da atan kalpte yapılan ameliyat sayısı daha fazlaydı (7'ye karşı 1; p = 0.024). Kros klemp, toplam perfüzyon ve ameliyat süresi Grup A'da daha kısa bulundu. Grup B'de postoperatif dönemde atelektazi ve pnömotoraks görülme oranı yüksek bulundu. Diğer postoperatif bulgular iki grup arasında anlamlı fark göstermiyordu. Birinci saniye zorunlu vital kapasite (FEV1) değeri postoperatif dönemde hem Grup A'da (p < 0.001), hem Grup B'de (p < 0.001) belirgin düşüş göstermişti. Benzer sonuçlar forse vital kapasite değerlerinde de saptandı (Grup A'dap < 0.001; Grup B'de p < 0.001). Preoperatif dönemde benzer FEV1 değerlerine (p = 0.073) sahip olan 2 grubun postoperatif FEV1 değerleri (p = 0.22) de farklı değildi. Forse vital kapasite değerleri de hem preoperatif (p = 0.085), hem postoperatif (p = 0.64) dönemde 2 grup arasında istatistiki anlamlı fark göstermedi. Pre ile postoperatif sonuçlar arasındaki farkların karşılaştırılmasında da istatistiki anlamlı sonuç bulunamadı. İki grup karşılaştırıldığında postoperatif kan gazları ve hematokrit değerleri arasında anlamlı fark saptanmadı. Sonuç: Koroner bypass ameliyatlarında plevra bütünlüğünü korumanın postoperatif erken dönemde solunum fonksiyon testlerine ve arteriyel kan gazlarına bir etkisi olmadığını düşünmekteyiz.

The effect of pleural integrity on respiratory functions in coronary artery bypass surgery

Background: The aim of the study was to evaluate the plerual integrity on pulmonary functions in patients undergone coronary artery bypass grafting. Methods: Twenty-five patients with intact pleura (Group A) and 25 patients with bilateral opened pleuras (Group B) were compared. Left internal mammary artery was harvested in all patients using the same pedunculated technique. Preoperative and early postoperative (6th day) pulmonary functional tests and postoperative arterial blood gases were evaluated in all patients. Results: Preoperative data were similar in both groups. Coronary bypass on the beating heart was more frequent performed in Group A than in Group B (7 versus 1; p = 0.024). Cross clamp, total perfusion and operation time were shorter in Group A than in Group B. Postoperative atelectasis and pneumothorax were more frequent detected in Group B than in Group A. Other postoperative findings did not differ statistically between 2 groups. Postoperative FEV1 values decreased significantly in both groups (p < 0.001 for Group A and p < 0.001 for Group B). FVC values also decreased considerably in the postoperative period (p < 0.001 for Group A and p < 0.001 for Group B). The similar preoperative FEV1 values (p = 0.073) in 2 groups did not differ statistically in the postoperative period (p = 0.22). The FVC values did not significantly differ between 2 groups in both preoperative (p = 0.085) and postoperative (p = 0.64) periods. The comparison of the difference between preoperative and postoperative values was not statistically significant. Blood gases and hematocrit values were not different between 2 groups in the postoperative period. Conclusion: These results show that pleurotomy itself did not affect early postoperative pulmonary functions and arterial blood gases in coronary artery bypass grafting.

PDF

___

1) Royston D, Minty BD, Higenbottam TW, Wallwork J, Jones GJ. The effect of surgery with cardiopulmonary bypass on alveolar-capillary barrier function in human being. Ann Thorac Surg 1985;40:139-43.
2) Mansuroğlu D, Ömeroğlu SN, Erentuğ V, et al. Combined off-pump coronary bypass surgery and abdominal aorta aneurysm repair. J Cardiac Surg (Baskıda).
3) Royston D, Fleming JS, Desai JB, Westby S, Taylor KM. Increased production of peroxidation products associated with cardiac operations. Evidence for free radical generation. J Thorac Cardiovasc Surg 1986;91:759-66.
4) Hammerschmidt DE, Stroncek DF, Bowers TK, et al. Complement activation and neutropenia during cardiopulmonary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg 1981;81:370-7.
5) Mc Gowan FX, Ikegami M, del Nido PJ, et al. Cardiopulmonary bypass significantly impairs surfactant activity in children. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;106:968-77.
6) Guler M, Kirali K, Toker ME, et al. The comparison of different CABG methods in randomized patients with chronic obstructive pulmonary disease. Ann Thorac Surg 2001;71:152-7.
7) Habib RH, Zacharias A, Engoren M. Determinants of prolonged mechanical ventilation after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 1996;62:1164-71.
8) Gu YJ, de Vries AJ, Boonstra PW, Van Oeveren W. Leukocyte depletion results in improved lung function and reduced inflammatory response after cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg1996;112:494-500.
9) Karagöz HY, Kurtoğlu M, Bakkaloğlu B, Sönmez B, Çetintaş T, Bayazıt K. Coronary artery bypass grafting in the awake patient: Three years� experience in 137 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:1401-4.
10) Bonacchi M, Prifti E, Giunti G, Salica A, Frati G, Sani G. Respiratory dysfunction after coronary artery bypass grafting employing bilateral internal mammary arteries: The influence of intact pleura. Eur J Cardiothorac Surg 2001;19:827-33.
11) Ekim H, Kutay V, Demirbağ R. Internal torasik arterin anatomisi ve disseksiyon tekniklerinin sternal dolaşıma ve solunum fonksiyonuna etkisi. T Klin Kalp-Dam Cerr 2003;4:27-32.
12) Matsumoto M, Konishi Y, Miwa S, Minakata K. Effect of different methods of internal thoracic artery harvest on pulmonary function. Ann Thorac Surg 1997;63:653-5.
13) Burgess III GE, Cooper Jr JR, Marino RJ, Peuler MJ, Mills NL, Ochsner JL. Pulmonary effect of pleurotomy during and after coronary artery bypass with internal mammary artery versus saphenous vein grafts. J Thorac Cardiovasc Surg 1978;76:230-4.