Amaç: Kardiyopulmoner bypass (KPB) kullanılarak yapılan kalp cerrahisi, hemostatik sistemde çeşitli değişikliklere yol açar. Bu çalışmada koroner arter cerrahisi uygulanan hastalarda akut normovolemik hemodilüsyonun koagülasyon, fibrinolitik sistem ve protein S ve C gibi fizyolojik antikoagülanlar üzerine etkisini inceledik. Materyal ve Metod: Akut normovolemik hemodilüsyon uygulanarak (Grup l, n = 20) ve uygulanmayarak (Grup 2, n = 21) koroner arter cerrahisi yapılan 41 hasta çalışmaya alındı. Aktive edilmiş pıhtılaşma zamanı, protrombin zamanı, aktif parsiyel tromboplastin zamanı, fibrin yıkım ürünleri (d-dimer), fibrinojen, protein C ve S ile trombosit sayıları ölçüldü. Kan örnekleri anestezi indüksiyonunu takiben KPB'nin 20. dakikası, protamin uygulamasından 30 dakika sonrası ve KPB'den çıkıldıktan 24 saat sonra alındı. Bulgular: Her iki grupta preoperative değerlerle kıyaslandığında diğer örneklerde d-dimer değerleri yüksek, protein C ve trombosit sayıları anlamlı derecede düşük bulundu. Gruplar arasında aktive pıhtılaşma zamanı, protrombin ve aktif parsiyel tromboplastin zamanları, d-dimer, fibrinojen, protein C ve protein S değerleri açısından farklılık tespit edilmedi. İki grup arasında kan ve kan ürünleri transfüzyonu ve drenaj miktarı açısından fark bulunmadı. Sonuç: Koroner arter cerrahisinde akut normovolemik hemodilüsyon kan ve kan ürünleri ihtiyacını azaltmamakta ve hemostatik sistemdeki değişiklikleri etkilememektedir.
Background: Cardiac surgery performing with cardiopulmonary bypass (CPB) causes multiple alterations in the hemostatic system. In this study, we investigated the effect of acute normovolemic hemodilution on coagulation, fibrinolytic system and physiologic . anticoagulants such as protein C and S among patients who underwent coronary artery bypass grafting (CABG). Methods: Forty one patients who underwent CABG with (Group l, n = 20) and without (Group 2, n = 21) acute normovolemic hemodilution were enrolled in this study. Activated clotting time (ACT), prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (aPTT), D-dimer (fibrin degradation product), fibrinogen, protein C and S, and platelet count were measured. Blood samples were collected after induction of anesthesia, 20 minutes after the beginning of CPB, 30 minutes after administration of protamine, and 24 hours after the weaning from CPB. Transfused blood products and mediastinal bleeding were recorded. Results: Within both groups, D-dimer elevated, and protein C values and platelet count decreased significantly at all samples compared with preoperative values. The changes of ACT, PT, aPTT, D-dimer, fibrinogen, protein C and S and platelet count were similar in both groups. There were no statistically significant differences between both groups with respect to the blood transfusion and mediastinal bleeding. Conclusions: Acute normovolemic hemodilution in CABG surgery does not significantly decrease blood products requirements and. the changes in hemostatic system are not effected by this technique ">
[PDF] Koroner arter bypass cerrahisinde akut normovolemik hemodilüsyonun koagülasyon, fibrinolitik sistem, protein C ve protein S üzerine etkisi | [PDF] The effect of acute normovolemic hemodilution on coagulation, fibrinolytic system, protein C and protein S in coronary artery bypass surgery
Amaç: Kardiyopulmoner bypass (KPB) kullanılarak yapılan kalp cerrahisi, hemostatik sistemde çeşitli değişikliklere yol açar. Bu çalışmada koroner arter cerrahisi uygulanan hastalarda akut normovolemik hemodilüsyonun koagülasyon, fibrinolitik sistem ve protein S ve C gibi fizyolojik antikoagülanlar üzerine etkisini inceledik. Materyal ve Metod: Akut normovolemik hemodilüsyon uygulanarak (Grup l, n = 20) ve uygulanmayarak (Grup 2, n = 21) koroner arter cerrahisi yapılan 41 hasta çalışmaya alındı. Aktive edilmiş pıhtılaşma zamanı, protrombin zamanı, aktif parsiyel tromboplastin zamanı, fibrin yıkım ürünleri (d-dimer), fibrinojen, protein C ve S ile trombosit sayıları ölçüldü. Kan örnekleri anestezi indüksiyonunu takiben KPB'nin 20. dakikası, protamin uygulamasından 30 dakika sonrası ve KPB'den çıkıldıktan 24 saat sonra alındı. Bulgular: Her iki grupta preoperative değerlerle kıyaslandığında diğer örneklerde d-dimer değerleri yüksek, protein C ve trombosit sayıları anlamlı derecede düşük bulundu. Gruplar arasında aktive pıhtılaşma zamanı, protrombin ve aktif parsiyel tromboplastin zamanları, d-dimer, fibrinojen, protein C ve protein S değerleri açısından farklılık tespit edilmedi. İki grup arasında kan ve kan ürünleri transfüzyonu ve drenaj miktarı açısından fark bulunmadı. Sonuç: Koroner arter cerrahisinde akut normovolemik hemodilüsyon kan ve kan ürünleri ihtiyacını azaltmamakta ve hemostatik sistemdeki değişiklikleri etkilememektedir. ">
Amaç: Kardiyopulmoner bypass (KPB) kullanılarak yapılan kalp cerrahisi, hemostatik sistemde çeşitli değişikliklere yol açar. Bu çalışmada koroner arter cerrahisi uygulanan hastalarda akut normovolemik hemodilüsyonun koagülasyon, fibrinolitik sistem ve protein S ve C gibi fizyolojik antikoagülanlar üzerine etkisini inceledik. Materyal ve Metod: Akut normovolemik hemodilüsyon uygulanarak (Grup l, n = 20) ve uygulanmayarak (Grup 2, n = 21) koroner arter cerrahisi yapılan 41 hasta çalışmaya alındı. Aktive edilmiş pıhtılaşma zamanı, protrombin zamanı, aktif parsiyel tromboplastin zamanı, fibrin yıkım ürünleri (d-dimer), fibrinojen, protein C ve S ile trombosit sayıları ölçüldü. Kan örnekleri anestezi indüksiyonunu takiben KPB'nin 20. dakikası, protamin uygulamasından 30 dakika sonrası ve KPB'den çıkıldıktan 24 saat sonra alındı. Bulgular: Her iki grupta preoperative değerlerle kıyaslandığında diğer örneklerde d-dimer değerleri yüksek, protein C ve trombosit sayıları anlamlı derecede düşük bulundu. Gruplar arasında aktive pıhtılaşma zamanı, protrombin ve aktif parsiyel tromboplastin zamanları, d-dimer, fibrinojen, protein C ve protein S değerleri açısından farklılık tespit edilmedi. İki grup arasında kan ve kan ürünleri transfüzyonu ve drenaj miktarı açısından fark bulunmadı. Sonuç: Koroner arter cerrahisinde akut normovolemik hemodilüsyon kan ve kan ürünleri ihtiyacını azaltmamakta ve hemostatik sistemdeki değişiklikleri etkilememektedir.
Background: Cardiac surgery performing with cardiopulmonary bypass (CPB) causes multiple alterations in the hemostatic system. In this study, we investigated the effect of acute normovolemic hemodilution on coagulation, fibrinolytic system and physiologic . anticoagulants such as protein C and S among patients who underwent coronary artery bypass grafting (CABG). Methods: Forty one patients who underwent CABG with (Group l, n = 20) and without (Group 2, n = 21) acute normovolemic hemodilution were enrolled in this study. Activated clotting time (ACT), prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (aPTT), D-dimer (fibrin degradation product), fibrinogen, protein C and S, and platelet count were measured. Blood samples were collected after induction of anesthesia, 20 minutes after the beginning of CPB, 30 minutes after administration of protamine, and 24 hours after the weaning from CPB. Transfused blood products and mediastinal bleeding were recorded. Results: Within both groups, D-dimer elevated, and protein C values and platelet count decreased significantly at all samples compared with preoperative values. The changes of ACT, PT, aPTT, D-dimer, fibrinogen, protein C and S and platelet count were similar in both groups. There were no statistically significant differences between both groups with respect to the blood transfusion and mediastinal bleeding. Conclusions: Acute normovolemic hemodilution in CABG surgery does not significantly decrease blood products requirements and. the changes in hemostatic system are not effected by this technique ">
Koroner arter bypass cerrahisinde akut normovolemik hemodilüsyonun koagülasyon, fibrinolitik sistem, protein C ve protein S üzerine etkisi
Amaç: Kardiyopulmoner bypass (KPB) kullanılarak yapılan kalp cerrahisi, hemostatik sistemde çeşitli değişikliklere yol açar. Bu çalışmada koroner arter cerrahisi uygulanan hastalarda akut normovolemik hemodilüsyonun koagülasyon, fibrinolitik sistem ve protein S ve C gibi fizyolojik antikoagülanlar üzerine etkisini inceledik. Materyal ve Metod: Akut normovolemik hemodilüsyon uygulanarak (Grup l, n = 20) ve uygulanmayarak (Grup 2, n = 21) koroner arter cerrahisi yapılan 41 hasta çalışmaya alındı. Aktive edilmiş pıhtılaşma zamanı, protrombin zamanı, aktif parsiyel tromboplastin zamanı, fibrin yıkım ürünleri (d-dimer), fibrinojen, protein C ve S ile trombosit sayıları ölçüldü. Kan örnekleri anestezi indüksiyonunu takiben KPB'nin 20. dakikası, protamin uygulamasından 30 dakika sonrası ve KPB'den çıkıldıktan 24 saat sonra alındı. Bulgular: Her iki grupta preoperative değerlerle kıyaslandığında diğer örneklerde d-dimer değerleri yüksek, protein C ve trombosit sayıları anlamlı derecede düşük bulundu. Gruplar arasında aktive pıhtılaşma zamanı, protrombin ve aktif parsiyel tromboplastin zamanları, d-dimer, fibrinojen, protein C ve protein S değerleri açısından farklılık tespit edilmedi. İki grup arasında kan ve kan ürünleri transfüzyonu ve drenaj miktarı açısından fark bulunmadı. Sonuç: Koroner arter cerrahisinde akut normovolemik hemodilüsyon kan ve kan ürünleri ihtiyacını azaltmamakta ve hemostatik sistemdeki değişiklikleri etkilememektedir.
The effect of acute normovolemic hemodilution on coagulation, fibrinolytic system, protein C and protein S in coronary artery bypass surgery
Background: Cardiac surgery performing with cardiopulmonary bypass (CPB) causes multiple alterations in the hemostatic system. In this study, we investigated the effect of acute normovolemic hemodilution on coagulation, fibrinolytic system and physiologic . anticoagulants such as protein C and S among patients who underwent coronary artery bypass grafting (CABG). Methods: Forty one patients who underwent CABG with (Group l, n = 20) and without (Group 2, n = 21) acute normovolemic hemodilution were enrolled in this study. Activated clotting time (ACT), prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (aPTT), D-dimer (fibrin degradation product), fibrinogen, protein C and S, and platelet count were measured. Blood samples were collected after induction of anesthesia, 20 minutes after the beginning of CPB, 30 minutes after administration of protamine, and 24 hours after the weaning from CPB. Transfused blood products and mediastinal bleeding were recorded. Results: Within both groups, D-dimer elevated, and protein C values and platelet count decreased significantly at all samples compared with preoperative values. The changes of ACT, PT, aPTT, D-dimer, fibrinogen, protein C and S and platelet count were similar in both groups. There were no statistically significant differences between both groups with respect to the blood transfusion and mediastinal bleeding. Conclusions: Acute normovolemic hemodilution in CABG surgery does not significantly decrease blood products requirements and. the changes in hemostatic system are not effected by this technique
1) Petaja J, Peltola K, Sairanen H, et al. Fibrinolysis, antithrombin III, and protein C in neonates during cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;112:665-71.
2) Ray MJ, O�Brien MF. Comparison of epsilon aminocaproic acid and low-dose aprotinin in cardiopulmonary bypass: Efficiency, safety and cost. Ann Thorac Surg 2001;71:838-43.
3) Kestin AS, Valeri R, Khuri SF, et al. The platelet function defect of cardiopulmonary bypass. Blood 1993;82:107-17.
4) Mammen EF, Koets MH, Washington BC, et al. Hemostasis changes during cardiopulmonary bypass surgery. Semin Thromb Hemost 1985;11:281-92.
7) Schmidt H, Mortensen PE, Folsgaard SL, Jensen EA. Autotransfusion after coronary artery bypass grafting halves the number of patients needing blood transfusion. Ann Thorac Surg 1996;61:1177-81.
8) Eng J, Kay PH, Murday AJ, et al. Postoperative autologous transfusion in cardiac surgery. A prospective, randomised study. Eur J Cardiothorac Surg 1990;4:595-600.
9) Khan RM, Siddiqui AM, Natrajan KM. Blood conservation and autotransfusion in cardiac surgery. J Card Surg 1993;8:25-31.
10) Kochamba GS, Pfeffer TA, Sintek CF, Khonsari S. Intraoperative autotransfusion reduces blood loss after cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 1996;61:900-3.
11) Suwanchinda V, Prakanrattana U, Suksompong S, Chongkolwatana V. Acute hemodilution and autotransfusion in cardiac surgery: A comparison between rather healthy and high risk patients. J Med Assoc Thai 1993;76:441-7.
12) Kahraman S, Altunkaya H, Celebioglu B, Kanbak M, Pasaoglu I, Erdam K. The effect of acute normovolemic hemodilution on homologous blood requirements and total estimated red blood cell volume lost. Acta Anaesthesiol Scand 1997;41:614-7.
13) Rinder CS, Bohnert J, Rinder HM, Mitchell J, Ault K, Hillman R. Platelet activation and aggregation during cardiopulmonary bypass. Anesthesiology 1991;75:388-93.
14) Felfernig M, Franz A, Braunlich P, Fohringer C, Kozek Langenecker SA. The effects of hydroxyethyl starch solutions on thromboelastography in preoperative male patients. Acta Anaesthesiol Scand 2003;47:70-3.
15) Huttner I, Boldt J, Haisch G, Suttner ST, Kumle B, Schulz H. Influence of different colloids on molecular markers of haemostasis and platelet function in patients undergoing major abdominal surgery. Br J Anaesth 2000;85:417-23.
16) Matsuo T, Kobayashi H, Kario K, Suzuki S. Fibrin D dimer in thrombogenic disorders. Semin Thromb Hemos 2000;26:101-7.
18) Turner-Gomes SO, Mitchell L, Williams WG, Andrew M. Thrombin regulation in congenital heart disease after cardiopulmonary bypass operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;107:562-8.
19) Slaughter TF, Le Bleu TH, Douglas JM, Leslie JB, Parker JK, Greenberg CS. Characterization of prothrombin activation during cardiac surgery by hemostatic molecular markers. Anesthesiology 1994;80:520-6.
20) Despotis GJ, Joist JH, Hogue CW, et al. More effective suppression of hemostatic system activation in patients undergoing cardiac surgery by heparin dosing based on heparin blood concentrations rather than ACT. Thromb Haemostasis 1996;76:902-8.
21) Hashimoto K, Yamagishi M, Sasaki T, Nakano M, Kurosawa H. Heparin and antithrombin III levels during cardiopulmonary bypass: Correlations with subclinical plasma coagulation. Ann Thorac Surg 1995;58:799-805.
22) Comunale ME, Carr JM, Moorman RM, Robertson LK. Significance of D-dimer concentrations during and after cardiopulmonary bypass. J Cardiothorac Vasc Anes 1996;10:477-81.
