Hasan REYHANOĞLU, Tanzer ÇALKAVUR, Mustafa PARILDAR, Anıl APAYDIN, Tahir YAĞDI, Hakan POSACIOĞLU, Fatih İSLAMOĞLU

Distal arkus aorta patolojilerinde konvansiyonel bilgisayarlı tomografi sonuçlarının ameliyat bulguları ile karşılaştırılması

Amaç: Distal arkus aort patolojilerinde uygulanacak cerrahi teknik büyük ölçüde preoperatif tanıya bağlıdır. Bilgisayarlı tomografi (BT), kolay uygulanabilmesi, spesifite ve sensitivitesinin yüksek olması nedeniyle tanıda en sık olarak kullanılan yöntemlerden biridir. Çalışmamızda distal arkus aort patolojisi olan olgularda opaklı konvansiyonel BT sonuçları ile ameliyat bulguları retrospektif olarak karşılaştırılarak BT'nin tanıdaki ve uygulanacak ameliyat tekniğinin belirlenmesindeki değeri saptanmaya çalışılmıştır. Materyal ve Metod: 1994 - 2001 yılları arasında yaş ortalamaları 51.8 + 13 olan 33 olgu (28'i erkek, 5'i kadın) ameliyat edildi. Bilgisayarlı tomografide tespit edilen distal arkus aort patolojileri akut veya kronik tip III disseksiyon ve anevrizma olarak üçe ayrılmıştır. Bilgisayarlı tomografide buna ek olarak rüptür varlığı ve subklavyan arterin lezyona dahil olup olmadığı da araştırılmış ve sonuçlar operasyon bulguları ile karşılaştırıldı. Bulgular: Bilgisayarlı tomografide saptanan patolojilerin operatif bulgularla karşılaştırılması sonucunda akut tip III disseksiyonlu 5 olgunun tümünde doğru tanı (pozitif tahmin değeri %100, sensitivite %100); kronik tip III disseksiyonlu 11 olgunun 9'unda doğru tanı (pozitif tahmin değeri %81.81, sensitivite %90); anevrizmalı 19 olgunun 16'sında doğru tanı (pozitif tahmin değeri %94.12, sensitivite %88.89); rüptür belirlenen 3 olgunun tümünde doğru tanı (sensitivite %100, geçerlik %100) konulduğu saptandı. Bilgisayarlı tomografi bulgularının ameliyat tekniğinin (HSA veya SAFB) belirlenmesinde etkisi olmadı. Bilgisayarlı tomografide subklavyan tutuluş saptanan 2 olgu dışında, 5 olguya daha subklavyan arter proksimalinden klemp konulmak zorunda kalındı. Bilgisayarlı tomografinin klemp yerini ve subklavyan arter tutuluşunu belirlemedeki sensitivitesi %28.5, geçerliği ise %22.2 olarak saptandı. Sonuç: Konvansiyonel opaklı BT, distal arkus aort patolojilerinde tanının konması ve rüptür varlığının saptanmasında oldukça etkili iken, subklavyan arter tutuluşu ve buna bağlı olarak klemp seviyesinin belirlenmesinde ise çok duyarlı bir teknik değildir.

Comparison of results of contrast-enhanced conventional computed tomography with operative findings in distal aortic arch pathologies

Background: Operative technique used in repair of distal aortic arch diseases is selected mostly on the basis of preoperative diagnosis. Computed tomography (CT) is an effective method in diagnosis because of its easy availability with high specificity and sensitivity rates. Present study aimed to evaluate the diagnostic reliability and predictive value of CT in determination of operation technique by retrospective comparative analysis of operative findings with results of conventional CT in patients with distal aortic disease. Methods: Thirty-three patients (mean age 51.8 + 13 years, male 28 and female 5) underwent distal aortic arch operations between 1994 and 2001. Distal aortic diseases diagnosed in CT were grouped as acute type III dissection, chronic type III dissection, and aneurysms. Besides pathological classification, the involvement of left subclavian artery and whether the rupture was present or not were also investigated and compared with the operative findings. Results: Acute type III dissection reported in CT analyses of 5 patients was also confirmed in operations with positive-predictive value and sensitivity of 100%. Chronic type III dissection diagnosed in 9 patients with CT was detected surgically in 11 patients with positive-predictive value of 81.81% and sensitivity of 90%. Aneurysm diagnosed in 19 patients, was confirmed surgically in 16 patients with pozitive-predictive value of 94.12% and sensitivity of 88.89%. The rupture diagnosed in 3 patients was also confirmed surgically in all patients. Computerized tomography findings were not predictive in determination of operation technique. Besides 2 patients detected in CT, cross-clamping had to be performed proximal to subclavian artery in additional 5 patients. Sensitivity and accuracy of CT in detecting the left subclavian artery involvement were 28.5% and 22.2%, respectively. Conclusion: The conventional CT is a very effective technique in diagnosis of distal aortic arch diseases and in the detection of rupture, whereas it is not sensitive to show subclavian artery involvement. Therefore, the operative strategy should not be based on the CT findings.

PDF

___

1) Crawford ES, Saleh SA, Schuessler JS. Treatment of aneurysm of transverse aortic arch. J Thorac Cardiovasc Surg 1979;78:383-93.
2) Coselli J, Büket S, Djukanovich D. Aortic arch operation: Current treatment and results. Ann Thorac Surg 1995;59:19-27.
3) Mesurolle B, Qanadli SD, Merad M, Hajjam M, Mignonb F, Lacombe P. Dual-slice helical CT of the thoracic aort. J Comput Assist Tomogr 2000;24:548-56.
4) Godwing JD, Hrfkens RL ,Skioldedrand CG, Federle MP, Lipton MJ. Evaluation of dissections and aneurysms of the thoracic aort by conventional and dynamic CT scanning. Radiology 1980;136:125-33.
5) Williams LR, Flinn WR, Yao JS, et al. Extended use of computed tomography in the management of complex aortic problems: A learning experience. J Vasc Surg 1986;4:264-71.
6) Coselli J, Buket S, Crawford S. Thoracic aortic aneurysms. In: Haimovici H, Ascer E, Hollier LH, Strandness Jr DE, Towne JB, eds. Vascular Surgery Principles and Techniques. Cambridge Massachusetts: Blackwell Science, 1996:759-85.
7) Quint LE, Francis IR, Williams DM, et al. Evaluation of thoracic aortic disease with the use of helical CT and multiplanar reconstructions: Comparision with surgical findings. Radiology 1996;201:37-41.
8) Fuster V, Ip JH. Medical aspects of acute aortic dissection. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1991;3:219-24.
9) Thorsen MK, San Dretto MA, Lawson TA , Foley WD, Smith DF, Berland LL. Dissecting aortic aneurysms: Accuracy of computed tomographic diagnosis. Radiology 1983;148:773-7.
10) Vasile N, Mathieu D, Keita K, Lellouche D, Bloch G, Cachera JP. Computed tomoghraphy of thoracic aortic dissection: accuracy and pitfalls. J Comput Assist Tomogr 1986;10:211-5.
11) Moncada R, Salinas M , Churchill R, et al. Diagnosis of dissecting aortic aneursym by computed tomography. Lancet 1981;1;238-41.
12) Heiberg E, Wolverson M, Sundaram M, Connors J, Susman N. CT findings in thoracic aortic dissection. Am J Roentgnol 1981;136:13-7
13) Büket S, Apaydın A, Hamulu A ve ark. Akut aort diseksiyonlarında cerrahi tedavi. Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 1995;3:147-52.
14) Fitöz S, Akyar S. Üç boyutlu BT anjiyografi. Tanısal ve Girişimsel Radyoloji 2001;7:93-100.