Amaç: Bu geriye yönelik çalışmada, koroner arter bypass greftleme (KABG) ameliyatı yapılan hastalarda ameliyat öncesinde var olan pulmoner hipertansiyonun başta hastane mortalitesi olmak üzere çeşitli klinik değişkenlere etkisi araştırıldı.Çalışma planı: Kliniğimizde Ocak 2000 - Mayıs 2006 tarihleri arasında izole KABG ameliyatı yapılmış ve ameliyat öncesi dönemde ekokardiyografik olarak tespit edilmiş pulmoner hipertansiyonu olan hastalar geriye yönelik olarak incelendi. İskemik kalp hastalığı dışında pulmoner hipertansiyonu açıklayacak patolojisi olmayan 177 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar üç gruba ayrıldı. Sistolik pulmoner arter basıncı (sPAB) 30 mmHg ve altında olan hastalar "sPAB normal olan grup" (grup 1), sPAB 30-50 mmHg arası olanlar "orta derecede pulmoner hipertansiyonlu" (grup 2) ve sPAB 50 mmHg ve üzerinde olanlar "ileri derecede pulmoner hipertansiyonlu" (grup 3) hastalar olarak belirlendi. Gruplar, kardiyopulmoner bypass (KPB) süresi, aortik kros-klemp süresi, mekanik ventilasyon süresi, perioperatif inotropik destek ihtiyacı, perioperatif intra-aortik balon pompası (İABP) ihtiyacı ve hastane mortalitesi açısından değerlendirildi.Bulgular: Gruplara göre hastane mortaliteleri, grup 1'de %4.7, grup 2'de %10, grup 3'de ise %18.9 oldu, grup 1 ile 3 arasındaki fark anlamlı bulundu (p=0.02). Gruplar arasında ameliyat süresi, KPB süresi ve aortik kros-klemp süresi açısından fark anlamlı bulunmadı. Grup 1 ile 3 arasında, perioperatif inotropik destek ihtiyacı (p=0.001), perioperatif İABP ihtiyacı (p=0.01) yönünden farklılıklar anlamlı bulundu. Ayrıca, çalışma yapılan tüm hastalarda, ortalama sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ile sistolik pulmoner basınç arasında negatif bir ilişki (Pearson korelasyon katsayısı: -0.429; p<0.0001) saptandı.Sonuç: Elde edilen sonuçlara göre, pulmoner arter basıncı ileri derecede yükselmiş olan KABG ameliyatı geçirmiş hastalarda hastane mortalitesinin daha yüksek olduğu, ayrıca bu hastalarda inotropik destek ve İABP ihtiyacının artmış olduğu saptandı.
Background: In this retrospective study, the impact of preoperatively existent pulmonary hypertension on hospital mortality and certain clinical indices in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) was investigated.Methods: The patients having pulmonary hypertension detected by preoperative echocardiography among those undergoing isolated CABG in our clinic between January 2000 and May 2006 were retrospectively reviewed. One hundred and seventy-seven cases with no possible etiologies other than ischemic heart disease to explain elevated pulmonary pressures were included in the study. The patients were then divided into three groups. Patients with a pulmonary artery systolic pressure (PASP) below 30 mmHg were assigned to the "normal PASP group" (group 1), those with a PASP between 30-50 mmHg were assigned to the "mild pulmonary hypertension group" (group 2) and those with a PASP above 50 mmHg were assigned to the "severe pulmonary hypertension group" (group 3). These three groups were then compared as to cardiopulmonary bypass (CPB) and aortic cross-clamp durations, mechanical ventilation duration, perioperative inotropic support or intra-aortic baloon pump (IABP) requirement and hospital mortality.Results: The hospital mortalities were 4.7%, 10%, 18.9% for the groups 1, 2 and 3, respectively. The difference between the hospital mortalities of group 1 and 3 was significant (p=0.02). There was no significant difference between the groups in terms of operation time, CPB and aortic cross-clamp durations. However, the difference between the groups 1 and 3, in regard to perioperative inotropic support and IABP need, was significant (p=0.001 and p=0.01, respectively). In addition, there was a negative correlation between the average left ventricular ejection fraction and pulmonary pressure (Pearson's correlation coefficient: -0.429; p<0.0001) throughout the study population.Conclusion: Based on the present results, we observed that the hospital mortality for CABG in patients with severely elevated pulmonary artery pressures was significantly increased and the need for inotropic support and IABP use were also raised. ">
[PDF] Koroner arter bypass greftleme ameliyatı yapılan hastalarda pulmoner hipertansiyonun cerrahi sonuç üzerine etkisi | [PDF] The effect of pulmonary hypertension on surgical outcome in patients undergoing coronary artery bypass grafting
Amaç: Bu geriye yönelik çalışmada, koroner arter bypass greftleme (KABG) ameliyatı yapılan hastalarda ameliyat öncesinde var olan pulmoner hipertansiyonun başta hastane mortalitesi olmak üzere çeşitli klinik değişkenlere etkisi araştırıldı.Çalışma planı: Kliniğimizde Ocak 2000 - Mayıs 2006 tarihleri arasında izole KABG ameliyatı yapılmış ve ameliyat öncesi dönemde ekokardiyografik olarak tespit edilmiş pulmoner hipertansiyonu olan hastalar geriye yönelik olarak incelendi. İskemik kalp hastalığı dışında pulmoner hipertansiyonu açıklayacak patolojisi olmayan 177 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar üç gruba ayrıldı. Sistolik pulmoner arter basıncı (sPAB) 30 mmHg ve altında olan hastalar "sPAB normal olan grup" (grup 1), sPAB 30-50 mmHg arası olanlar "orta derecede pulmoner hipertansiyonlu" (grup 2) ve sPAB 50 mmHg ve üzerinde olanlar "ileri derecede pulmoner hipertansiyonlu" (grup 3) hastalar olarak belirlendi. Gruplar, kardiyopulmoner bypass (KPB) süresi, aortik kros-klemp süresi, mekanik ventilasyon süresi, perioperatif inotropik destek ihtiyacı, perioperatif intra-aortik balon pompası (İABP) ihtiyacı ve hastane mortalitesi açısından değerlendirildi.Bulgular: Gruplara göre hastane mortaliteleri, grup 1'de %4.7, grup 2'de %10, grup 3'de ise %18.9 oldu, grup 1 ile 3 arasındaki fark anlamlı bulundu (p=0.02). Gruplar arasında ameliyat süresi, KPB süresi ve aortik kros-klemp süresi açısından fark anlamlı bulunmadı. Grup 1 ile 3 arasında, perioperatif inotropik destek ihtiyacı (p=0.001), perioperatif İABP ihtiyacı (p=0.01) yönünden farklılıklar anlamlı bulundu. Ayrıca, çalışma yapılan tüm hastalarda, ortalama sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ile sistolik pulmoner basınç arasında negatif bir ilişki (Pearson korelasyon katsayısı: -0.429; p<0.0001) saptandı.Sonuç: Elde edilen sonuçlara göre, pulmoner arter basıncı ileri derecede yükselmiş olan KABG ameliyatı geçirmiş hastalarda hastane mortalitesinin daha yüksek olduğu, ayrıca bu hastalarda inotropik destek ve İABP ihtiyacının artmış olduğu saptandı. ">
Amaç: Bu geriye yönelik çalışmada, koroner arter bypass greftleme (KABG) ameliyatı yapılan hastalarda ameliyat öncesinde var olan pulmoner hipertansiyonun başta hastane mortalitesi olmak üzere çeşitli klinik değişkenlere etkisi araştırıldı.Çalışma planı: Kliniğimizde Ocak 2000 - Mayıs 2006 tarihleri arasında izole KABG ameliyatı yapılmış ve ameliyat öncesi dönemde ekokardiyografik olarak tespit edilmiş pulmoner hipertansiyonu olan hastalar geriye yönelik olarak incelendi. İskemik kalp hastalığı dışında pulmoner hipertansiyonu açıklayacak patolojisi olmayan 177 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar üç gruba ayrıldı. Sistolik pulmoner arter basıncı (sPAB) 30 mmHg ve altında olan hastalar "sPAB normal olan grup" (grup 1), sPAB 30-50 mmHg arası olanlar "orta derecede pulmoner hipertansiyonlu" (grup 2) ve sPAB 50 mmHg ve üzerinde olanlar "ileri derecede pulmoner hipertansiyonlu" (grup 3) hastalar olarak belirlendi. Gruplar, kardiyopulmoner bypass (KPB) süresi, aortik kros-klemp süresi, mekanik ventilasyon süresi, perioperatif inotropik destek ihtiyacı, perioperatif intra-aortik balon pompası (İABP) ihtiyacı ve hastane mortalitesi açısından değerlendirildi.Bulgular: Gruplara göre hastane mortaliteleri, grup 1'de %4.7, grup 2'de %10, grup 3'de ise %18.9 oldu, grup 1 ile 3 arasındaki fark anlamlı bulundu (p=0.02). Gruplar arasında ameliyat süresi, KPB süresi ve aortik kros-klemp süresi açısından fark anlamlı bulunmadı. Grup 1 ile 3 arasında, perioperatif inotropik destek ihtiyacı (p=0.001), perioperatif İABP ihtiyacı (p=0.01) yönünden farklılıklar anlamlı bulundu. Ayrıca, çalışma yapılan tüm hastalarda, ortalama sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ile sistolik pulmoner basınç arasında negatif bir ilişki (Pearson korelasyon katsayısı: -0.429; p<0.0001) saptandı.Sonuç: Elde edilen sonuçlara göre, pulmoner arter basıncı ileri derecede yükselmiş olan KABG ameliyatı geçirmiş hastalarda hastane mortalitesinin daha yüksek olduğu, ayrıca bu hastalarda inotropik destek ve İABP ihtiyacının artmış olduğu saptandı.
Background: In this retrospective study, the impact of preoperatively existent pulmonary hypertension on hospital mortality and certain clinical indices in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) was investigated.Methods: The patients having pulmonary hypertension detected by preoperative echocardiography among those undergoing isolated CABG in our clinic between January 2000 and May 2006 were retrospectively reviewed. One hundred and seventy-seven cases with no possible etiologies other than ischemic heart disease to explain elevated pulmonary pressures were included in the study. The patients were then divided into three groups. Patients with a pulmonary artery systolic pressure (PASP) below 30 mmHg were assigned to the "normal PASP group" (group 1), those with a PASP between 30-50 mmHg were assigned to the "mild pulmonary hypertension group" (group 2) and those with a PASP above 50 mmHg were assigned to the "severe pulmonary hypertension group" (group 3). These three groups were then compared as to cardiopulmonary bypass (CPB) and aortic cross-clamp durations, mechanical ventilation duration, perioperative inotropic support or intra-aortic baloon pump (IABP) requirement and hospital mortality.Results: The hospital mortalities were 4.7%, 10%, 18.9% for the groups 1, 2 and 3, respectively. The difference between the hospital mortalities of group 1 and 3 was significant (p=0.02). There was no significant difference between the groups in terms of operation time, CPB and aortic cross-clamp durations. However, the difference between the groups 1 and 3, in regard to perioperative inotropic support and IABP need, was significant (p=0.001 and p=0.01, respectively). In addition, there was a negative correlation between the average left ventricular ejection fraction and pulmonary pressure (Pearson's correlation coefficient: -0.429; p<0.0001) throughout the study population.Conclusion: Based on the present results, we observed that the hospital mortality for CABG in patients with severely elevated pulmonary artery pressures was significantly increased and the need for inotropic support and IABP use were also raised. ">
Koroner arter bypass greftleme ameliyatı yapılan hastalarda pulmoner hipertansiyonun cerrahi sonuç üzerine etkisi
Amaç: Bu geriye yönelik çalışmada, koroner arter bypass greftleme (KABG) ameliyatı yapılan hastalarda ameliyat öncesinde var olan pulmoner hipertansiyonun başta hastane mortalitesi olmak üzere çeşitli klinik değişkenlere etkisi araştırıldı.Çalışma planı: Kliniğimizde Ocak 2000 - Mayıs 2006 tarihleri arasında izole KABG ameliyatı yapılmış ve ameliyat öncesi dönemde ekokardiyografik olarak tespit edilmiş pulmoner hipertansiyonu olan hastalar geriye yönelik olarak incelendi. İskemik kalp hastalığı dışında pulmoner hipertansiyonu açıklayacak patolojisi olmayan 177 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar üç gruba ayrıldı. Sistolik pulmoner arter basıncı (sPAB) 30 mmHg ve altında olan hastalar "sPAB normal olan grup" (grup 1), sPAB 30-50 mmHg arası olanlar "orta derecede pulmoner hipertansiyonlu" (grup 2) ve sPAB 50 mmHg ve üzerinde olanlar "ileri derecede pulmoner hipertansiyonlu" (grup 3) hastalar olarak belirlendi. Gruplar, kardiyopulmoner bypass (KPB) süresi, aortik kros-klemp süresi, mekanik ventilasyon süresi, perioperatif inotropik destek ihtiyacı, perioperatif intra-aortik balon pompası (İABP) ihtiyacı ve hastane mortalitesi açısından değerlendirildi.Bulgular: Gruplara göre hastane mortaliteleri, grup 1'de %4.7, grup 2'de %10, grup 3'de ise %18.9 oldu, grup 1 ile 3 arasındaki fark anlamlı bulundu (p=0.02). Gruplar arasında ameliyat süresi, KPB süresi ve aortik kros-klemp süresi açısından fark anlamlı bulunmadı. Grup 1 ile 3 arasında, perioperatif inotropik destek ihtiyacı (p=0.001), perioperatif İABP ihtiyacı (p=0.01) yönünden farklılıklar anlamlı bulundu. Ayrıca, çalışma yapılan tüm hastalarda, ortalama sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ile sistolik pulmoner basınç arasında negatif bir ilişki (Pearson korelasyon katsayısı: -0.429; p
The effect of pulmonary hypertension on surgical outcome in patients undergoing coronary artery bypass grafting
Background: In this retrospective study, the impact of preoperatively existent pulmonary hypertension on hospital mortality and certain clinical indices in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) was investigated.Methods: The patients having pulmonary hypertension detected by preoperative echocardiography among those undergoing isolated CABG in our clinic between January 2000 and May 2006 were retrospectively reviewed. One hundred and seventy-seven cases with no possible etiologies other than ischemic heart disease to explain elevated pulmonary pressures were included in the study. The patients were then divided into three groups. Patients with a pulmonary artery systolic pressure (PASP) below 30 mmHg were assigned to the "normal PASP group" (group 1), those with a PASP between 30-50 mmHg were assigned to the "mild pulmonary hypertension group" (group 2) and those with a PASP above 50 mmHg were assigned to the "severe pulmonary hypertension group" (group 3). These three groups were then compared as to cardiopulmonary bypass (CPB) and aortic cross-clamp durations, mechanical ventilation duration, perioperative inotropic support or intra-aortic baloon pump (IABP) requirement and hospital mortality.Results: The hospital mortalities were 4.7%, 10%, 18.9% for the groups 1, 2 and 3, respectively. The difference between the hospital mortalities of group 1 and 3 was significant (p=0.02). There was no significant difference between the groups in terms of operation time, CPB and aortic cross-clamp durations. However, the difference between the groups 1 and 3, in regard to perioperative inotropic support and IABP need, was significant (p=0.001 and p=0.01, respectively). In addition, there was a negative correlation between the average left ventricular ejection fraction and pulmonary pressure (Pearson's correlation coefficient: -0.429; p
1) Rubin LJ. Pulmonary hypertension. In: Foster V, Alexander RW, Orourke RA, editors. Hurst's the heart manual of cardiology. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1607-23.
2) Fullerton DA, Jones SD, Grover FL, McIntyre RC Jr. Adenosine effectively controls pulmonary hypertension after cardiac operations. Ann Thorac Surg 1996;61:1118-23.
3) Enriquez-Sarano M, Rossi A, Seward JB, Bailey KR, Tajik AJ. Determinants of pulmonary hypertension in left ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol 1997;29:153-9.
4) Nauser TD, Stites SW. Diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Am Fam Physician 2001;63:1789-98.
5) Wesselink RM, de Boer A, Morshuis WJ, Leusink JA. Cardio-pulmonary-bypass time has important independent influence on mortality and morbidity. Eur J Cardiothorac Surg 1997;11:1141-5.
6) Bleese N, Döring V, Kalmar P, Pokar H, Polonius MJ, Steiner D, et al. Intraoperative myocardial protection by cardioplegia in hypothermia. J Thorac Cardiovasc Surg 1978;75:405-13.
7) Iyer VS, Russell WJ, Leppard P, Craddock D. Mortality and myocardial infarction after coronary artery surgery. A review of 12,003 patients. Med J Aust 1993;159:166-70.
8) Merry AF, Ramage MC, Whitlock RM, Laycock GJ, Smith W, Stenhouse D, et al. First-time coronary artery bypass grafting: the anaesthetist as a risk factor. Br J Anaesth 1992; 68:6-12.
9) Lamarche Y, Gagnon J, Malo O, Blaise G, Carrier M, Perrault LP. Ventilation prevents pulmonary endothelial dysfunction and improves oxygenation after cardiopulmonary bypass without aortic cross-clamping. Eur J Cardiothorac Surg 2004;26:554-63.
10) Eppinger MJ, Ward PA, Jones ML, Bolling SF, Deeb GM. Disparate effects of nitric oxide on lung ischemia-reperfusion injury. Ann Thorac Surg 1995;60:1169 75.
11) Ramnarine IR, Grayson AD, Dihmis WC, Mediratta NK, Fabri BM, Chalmers JA. Timing of intra-aortic balloon pump support and 1-year survival. Eur J Cardiothorac Surg 2005; 27:887-92.
