Amaç: Bu çalışmada kalp cerrahisi yapılması planlanan hastalarda komplikasyonları önlemek amacıyla cerrahi sonrası ağrıyı en aza indirgeyen en uygun analjezik yöntem değerlendirildi. Çalışma planı: Ocak 2016-Haziran 2016 tarihleri arasında Amerikan Anesteziyoloji Derneği Fiziksel Durum Sınıf III ve ejeksiyon fraksiyonu %50 üzerinde olup elektif koroner arter baypas greftleme yapılan toplam 60 hasta (27 erkek, 33 kadın; ort. yaş 63 yıl; dağılım, 49-77 yıl) çalışmaya alındı. Hastalar yoğun bakım ünitesine kabullerinin ardından iki gruba ayrıldı. Grup 1’e (n=30) intravenöz hasta kontrollü analjezi protokolü ile intravenöz fentanil sitrat uygulanırken, Grup 2’ye (n=30) sternum ile cilt altı dokusu arasına yerleştirilen kateter ile %0.1’lik bupivakain hidroklorür analjezi protokolü uygulandı. Bulgular: Grup 1’de ikinci saatteki ağrı şiddet skorları ve görsel analog ölçeği skorları 24, 36. ve 48. saatler haricinde Grup 2’den daha yüksekti (p<0.05). Grup 1’de yoğun bakım ünitesinde yatış süresi ve idrar kortizol düzeyleri Grup 2’ye kıyasla daha yüksekti (sırasıyla 78±12 saat ve 631±505 μg/24. saate kıyasla 66±13 saat ve 401±297 μg/24. saat, p<0.05). Grup 2’ye kıyasla Grup 1’de cerrahi sonrası yoğun bakım ünitesinde yatış sırasında 10. ve 16. saatlerdeki parsiyel oksijen basıncı düzeyleri daha düşük iken, 24. saatte parsiyel karbondioksit basınç düzeyleri daha yüksekti (p<0.05). Sonuç: Bupivakain protokolü, ağrının etkilerini azaltarak ve yoğun bakım ünitesinde yatış süresini kısaltarak, kan gazı analizinde daha iyi sonuçlar sağlayan, nispeten daha kullanışlı bir analjezi yöntemidir. İdrarda serbest kortizol düzeylerinin düşüklüğü de, bu bulguyu doğrulamaktadır.
Background: This study aims to evaluate the most appropriateanalgesic method of minimizing postoperative pain to preventcomplications in patients scheduled for cardiac surgery.Methods: Between January 2016 and June 2016, a total of 60 patientswith the American Society of Anesthesiologists Physical StatusClass III (27 males, 33 females; mean age 63 years; range, 49 to 77 years)with an ejection fraction of above 50% who underwent electivecoronary artery bypass grafting were included. The patients weredivided into two groups following admission to the intensive careunit. Group 1 (n=30) was administered intravenous fentanyl citratewith patient-controlled analgesia protocol, while Group 2 (n=30) wasadministered 0.1% bupivacaine hydrochloride analgesia protocol withcatheter placed between the sternum and subcutaneous tissue.Results: In Group 1, pain intensity scores at two h and visualanalog scale scores except at 24, 36, and 48 h were higher thanGroup 2 (p<0.05). The length of intensive care unit stay and urinecortisol levels were higher in Group 1 than Group 2 (78±12 h and631±505 μg at 24 h vs. 66±13 h and 401±297 μg at 24 h, respectivelyp<0.05). Partial pressure of oxygen levels at 10 and 16 h duringthe postoperative intensive care unit stay were lower, while partialpressure of carbon dioxide levels at 24 h was higher in Group 1 thanGroup 2 (p<0.05).Conclusion: The bupivacaine protocol is a relatively more usefulanalgesic method which produces improved results in blood gasanalysis by reducing the effects of pain and shortens the length ofintensive care unit stay. Low levels of free cortisol also confirm thisfinding. ">
[PDF] Kalp cerrahisinde cerrahi sonrası analjezik yöntemlerin ağrı skorlamaları ve serbest kortizol düzeylerinin değerlendirilmesi: Yeni bir yaklaşım | [PDF] Evaluation of pain scoring and free cortisol levels of postoperative analgesic methods in cardiac surgery: A new perspective
Amaç: Bu çalışmada kalp cerrahisi yapılması planlanan hastalarda komplikasyonları önlemek amacıyla cerrahi sonrası ağrıyı en aza indirgeyen en uygun analjezik yöntem değerlendirildi. Çalışma planı: Ocak 2016-Haziran 2016 tarihleri arasında Amerikan Anesteziyoloji Derneği Fiziksel Durum Sınıf III ve ejeksiyon fraksiyonu %50 üzerinde olup elektif koroner arter baypas greftleme yapılan toplam 60 hasta (27 erkek, 33 kadın; ort. yaş 63 yıl; dağılım, 49-77 yıl) çalışmaya alındı. Hastalar yoğun bakım ünitesine kabullerinin ardından iki gruba ayrıldı. Grup 1’e (n=30) intravenöz hasta kontrollü analjezi protokolü ile intravenöz fentanil sitrat uygulanırken, Grup 2’ye (n=30) sternum ile cilt altı dokusu arasına yerleştirilen kateter ile %0.1’lik bupivakain hidroklorür analjezi protokolü uygulandı. Bulgular: Grup 1’de ikinci saatteki ağrı şiddet skorları ve görsel analog ölçeği skorları 24, 36. ve 48. saatler haricinde Grup 2’den daha yüksekti (p<0.05). Grup 1’de yoğun bakım ünitesinde yatış süresi ve idrar kortizol düzeyleri Grup 2’ye kıyasla daha yüksekti (sırasıyla 78±12 saat ve 631±505 μg/24. saate kıyasla 66±13 saat ve 401±297 μg/24. saat, p<0.05). Grup 2’ye kıyasla Grup 1’de cerrahi sonrası yoğun bakım ünitesinde yatış sırasında 10. ve 16. saatlerdeki parsiyel oksijen basıncı düzeyleri daha düşük iken, 24. saatte parsiyel karbondioksit basınç düzeyleri daha yüksekti (p<0.05). Sonuç: Bupivakain protokolü, ağrının etkilerini azaltarak ve yoğun bakım ünitesinde yatış süresini kısaltarak, kan gazı analizinde daha iyi sonuçlar sağlayan, nispeten daha kullanışlı bir analjezi yöntemidir. İdrarda serbest kortizol düzeylerinin düşüklüğü de, bu bulguyu doğrulamaktadır. ">
Amaç: Bu çalışmada kalp cerrahisi yapılması planlanan hastalarda komplikasyonları önlemek amacıyla cerrahi sonrası ağrıyı en aza indirgeyen en uygun analjezik yöntem değerlendirildi. Çalışma planı: Ocak 2016-Haziran 2016 tarihleri arasında Amerikan Anesteziyoloji Derneği Fiziksel Durum Sınıf III ve ejeksiyon fraksiyonu %50 üzerinde olup elektif koroner arter baypas greftleme yapılan toplam 60 hasta (27 erkek, 33 kadın; ort. yaş 63 yıl; dağılım, 49-77 yıl) çalışmaya alındı. Hastalar yoğun bakım ünitesine kabullerinin ardından iki gruba ayrıldı. Grup 1’e (n=30) intravenöz hasta kontrollü analjezi protokolü ile intravenöz fentanil sitrat uygulanırken, Grup 2’ye (n=30) sternum ile cilt altı dokusu arasına yerleştirilen kateter ile %0.1’lik bupivakain hidroklorür analjezi protokolü uygulandı. Bulgular: Grup 1’de ikinci saatteki ağrı şiddet skorları ve görsel analog ölçeği skorları 24, 36. ve 48. saatler haricinde Grup 2’den daha yüksekti (p<0.05). Grup 1’de yoğun bakım ünitesinde yatış süresi ve idrar kortizol düzeyleri Grup 2’ye kıyasla daha yüksekti (sırasıyla 78±12 saat ve 631±505 μg/24. saate kıyasla 66±13 saat ve 401±297 μg/24. saat, p<0.05). Grup 2’ye kıyasla Grup 1’de cerrahi sonrası yoğun bakım ünitesinde yatış sırasında 10. ve 16. saatlerdeki parsiyel oksijen basıncı düzeyleri daha düşük iken, 24. saatte parsiyel karbondioksit basınç düzeyleri daha yüksekti (p<0.05). Sonuç: Bupivakain protokolü, ağrının etkilerini azaltarak ve yoğun bakım ünitesinde yatış süresini kısaltarak, kan gazı analizinde daha iyi sonuçlar sağlayan, nispeten daha kullanışlı bir analjezi yöntemidir. İdrarda serbest kortizol düzeylerinin düşüklüğü de, bu bulguyu doğrulamaktadır.
Background: This study aims to evaluate the most appropriateanalgesic method of minimizing postoperative pain to preventcomplications in patients scheduled for cardiac surgery.Methods: Between January 2016 and June 2016, a total of 60 patientswith the American Society of Anesthesiologists Physical StatusClass III (27 males, 33 females; mean age 63 years; range, 49 to 77 years)with an ejection fraction of above 50% who underwent electivecoronary artery bypass grafting were included. The patients weredivided into two groups following admission to the intensive careunit. Group 1 (n=30) was administered intravenous fentanyl citratewith patient-controlled analgesia protocol, while Group 2 (n=30) wasadministered 0.1% bupivacaine hydrochloride analgesia protocol withcatheter placed between the sternum and subcutaneous tissue.Results: In Group 1, pain intensity scores at two h and visualanalog scale scores except at 24, 36, and 48 h were higher thanGroup 2 (p<0.05). The length of intensive care unit stay and urinecortisol levels were higher in Group 1 than Group 2 (78±12 h and631±505 μg at 24 h vs. 66±13 h and 401±297 μg at 24 h, respectivelyp<0.05). Partial pressure of oxygen levels at 10 and 16 h duringthe postoperative intensive care unit stay were lower, while partialpressure of carbon dioxide levels at 24 h was higher in Group 1 thanGroup 2 (p<0.05).Conclusion: The bupivacaine protocol is a relatively more usefulanalgesic method which produces improved results in blood gasanalysis by reducing the effects of pain and shortens the length ofintensive care unit stay. Low levels of free cortisol also confirm thisfinding. ">
Kalp cerrahisinde cerrahi sonrası analjezik yöntemlerin ağrı skorlamaları ve serbest kortizol düzeylerinin değerlendirilmesi: Yeni bir yaklaşım
Amaç: Bu çalışmada kalp cerrahisi yapılması planlanan hastalarda komplikasyonları önlemek amacıyla cerrahi sonrası ağrıyı en aza indirgeyen en uygun analjezik yöntem değerlendirildi. Çalışma planı: Ocak 2016-Haziran 2016 tarihleri arasında Amerikan Anesteziyoloji Derneği Fiziksel Durum Sınıf III ve ejeksiyon fraksiyonu %50 üzerinde olup elektif koroner arter baypas greftleme yapılan toplam 60 hasta (27 erkek, 33 kadın; ort. yaş 63 yıl; dağılım, 49-77 yıl) çalışmaya alındı. Hastalar yoğun bakım ünitesine kabullerinin ardından iki gruba ayrıldı. Grup 1’e (n=30) intravenöz hasta kontrollü analjezi protokolü ile intravenöz fentanil sitrat uygulanırken, Grup 2’ye (n=30) sternum ile cilt altı dokusu arasına yerleştirilen kateter ile %0.1’lik bupivakain hidroklorür analjezi protokolü uygulandı. Bulgular: Grup 1’de ikinci saatteki ağrı şiddet skorları ve görsel analog ölçeği skorları 24, 36. ve 48. saatler haricinde Grup 2’den daha yüksekti (p
Evaluation of pain scoring and free cortisol levels of postoperative analgesic methods in cardiac surgery: A new perspective
Background: This study aims to evaluate the most appropriateanalgesic method of minimizing postoperative pain to preventcomplications in patients scheduled for cardiac surgery.Methods: Between January 2016 and June 2016, a total of 60 patientswith the American Society of Anesthesiologists Physical StatusClass III (27 males, 33 females; mean age 63 years; range, 49 to 77 years)with an ejection fraction of above 50% who underwent electivecoronary artery bypass grafting were included. The patients weredivided into two groups following admission to the intensive careunit. Group 1 (n=30) was administered intravenous fentanyl citratewith patient-controlled analgesia protocol, while Group 2 (n=30) wasadministered 0.1% bupivacaine hydrochloride analgesia protocol withcatheter placed between the sternum and subcutaneous tissue.Results: In Group 1, pain intensity scores at two h and visualanalog scale scores except at 24, 36, and 48 h were higher thanGroup 2 (p
1. Gélinas C. Management of pain in cardiac surgery ICU
patients: have we improved over time? Intensive Crit Care
Nurs 2007;23:298-303.
2. Milgrom LB, Brooks JA, Qi R, Bunnell K, Wuestfeld S,
Beckman D. Pain levels experienced with activities after
cardiac surgery. Am J Crit Care 2004;13:116-25.
3. Kehlet H. Acute pain control and accelerated postoperative
surgical recovery. Surg Clin North Am 1999;79:431-43.
4. Larijani GE, Gratz I, Silverberg M, Jacobi AG. Clinical
pharmacology of the neuromuscular blocking agents. DICP
1991;25:54-64.
5. American Society of Anesthesiologists Task Force on
Acute Pain Management. Practice guidelines for acute pain
management in the perioperative setting: an updated report
by the American Society of Anesthesiologists Task Force on
Acute Pain Management. Anesthesiology 2004;100:1573-81.
6. Becker DE, Reed KL. Essentials of local anesthetic
pharmacology. Anesth Prog 2006;53:98-108.
7. Broekema AA, Kuizenga K, Hennis PJ. Does epidural sufentanil
provide effective analgesia per- and postoperatively for abdominal
aortic surgery? Acta Anaesthesiol Scand 1996;40:20-5.
8. Santeularia Vergés MT, Català Puigbò E, Genové Cortada
M, Revuelta Rizo M, Moral García MV. New trends
in the treatment of post-operative pain in general and
gastrointestinal surgery. Cir Esp 2009;86:63-71.
9. Weissman C. The metabolic response to stress: an overview
and update. Anesthesiology 1990;73:308-27.
10. Voloshin AG, Lyadov KV, Kiryushin DN, Mukutsa IG,
Serebryakov AB. Clinical aspects of the service of acute
postoperative pain treatment. Anesteziol Reanimatol
2015;60:25-9.
11. Pruessner JC, Wolf OT, Hellhammer DH, Buske-Kirschbaum
A, von Auer K, Jobst S, et al. Free cortisol levels after
awakening: a reliable biological marker for the assessment of
adrenocortical activity. Life Sci 1997;61:2539-49.
12. Reeh PW, Bayer J, Kocher L, Handwerker HO. Sensitization
of nociceptive cutaneous nerve fibers from the rat's
tail by noxious mechanical stimulation. Exp Brain Res
1987;65:505-12.
13. Meyer RA, Ringkamp M, Campbell JN, Raja SN. Peripheral
mechanisms of cutaneous nociception. In: Wall PD,
McNahon SB, Koltzenburg M, editors, Wall and Melzack’s
Textbook of Pain. Amsterdam: Elsevier Churchill Living
Stone; 2006. p. 3-34.
15. Shapira N, Zabatino SM, Ahmed S, Murphy DM, Sullivan D,
Lemole GM. Determinants of pulmonary function in patients
undergoing coronary bypass operations. Ann Thorac Surg
1990;50:268-73.
16. Friedrich JO, Wilson G, Chant C. Long-term outcomes and
clinical predictors of hospital mortality in very long stay
intensive care unit patients: A cohort study. Critical Care
2006;10:1-9.
17. Ochroch EA, Gottschalk A. Impact of acute pain and its
management for thoracic surgical patients. Thorac Surg Clin
2005;15:105-21.
18. Mansouri P, Javadpour S, Zand F, Ghodsbin F, Sabetian G,
Masjedi M, et al. Implementation of a protocol for integrated
management of pain, agitation, and delirium can improve
clinical outcomes in the intensive care unit: a randomized
clinical trial. J Crit Care 2013;28:918-22.
19. Myles PS, Myles DB, Galagher W, Boyd D, Chew C,
MacDonald N, et al. Measuring acute postoperative pain
using the visual analog scale: the minimal clinically
important difference and patient acceptable symptom state.
Br J Anaesth 2017;118:424-9.
20. Udelsman R, Holbrook NJ. Endocrine and molecular responses
to surgical stress. Curr Probl Surg 1994;31:658-720.
21. Udelsman R, Norton JA, Jelenich SE, Goldstein DS, Linehan
WM, Loriaux DL, et al. Responses of the hypothalamicpituitary-
adrenal and renin-angiotensin axes and the
sympathetic system during controlled surgical and anesthetic
stress. J Clin Endocrinol Metab 1987;64:986-94.
22. Smith JB, Nolan G, Jubiz W. The relationship between
unbound and total cortisol: its usefulness in detecting CBG
abnormalities. Clin Chim Acta 1980;108:435-45.
24. Beilin B, Shavit Y, Trabekin E, Mordashev B, Mayburd
E, Zeidel A, et al. The effects of postoperative pain
management on immune response to surgery. Anesth Analg
2003;97:822-7.
25. Ogawa K, Hirai M, Katsube T, Murayama M, Hamaguchi
K, Shimakawa T, at al. Suppression of cellular immunity by
surgical stress. Surgery 2000;127:329-36.
26. Shulman DI, Palmert MR, Kemp SF. Adrenal insufficiency:
still a cause of morbidity and death in childhood. Pediatrics
2007;119:484-94.