Erol KURÇ, Bayer ÇINAR, Mesut KÖSEM, Özge SEZERMAN, Yavuza ENÇ, Pelin KURÇ

Femoropopliteal bypass cerrahisinde greft seçimimiz ve uzun dönem patency sonuçlarımız

Günümüzde ateroskleroz sonucu oluşan periferik arteryal dolaşım bozuklukları önemli bir morbidite nedenidir. Oluşan dolaşım bozukluğu hastanın yaşam kalitesini belirgin olarak etkiler. Periferik aterosklerotik dolaşım bozuklukları sistemik bir proçes sonucu oluşur. Ancak, segmenter tutulum gösterir. Alt ekstremitenin aterosklerotik dolaşım bozuklukları da %50 olguda segmenter femoropopliteal tutulum ile karakterizedir. Femoropopliteal bypass uygulamalarında en önemli problem; greft patensisinin uzun dönem sağlanmasıdır. Bu noktada greft trombozu, neointimal ve intimal hiperplazinin önlenmesi en kritik nokta olmaya devam etmektedir. Merkezimizde 1992-1998 tarihleri arasında 119 hastaya 133 femoropopliteal bypass prosedürü uygulandı. Elli üç hastaya ulaşılarak çalışmaya alındı . Bu elli üç hastanın uzun dönem patency sonuçları renkli dupplex sonografi, dijital substraction anjiyografi, klinik muayene veya konvansiyonel arteriyografi yapılarak greft seçimlerine göre değerlendirildi. Opere edilen 53 femoropopliteal bypass olgusunun ortalama 21 ($pm$15) aylık süre sonucundaki açık kalma oranları; reverse safen kullanımında % 65.2 , insitu safen kullanımında % 55.5 , prostetik greft kullanımında % 36.3 olarak tespit edildi. Reverse safen ve in situ safen kulanımı arasında patency bakımından anlamlı fark bulunmadı ( p:0.195 ). Ancak reverse safen ile prostetik greft kullanımı arasında patency açısından fark anlamlı bulundu ( p:0.034 ) . Diz üstü ve diz altı prosedürler arasında da patency açısından anlamlı bir fark bulunamadı ( p:0.154 ).

PDF

___

1. Kara Özbek: Aorta ve alt ekstremite arterlerinin aterosklerotik obstrüksiyonlarýnda cerrahi girişim, İst.1977.
2. Haimovici H: Vascular Surgey, Principles and Technics. Montefiore Hospital and Medical Center Brox. New York, 1996; 605-31.
3. Kunlin J: Le traitment de l'arterite obliterante par la greffe veniuse. Arch Mal Coeur 1949; 42:371.
4. Bozer A.Y: Damar Hastalıkları ve Cerrahisi, Ayyıldızz matbaası , Ankara 1984.
5. Wesolewski Salvage L.R, et al: Rationale for the Development of the Gossamer small arterial prosthesis, Arch.Surg.1968; 97: 864.
6. Falco E, Celoria G, Nardini A: Femoro-popliteal bypass with reversed saphenous vein, Minerva-Chir.199; 50: 883-8.
7. Macamley E.M, Samy AK, Cooper GG: İnfrageniculate vein bypass greft for critical limb ischaemia J.R Coll. Surg Edinb.1996; 41: 391-4.
8. Plecha EJ, Freischlag J.A, Seabrook GR: Femoropopliteal bypass revisted an analysis of 138 cases Cardiovasc. Surg. 1996; 195-9.
9. Mc Collum C, kenchington G; PTFE or HUV for femoropopliteal bypass: a multicentre trial. Eur. J. Vasc. Surgery 1991; 5 ( 4 ) : 435-43.
10. Samuel E.Wilson, Frank J. Robert W. Hoson II, et al: Vascular surgery principles and practice New York 1987.
11. Edwards WS: Progress in synthetic grafts development: An improved crimped graft of teflon surg. 1985.
12. Edwards WS: Arterial grafts of teflon in sawyer PN; Kaplitt ( eds ):Vascular grafts. New York .Appleton, Crofts 1987.
13. İmparato AM, Bracco A, et al: intimal and neointimal fibrous proliferation causing failure of arterial reconstruction; Surgery 1972; 72:1007.
14. Echave V, Koornick AR, et al: İntimal hiperplasia as a complication of the use of the PTFE graft for femoropopliteal bypass. Surgery 1979; 85: 395.
15. D. L, Proven J. L, Sojka S.G, et al: Vascular Surgery, Wellestley; 1987.
16. Abbott WM, Green RM, Matsumato T, et al: Prosthetic above-knee femoropopliteal bypass grafting; results of a multicenter randomized prospective trial. Above-knee femoropopliteal study group. J. Vasc. Surg. 1997; 25: 19- 28
17. Woratyla SP, Darling RC 3 rd, Chang BB et al: The performance of femoropopliteal bypass using PTFE above the knee versus autogenous vein below the knee.Am.J. Surg. 1997; 174: 169- 72.
18. Lawson JA, Tangelder MJ, Algra A: The myth of the in situ graft:superiority in infrainguinal bypass surgery Eur J Vasc Endovasc Surg 1999; 18 (2):149-57.