Mustafa ÜNAL, Mustafa İDİZ, İlyas KAYACIOĞLU, Mustafa YANGEL, Cüneyt KONURALP

Ateşli silah yaralanmasına bağlı ilginç bir psödoanevrizma vakası

Ekstremitelerin ateşli silah ile yaralanmalarında periferik damarlar ile ilgili komplikasyonlar sıklıkla görülür. Bu vakaların çoğunda arter ve yanındaki ven (ve bazen sinir) birlikte yaralanır ve yaralanma ile ilgili klinik bulgular sıklıkla ilk müdahale sırasında mevcuttur. Ciddi damar yaralanmalarında, erken teşhis ve müdahale çoğu kez ekstremitenin kurtarılması için elzemdir. Bu çalışmada, sol uyluk distal ucundan yakın mesafeli ateşli silah yaralanması sonrası, geç dönemde gelişen bir femoral psödoanevrizma olgusunu sunuyoruz. Hastanın ameliyatında Hunter kanalı çıkışında femoral arterin izole olarak yaralandığı, yanındaki ven ve sinir yapılarında bir tahribat olmadığı saptandı. Gore-tex tüp greft ile arterin devamlılığı sağlandı. Ekstremitelerin perforan yaralanmalarında, muhtemel bir vasküler patolojiyi tamamen elimine etmek için sadece fizik muayene bulguları yeterli olmayabilir. Olası komplikasyonları düşünerek, noninvaziv ve gerekirse invaziv tekniklere başvurmaktan çekinmemek gereklidir.

PDF

___

1. Pasch AR, Bishara RA, Lim LT, Meyer JP, Schuler JJ, Flanigan DP. Optimal limb salvage in penetrating civilian vascular trauma. J Vasc Surg 1986;3:189-95.
2. Martin LC, McKenney MG, Sosa JL, et al. Management of lower extremity arterial trauma. J Trauma 1994;370:591-8.
3. Yılmaz AT, Arslan M, Demirkılıç U, et al. Missed arterial injuries in military patients. Am J Surg 1997;173:110-4.
4. Graham AN, Barros D'Sa AA. Missed arteriovenous fistulae and false aneurysms in penetrating lower limb trauma: Relearning old lessons. Injury 1991;22:179-82.
5. Weaver FA, Hood DB, Yellin AE. Vascular injuries of the extremities. In: Rutherford RB, ed. Vascular Surgery. Philadelphia: WB Saunders, 2000:862-71.
6. Peck JJ, Eastman AB, Bergan JJ, Sedwitz MM, Hoyt DB, McReynolds DG. Popliteal vascular trauma. A community experience. Arc Surg 1990;125:1339-43.
7. Artunkal N, ed. Harp silahları. In: Harp Cerrahisi. Ankara: Eroğlu Matbaası. 1966:35-102.
8. Böke ME. Periferik damar yaralanmaları. In: Bozer Y, Böke ME, eds. Kalp ve Damar Yaralanmaları. Ankara: Hacettepe Üniversitesi Basımevi, 1983:147-79.
9. Yaycıoğllu A, Arıbal D, Tatlıcıoğlu E. Arter yaralanmaları. In: Yaycıoğlu A, Arıbal D, Tatlıcıoğlu E, eds. Cerrahi Damar Hastalıkları. Ankara: Türkiye Klinikleri Yayınevi, 1986:229-39.
10. Fackler ML. Wound ballistics: A review of common misconceptions. JAMA, 1988,259:2730-6.
11. Wolosker N, Guadencio A, Kuzniec S, et al. Surgical treatment of noniatrogenic trauma of the femoral arteries. Rev Paul Med 1996;114:1079-82.
12. Weaver FA, Yellin AE. Regarding: "Complications of missed arterial injuries". J Vasc Surg 1993;18:1077-8.
13. McNeese S, Finck E, Yellin AE. Definitive treatment of selected vascular injuries and post-traumatic arteriovenous fistulas by arteriographic embolization. Am J Surg 1980;140:252-9.
14. Dennis JW, Frykberg ER, Veldenz HC, Huffman S, Menawat SS. Validation of nonoperative management of occult vascular injuries and accuracy of physical examination alone in penetrating extremity trauma: 5- to 10-year follow-up. J Trauma 1998;44:243-52.
15. Stain SC, Weaver FA, Yellin AE. Extra-anatomic bypass of failed traumatic arterial repairs. J Trauma 1991;31:575-8.
16. Frykberg ER. Advances in the diagnosis and treatment of extremity vascular trauma. Surg Clin North Am 1995;75:207-23.