Bir Kamu Hastanesinde Cerrahi Antibiyotik Profilaksisi Uygulamasının Uygunluk ve Maliyetleri Açısından Değerlendirilmesi

Profilaktik antibiyotik uygulaması, cerrahi kliniklerinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancakantibiyotiklerin aşırı ve uygunsuz kullanımları, yan etkilerin ve dirençli bakterilerin ortaya çıkmasına;tedavi maliyetlerinin, morbidite ve mortalite oranlarının artmasına neden olmaktadır. Dolayısıylayerinde ve doğru bir antibiyotik kullanımının sağlanmasının sağlık kurumlarının etkin hizmetüretimindeki önemi büyüktür. Bu çalışmada, orta ölçekli bir kamu hastanesinde ameliyat öncesiyapılan profilaktik antibiyotik kullanım süreci incelenmiştir. Çalışma ile cerrahi antibiyotikprofilaksisi rehberi ile uygulamadaki uyumsuzlukların saptanması, beklenen ve gerçekleşenmaliyetlerin (ekstra maliyetlerin) hesaplanması amaçlanmıştır. Retrospekti f ve kesitsel olarak yapılançalışmada, 01.12.2012 ile 01.03.2013 tarihleri arasındaki 3 aylık dönemde Adanada bir kamuhastanesinde ameliyat edilen 760 hastanın preoperati f antibiyotik profilaksisine ait verileri kullanıldı.Profilaksi uygulamaları; antibiyotik seçimi, dozu, uygulama süresi ve uygulama zamanı bakımındansını flandırıldı. Mevcut profilaksi uygulamaları, hastanenin Enfeksiyon Kontrol Komitesincehazırlanmış cerrahi antibiyotik profilaksisi talimatlarını içeren rehber ile karşılaştırılarakdeğerlendirilmiştir. Yapılan uygulamaların ancak %24,74ünün (188 tanesi) rehber ile uyumlu,%75,26sının (572 tanesi) ise rehber ile uyumsuz olduğu saptanmıştır. En yüksek orana sahipuygunsuzluk kriterlerinin, gereğinden uzun süreli ve geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı olduğutespit edilmiştir. Toplamda 2.371 kutu ve 8.570,45 TL maliyetinde antibiyotik kullanıldığı, ancakuygun olmayan profilaksi ile 4.579,13 TL ekstra maliyet ve 1.133 kutu antibiyotiğin gereksiztüketildiği görülmüş, hasta başına ortalama maliyetin ise 5,25 TL olması gerekirken 11,3 TL(beklenenin iki katındanfazla) olduğu saptanmıştır.

Compatibility and Cost Analysis of Surgical Antibiotic Prophylaxis in a Medium-Scale Public Hospital

Antibiotic prophylaxis is performed in surgical clinics frequently. Nevertheless, excessive andinappropriate usage of antibiotics leads to resistant bacteria and other side effects, as well as highercost of treatment, morbidity and mortality ratios. Therefore, establishment, surveillance andgovernance of appropriate antibiotics usage is very important in effective service of healthinstitutions. This study investigates the process of pre-surgical prophylactic antibiotics usage at the medium-scale public hospital. The study aims to identi fy the incompatibilities between the practicesand the surgical antibiotic prophylaxis guidelines, as well as calculate the expected and realized cost(extra cost). In this retrospective and cross-sectional study, we used the preoperative antibioticprophylaxis data of 760 patients who had surgeries between December 1st, 2012 and March 1st, 2013a Public Hospital in Adana. We investigated prophylaxis cases in terms of selection of antibiotics,dose, duration and time of the process. We compiled the current prophylaxis application methodsbased on the antibiotic prophylaxis guidebook, which was prepared by the Infection Control Committee according to the intra-hospital microorganism resistance pattern. We discovered that only24.74%, or 188, of the cases were in accordance with the guidebook, whereas 75.26%, or 572, of thecases were not in accordance. We found that the most frequent deviation from the guidebook isantibiotics usage for duration longer than necessary and for a spectrum broader than necessary. Wediscovered that 2,371 boxes of antibiotics, which cost TRY 8,750.45, were used in this period. Out ofthis, TRY 4,579.14 worth of 1,133 boxes were used unnecessarily. The resulting cost per patient wasTRY 11.30 and more than twice the fair value of TRY 5.25.

PDF

___

1. Akar Ç. (2002) Sağlık Kurumlarında Maliyet Yönetimi. Anadolu Üniversitesi Yayını, Eskişehir. 2. Akçay M. N., Kadanalı A. ve Öztürk G. (2003) Hastane Enfeksiyonları Kontrol Komitelerinde Cerrahın Rolü. Ulus Travma Dergisi 9(4): 225-231. 3. Alaşehirli B., Elif O., Koruk T. S., Koruk İ., Karaoğlan İ., Çam Y. Ö. ve Demiryürek A. T. (2011) Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Araştırma ve Uygulama Hastanesindeki Cerrahi servislerde Antibiyotik Profilaksisinin Değerlendirilmesi. Gaziantep Tıp Dergisi 17(1): 11-14. 4. Artuk C. ve Yılmaz S. (2012) Antimicrobial Prophylaxis Overview of Current Surgial İnfections. Journal of Clinical and Analytical Medicine 4(5): 423-427. 5. Aydın H., Sancar M. ve İzzettin F. V. (2010) İstanbuldaki Bir Eğitim ve Araştırma Hastanesinde Preoperatif Antibiyotik Profilaksisi Uygulamasının Değerlendirilmesi. Marmara Eczacılık Dergisi 15(2): 75-79. 6. Bratzler D. W., Dellinger E. P., Olsen K. M., Perl T. M., Auwaerter P. G., Bolon M. K., et al. (2013) Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in Surgery. American Journal of Health- System Pharmavy 70(3): 195-183. 7. Burke J. P. (2003) Infection Control-a Problem for Patient Safety. N Engl J Med 348(7): 651-656. 8. De Lalla F. (2006) Perioperative Antibiotic Prophylaxis: A Critical Reviev. Surg Infect 7(2): 37-39. 9. Gagliotti C., Ravaglia F., Resi D. and Moro M. L. (2004). Quality of Local Guidelines for Surgial Antimicrobial Prophylaxis. J Hosp İnfect 56(1): 67-70. 10. Kalafat H. (2008) Perioperatif Antibiyotik Profilaksisi, İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri. Hastane Enfeksiyonları Korunma ve Kontrol, Sempozyum Dizisi, İstanbul. 11. Kısakürek M. M. (2010) Hastane işletmelerinde Bölüm Maliyet Analizi: Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinde Bir Uygulama. Atatürk Üniversitesi İktisadi İdari Bilimler Dergisi 24(3): 229-256. 12. Küçüksavaş N. (2006) Yönetim Açısından Maliyet Muhasebesi. Kare Yayınları, İstanbul. 13. Moray G. (2010) Proflaktik Antibiyotik Kullanımının Maliyet Analizi. Başkent Üniversitesi, Sağlık Hizmetleri Yönetimi Yüksek Lisans Tezi, Ankara. 14. Özçelik F. (2013) Yalın Üretim Ortamına Uygun Maliyet Sistemi Seçimi. Yönetim ve Ekonomi 20(1): 47-58. 15. Özgüneş İ. (2005) Akılcı Antibiyotik Kullanımında Hastane Pratiğinde Sorunlar. Aknem Dergisi 19(2): 9-185. 16. Özkurt Z., Kadanalı A., Ertek M., Erol S. ve Parlak M. (2005) Cerrahi Profilakside Antibiyotik Kullanımı. Aknem Dergisi 19(3): 111-114. 17. Prado M. A. M., Lima, M. P. J., Irene da Rocha H. G. and Bergsten-Mendes G. (2002) The Implementation of a Surgical Antibiotic Prophylaxis Program. ACIJ Practice Forum 30: 49-56. 18. TC Sağlık Bakanlığı Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumu Finansal Analiz Daire Başkanlığı. (2013) Kamu Sağlık Tesislerinde Maliyet Muhasebesi. Ankara. 19. Talbot T. R. (2010) Surgical Site İnfectios and Antimicrobial Prophilaxis. In: Mandell GL et al. (eds.) pp. 904-3891. Principles and Practice of İnfectious Diseases. Churchill Livingstone, Philadelphia. 20. Tuna N., Öğütlü A., Sandıkçı Ö., Ceylan S., Gözdaş H. T., Altıntoprak F. ve Karabay O. (2010) Bir Araştırma Hastanesinde Cerrahi Profilaksi Uygulamalarının Gözden geçirilmesi. Aknem Dergisi 24(2): 92-95. 21. Uluğ M., Kemeç Ö. ve Can-Uluğ N. (2012) Antibiyotik Kontrol Ekibinin Akılcı Antibiyotik Kullanımına etkisi: Maliyet Kullanım Analizi ve Cerrahi Profilakside Sağlanan Başarı. Klinik Dergisi 25(1): 8-14. 22. Van Kasteren M. E. E., Kullberg B. J., De Boer A. S., Mintjes-de Groot J. and Gyssens I. C. (2003) Adherence to Local Hospital Guidelines for Surgical Antimicrobial Prophylaxis: a Multicentre Audit in Dutch Hospitals. Oksford Journals, Medicine, Journal of Antimicrobial Chemotherapy 51(6): 1389-1396. 23. WHO Patient Safety (2009) WHO Guidelines for Safe Surgery: Safe Surgery Saves Lifes, Genova. 24. Wittmann D. H. and Schein M. (1996) Let Us Shorten Antibiotic Prophylaxis and Therapy in Surgery. Am J Surg. 172(6): 26-32. 25. Yalçın N. A. (2007) Maliyet-Etkin Antibiyotik Kullanımı. 13. Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Kongresi, Antalya.