Ayşe PALANDUZ, Leyla TELHAN, Müjde ARAPOĞLU, ERDAL POLAT, Yıldız YILDIRMAK, Nihal MEMİOĞLU, Nimet KAYAALP

Çocuklarda Leptospiroz: Onüç vaka sunumu

Leptospiroz infekte hayvanlar veya vücut sıvılarıyla temas yoluyla insanlara bulaşan bir hastalıktır. Olası bir epidemiyi işaret edebilmesi açısından son 6 ayda kliniğimizde tanı konan 13 vaka sunulmaktadır. Yaşları 3 ile 13.5 arasında değişen 8'i kız 13 hasta leptospiroz tanısı ile takip edildi. Başvuru yakınmaları 9 vakada ateş, 8 vakada eklem ağrısı, 5 vakada kas ağrıları, 5 vakada solukluk, 4 vakada karın ağrısı, 2 vakada sarılık ve 2 olguda baş ağrısıydı. 7 vakada splenomegali, 5 vakada hepatomegali, 5 vakada artrit saptandı. Ortalama lökosit sayısı 8120lmm3, hemoglobin 10 g/dL, eritrosit sedimentasyon hızı 63.8 mm/saat, SCOT 177.5 U/L, SGPT 253.4 U/L idi. Hastaların hepsinde kanda direkt inceleme ile karanlık sahada Leptospira görüldü, bir hasta dışında idrarlarında yapılan karanlık saha mikroskopisi negatif sonuç verdi. 11 vakada lateks agglutünasyon testi pozitifti ve 11 vakanın kan kültürlerinde Leptospira üredi. Tanı kesinleşince penisilin kristalize (300 000 U/kg/gün, 6 dozda IV) başlandı. Ateşleri düşmeyen iki hastada doksisiklin tedavisine yanıt alındı. Sonuç olarak çocuklarda ateş, hepatosplenomegali veya artrit etiyolojisini araştırırken leptospirozun akılda tutulması ve tanıya yönelik incelemelerin yapılmasının uygun olduğu vurgulandı.

Anahtar Kelimeler:

Çocuk, Tanı, Splenomegali, Leptospiroz, Artrit, Hepatomegali

Leptospirosis in children: Report of 13 cases

Leptospirosis is a zoonotic disease transmitted to humans by direct contact with infected animals or their body fluids. We report 13 cases of leptospirosis diagnosed in the last 6 months as a sign of a probable outbreak, A total of 13 patients (8 girls, 5 boys) with an age range of 3 and 13.5 years were followed up with the diagnosis of leptospirosis. On admission chief complaints were fever in 9 cases, arthralgia in 8 cases, myalgia in 5 cases, pallor in 5 cases, abdominal pain in 4 cases, jaundice in 2 cases and headache in 2 cases. Splenomegaly was found in 7 patients, hepatomegaly in 5 patients and arthritis in 5 patients. Mean leukocyte count was 8120/mm3, hemoglobin 10 g/dl, erythrocyte sedimentation rate was 63.8 mm/hour, SCOT 177.5 U/L, and SGPT 253.4 UIL. Leptospires were demonstrated with dark-field microscopy in the blood samples of 13 children and in the urine sample of a boy. Agglutination test was positive in 11 patients and blood cultures revealed Leptospira in 11 cases. All cases were treated with aqueous penicillin. In two patients with prolonged fever, doxycyclin was also administered. We conclude that leptospirosis must be kept in mind in the differential diagnosis of fever, hepatosplenomegaly or arthritis and it should be confirmed with appropriate tests.

Keywords:

Child, Diagnosis, Splenomegaly, Leptospirosis, Arthritis, Hepatomegaly,

___

1. Tappero JW, Ashford DA, Perkins BA. Leptospira Species. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, (eds). Principles and Practice of Infectious Diseases, 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2000: 2495-501.
2. Abdulkader RC, Daher EF, Camargo ED, Spinosa C, da Silva MV. Leptospirosis severity may be associated with the intensity of humoral immune response. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2002; 44:79-83.
3. Rıza R, Nüzhet A. Weil hastalığı. Sıhhiye Mecmuası 1915; 3:974.
4. Şerif H. İstanbul'da görülen Weil hastalığı münasebetiyle. İstanbul Seririyyatı 1921; 5:102-107.
5. Plevnelioğlu KH. Çamur humması (Leptospirosis gripo-typhosa). Askeri Sıhhiye Mecmuası 1946; 75:1-4.
6. Unat EK, Gürtürk S. Türkiye'de Leptospira canicola infeksiyonu. Mikrobiyol Derg 1954; VII: 179.
7. Unat EK, Gürtürk S. İstanbul'da lağım suyundan tecrit edilen bir Leptospira icterohaemorragiae suşu. Mikrobiol Derg 1954; VII:5-6.
8. Unat EK, Gürtürk S. Leptopiroloji. İÜ Tıp Fakültesi Mecmuası Monografi serisi No: 17, 1955.
9. Şencan İ, Leblebicioğlu H, Sünbül M, Esen Ş, Eroğlu C, Günaydin M. Samsun'da insan ve hayvanlarda leptospirosis sıklığı. Flora 1999,4:58-63.
10. Şencan İ, Sünbül M, Eroğlu C, Esen Ş, Günaydın Ş, Leblebicioğlu H. Leptospirozisli hastaların klinik ve laboratuar bulgularının değerlendirilmesi. Mikrobiyol Bült 1998; 32:273-83.
11. Özdemir V, Erol E. Leptospirosis in Turkey. Vet Rec. 2002; 150:248-9.
12. Katz AR, Ansdell VE, Effler PV, Middleton CR, Sasaki DM. Assesment of the clinical presentation and teatment of 353 cases of laboratory-confirmed leptospirosis in Hawaii, 1974-1998. Clin Infect Dis 2001; 33:1834-41.
13. Ataoğlu HA, Bal Ç, İnal Ö, Keskin N, Anğ Ö. Ölümle sonlanan bir leptospiroz vakasu. İnfeksiyon Dergisi 1995; 9:221-2.
14. Çaşkurlu H, Öztürk R, Polat E, Bağdatlı Y. Bir leptospiroz vakasu İnfeksiyon Dergisi 1995; 9:223-224.
15. Leblebicioğlu H, Şencan I, Sünbül M, Altıntop L, Günaydın M. Weil's disease: report of 12 cases. Scand J Infect Dis 1996; 28:637-9.
16. Turgut M, Sünbül M, Bayırlı D, Bilge A, Leblebicioğlu H, Haznedaroğlu I. Thrombocytopenia complicating the clinical course of leptospiral infection. J InJ Med Res 2002; 30:535-40.
17. Cengiz K, Uahan C, Sünbül M, Leblebicioğlu H, Cuner E. Acute renal failure in leptospirosis in the black-sea region in Turkey. Int Urol Nephrol 2002; 33:133-6.
18. Çetin BD, Hasman H, Gündüz A, Seber E. On üç leptospiroz olgusunun değerlendirilmesi. KLİMİK Dergisi 2003, 16:91-94.
19. Watt G, Padre LP, Tuazon ML, et al. Placebo-controlled trial of intravenous penicillin for severe and late leptospirosis. Lancet 1988; 1:433-5.
20. Yaşar A, Çetin BD, Seber E, Akvardar T. Üç leptospiroz vakasu. Ankem Dergisi 1994; 8:158.
21. Saltoğlu N, Aksu HZ, Taşova Y, Arslan A, Canataroğlu A, Dündar IH, Köksal F. Leptospirosis: twelve Turkish patients with the Weil syndrome. Acta Med Okayama. 1997; 51:339-42.