F. İnci ARIKAN, Dilek DİLLİ, İlyas ÇAKIR, Songül GÖKAY, Yıldız DALLAR

Adolesan döneminde amitriptilin ile organize özkıyım girişimi

Amaç: Adolesan dönem özkıyım girişimlerinin artış gösterdiği bir dönemdir. Trisiklik antidepresan ilaçlar, özellikle de amitriptilin, erişkinlerde analjeziklerden sonra en yaygın kullanılan ilaçlardan olup çocuklardaki hem özkıyım amaçlı hem de kaza ile olan zehirlenmelerin önemli bir nedenidir. Bu makalede amitriptilin zehirlenmesi nedeniyle izlenen beş vaka sunuldu. Vakalar: Yaşları 4-15 yaş arasında olan beş kardeş amitriptilin zehirlenmesi nedeniyle çocuk acil servisine getirildi. Babadan alınan anamnezde, amitriptilinin psikolojik sorunları olan anne tarafından kullanıldığı, kendilerinin evde olmadığı bir zamanda çocukların ilacı almış olduğu söylendi. Anamnez derinleştirildiğinde, 14 yaşındaki erkek adolesanın ilacı özkıyım amacıyla aldığı, 15 yaşındaki kız kardeşine telkinde bulunarak onun da özkıyım girişiminde bulunmasına neden olduğu ve ilacı diğer kardeşlerine de dağıttığı öğrenildi. Fizik muayene ve laboratuvar bulguları normal sınırlarda olan vakaların EKG tetkiklerinde patoloji yoktu. Ailevi sorunlar nedeniyle özkıyım girişimininde bulundukları anlaşılan 14 ve 15 yaşlarındaki iki kardeş psikoloji birimi ile konsülle edildi. "Borderline" kişilik özelliği zemininde depresif belirtiler saptanan bu vakaların çocuk psikiyatrisi polikliniği tarafından izleme alınmaları planlandı. Sonuç: Adolesanlarda özkıyım girişimini önlemeye yönelik koruyucu sağlık hizmetlerinin yaygınlaştırılmasına gereksinim vardır. Amitriptilinin yaygın olarak kullanılması ve ölümcül yan etkileri olması nedeniyle bu ilacı reçete ederken dikkatli davranılması yararlı olacaktır.

Anahtar Kelimeler:

Çocuk, okul öncesi, Ergen, Amitriptilin, Çocuk, İntihar, girişim, Kardeşler

An organized suicidal attempt with amitriptyline in adolescence

Aim: Suicidal attempt rate tends to be higher in adolescence. Tricydie antidepressant agents, especially amitriptyline, are the second most widely used drugs after analgesics in adults and the most important cause of both suicidal and accidental poisoning in children. Five are presented siblings with amitriptyline poisoning. Cases: Five siblings aged between 4 and 15 years were brought to the Pediatric Emergency Department with amitriptyline poisoning. The father told that amitriptyline was being used by the mother who had some psychological problems and this drug might be ingested by the children while the parents were out of home. When investigated, it was learned that 14 years old male adolescent ingested the drug and also persuaded his 15 years old sister to take it. In addition, he gave the same drug to the other siblings. Physical examination and laboratory findings including electrocardiogram were within normal limits in all cases. Two adolescents, 14 and 15 years old, who attempted suicide because of some familial problems were consulted with Psychology Section and were diagnosed as having depressive symptoms with borderline personality disorders. They were planned to be followed up by Pediatric Psychiatry Department. Conclusion: There is need to increase preventive health care measures to prevent suicidal attempts in adolescents. Life-threatening side effects and frequent use in suicidal attempts should be taken into account while prescribing amitriptyline.

Keywords:

Child, Preschool, Adolescent, Amitriptyline, Child, Suicide, Attempted, Siblings,

___

1. Aunola K, Stattin H, Nurmi JN. Parenting styles and adolescents' achievement strategies. Journal of Adolescence 2000; 23:205-22.
2. Hulten A, Jiang GX, Wasserman D, et al. Repetition of attempted suicide among teenagers in Europe: frequency, timing and risk factors. Eur Child Adolesc Psychiatry 2001; 10:161-9.
3. Watson WA, Litovitz TL, Rodgers GC, et al. 2002 Annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System. Am J Emerg Med 2003; 21:353-421.
4. Malmvik J, Lowenhielm CG, Melander A. Antidepressants in suicide: differences in fatality and drug utilisation. Eur J Clin Pharmacol 1994; 46:291-4.
5. Hulten BA, Heath A. Clinical aspects of tricyclic antidepressant poisoning. Acta Med Scand 1983; 213:275-8.
6. Isacsson G, Holmgren P, Wasserman D. Use of antidepressants among peaple committing suicide in Sweeden. Br Med J 1994; 308:506-9.
7. Blum RW, Nelson K. The health of young people in a global context. J Adolesc Health 2004; 35:402-18.
8. Lawrence S, Neinstein MD. Adolescent health care. A Practical Guide. 3rd ed. Baltimore, Maryland, USA: Williams&Wilkins, 1996: 40-5.
9. Dilsaver SC, Benazzi F, Rihmer Z, Akiskal KK, Akiskal HS. Gender, suicidality and bipolar mixed states in adolescents. J Affect Disord. 2005; 87:11-16.
10. Kavak U. Trisiklik antidepresanlarla zehirlenme. Katkı Pediatri Dergisi 2001; 496-513.
11. Yılmaz HL, Özcan K, Yıldızdaş D, İncecik F, Erbey F. Günümüzde en sık karşılaşılan zehirlenme etkeni; Amitriptilin. 39. Türk Pediatri KongresrÖzet kitabı, 17-22 Haziran 2003: Ş450.
12. Öner N, Vatansever Ü, Turan Okutan Ö, Şimşek A, Duran R, Karasalihoğlu S. Çocuklarda Sık Görülen Zehirlenmelerden Biri: Amitriptilin Zehirlenmesi. Türkiye Klinikleri Pediatri Dergisi 2004; 13:123-8.
13. Yavuz S, Aydın S. Zehirlenme vakalarının profili. Toksikoloji Dergisi 2003; 1:47-52.
14. Jick SS, Dean AD, Jick H. Antidepressants and suicide. BMJ 1995; 310:215-8.
15. Benowitz NL. Trycyclic antidepressant In: Olson KR, et al, eds. Poisoning&Drug overdose. 3rd ed. Connecticut, USA: Appleton&Lange, 1999: 183-5.
16. Deegan C, O'Brien K. Amitriptylin poisoning in a 2-year old. Paediatr Anaesth 2006;16:174-7.
17. Bar-Oz B, Levichek Z, Koren G. Medications that can be fatal for a toddler with one tablet or teaspoonful: a 2004 update. Paediatr Drugs 2004; 6:123-6.
18. Kavak UM. Trisiklik antidepresan zehirlenmeleri. Katkı Pediatri Dergisi 2001; 22:496-512.
19. Bates N, Edwards N, Roper J, Volans G. Paediatric Toxicology. London, England: Macmillan Referance Ltd, 1997.
20. Çıtak A, Soysal DD, Yıldırım A, Karaböcüoğlu M, Üçsel R, Uzel N. Çocukluk yaş grubu zehirlenmelerinde tehlikeli değişim/Çocuk Dergisi 2002; 2:116-20.
21. Ağın H, Çalkavur Ş, Balım H, Çelik T, Bak M. Çocuklarda Trisiklik antidepresan intoksikasyonu. Çocuk Dergisi, 2004; 4:46-50.