C.Elif ÖZTÜRK, EMEL ÇALIŞKAN, İdris ŞAHİN

Pseudomonas aeruginosia suşlarında antibiyotik direnci ve Metalio-beta-Laktamaz sıklığı

Antipsödomonal antibiyotiklere gelişen yüksek oranda direnç, karbapenem kullanımının artmasına ve böylece karbapenemaz üreten suşların seçilmesine yol açmaktadır. Bu çalışmada, Mayıs-Ekim 2010 tarihleri arasında hastanemizde izole edilen 100 Pseudomonas aeruginosa suşunun çeşitli antibiyotiklere direnç oranları ve imipenem dirençli suşlarda metallo-beta-laktamaz (MBL) enziminin varlığı araştırılmıştır. Bakterilerin tiplendirilmesinde standart yöntemler ve/veya API ID 32 GN (bioMérieux, Fransa) sistemi kullanılmıştır. Antibiyotik duyarlılıkları CLSI standartlarına göre Kirby-Bauer disk difüzyon yöntemi ile araştırılmıştır. MBL varlığını saptamada E-test (E-test MBL, AB Bio Disk, İsveç) yöntemi kullanılmıştır. Hastanemizde P.aeruginosa suşlarında sefepime % 60, seftazidime % 45, gentamisine % 23, imipeneme % 18, sipro-floksasine % 13, piperasiline % 11, piperasilin-tazobaktama % 8, amikasine % 7 oranlarında direnç saptanmıştır. İmipenem dirençli 18 suşun 5 (% 28)’inde MBL varlığı tespit edilmiştir. Antipsödomonal tedaviye karar verirken, antibiyotik duyarlılık paterninin belirlenmesinin ve imipenem dirençli suşlarda MBL araştırılmasının önemli olduğu düşünülmüştür.

Antibiotic resistance of pseudomonas aeruginosa strains and frequency of Metallo-beta-lactamases

High rates of resistance to antipseudomonal antibiotics result in increase of carbapenem use and thus the selection of carbapenemase-producing strains. In this study, 100 Pseudomonas aeruginosa strains isolated between May to October 2010 were tested for the resistance to various antibiotics and for the presence of metallo-beta-lactamase (MBL) in imipenem-resistant strains. Strains were identified by standard methods and/or API ID 32 GN (bioMérieux, France) identification systems. The antibiotic susceptibilities of the strains were investigated by Kirby-Bauer disk diffusion method according to CLSI criteria. E-test (E-test MBL, AB Bio disk, Sweden) method was used for detecting the presence of MBL. Resistance rates were found as 60 % to cefepime, 45 % to ceftazidime, 23 % to gentamicin, 18 % to imipenem, 13 % to ciprofloxacin, 11 % to piperacillin, 8 % to piperacillin-tazobactam, 7 % to amikacin. Metallo-beta-lactamase production was detected in 5 (28 %) of 18 of imipenem resistant P.aeruginosa strains. When deciding of antipseudomonal treatment, determination of antibiotic susceptibility pattern and MBL at imipenem resistant strains are thought to be important.

PDF

___

1. Aktaş AE, Yiğit N, Kayserili F, Ayyıldız A. Pseudomonas ve Acinetobacter suşlarının antibiyotik duyarlılıkları ve metallo-beta-laktamaz üretiminin araştırılması, İnfeksiyon Derg 2009; 23(2):57-62.
2. Aşçı-Toraman Z, Yakupoğulları Y, Kizirgil A. Pseudomonas ve Acinetobacter suşlarında metallo-beta-laktamaz araştırılması, İnfeksiyon Derg 2005;19(1):101-5.
3. Ayyıldız A, Kocazeybek B, Arıtürk S. Değişik klinik örneklerden izole edilen Acinetobacter ve Pseudomonas suşlarının antibiyotik duyarlılıkları, ANKEM Derg 2002;16(1):1-3.
4. Bal Ç. Febril nötropenik hasta ve beta-laktamaz direnci, 7. Febril Nötropeni Simpozyumu, Simpozyum kitabında s. 13-6, Febril Nötropeni Derneği, Ankara (2006).
5. Bayraktar B, Yıldız D, Bulut E. Yoğun bakım ünitesinden izole edilen karbapeneme dirençli Pseu-domonas aeruginosa suşlarında metallo-beta-laktamaz üretiminin araştırılması, Türk Mikrobiyol Cem Derg 2004;34(4):248-52.
6. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) (Çeviri editörü D Gür). Antimikrobik Duyarlılık Testleri İçin Uygulama Standartları, Ondokuzuncu Bilgi Eki, Bilimsel Tıp Yayınevi, Ankara (2009).
7. Erdem B. Pseudomonaslar, “Ustaçelebi Ş, Mutlu G, İmir T(eds): Temel ve Klinik Mikrobiyoloji” kitabında s.551-8, Güneş Kitabevi, Ankara (1999).
8. Fidan I, Gürelik FÇ, Yüksel S, Sultan N. Pseudomonas aeruginosa suşlarında antibiyotik direnci ve metallo-beta-laktamaz sıklığı, ANKEM Derg 2005;19(2):68-70.
9. Gayyurhan E, Zer Y, Mehli M, Akgün S. Yoğun bakım ünitesi hastalarından izole edilen Pseudomonas aeruginosa suşlarının antibiyotik duyarlılıkları ve metallo-beta-laktamaz oranlarının belirlenmesi, İnfeksiyon Derg 2008;22(1):49-52.
10. Gülay Z. Antibakteriyel ilaçların etki mekanizması, “Wilke Topçu A, Söyletir G, Doğanay M(eds): Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi. Etkenlere Göre Enfeksiyonlar, cilt 1” kitabında s. 227-43, Nobel Tıp Kitabevi, İstanbul (2008).
11. Gür D. Bakterilerde antibiyotiklere karşı direnç, “Wilke Topçu A, Söyletir G, Doğanay M(eds): Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi. Etkenlere Göre Enfeksiyonlar, cilt 1” kitabında s.243-57, Nobel Tıp Kitabevi, İstanbul (2008).
12. Gür D, Gülay Z, Akan OA ve ark. Türkiye’de hastane izolatı gram-negatif bakterilerde yeni beta-laktam antibiyotiklere direnç ve GSBL tipleri: Çok merkezli Hitit sürveyansının sonuçları, Mikrobiyol Bült 2008;42(4):537-44.
13. Khosravi AD, Mihani F. Detection of metallo-beta-lactamase-producing Pseudomonas aeruginosa strains isolated from burn patients in Ahwaz, Iran, Diagn Microbiol Infect Dis 2008;60(1):125-8. PMid:17900848
14. Laupland KB, Parkins MD, Church DL et al. Population-based epidemiological study of infections caused by carbapenem-resistant Pseudomo-nas aeruginosa in the Calgary health region: Importance of metallo-beta-lactamase (MBL)-producing strains, J Infect Dis 2005;192(9):1606-12. http://dx.doi.org/10.1086/444469 PMid:16206075
15. Maeda K, Kobayashi Y, Oie S et al. Antimicrobial effects of drugs against multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa, Biol Pharm Bull 2008;31(10):1898-901. http://dx.doi.org/10.1248/bpb.31.1898
16. Nordmann P, Poirel L. Emerging carbapenemases in Gram-negative aerobes, Clin Microbiol Infect 2002;8(6):321-31. http://dx.doi.org/10.1046/j.1469-0691.2002.00401.x PMid:12084099
17. Oh EJ, Lee S, Park YJ et al. Prevalence of metallo-beta-lactamase among Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii in a Korean University Hospital and comparison of screening methods for detecting metallo-beta-lactamase, J Microbiol Methods 2003;54(3):411-8. http://dx.doi.org/10.1016/S0167-7012(03)00090-3
18. Oie S, Fukui Y, Yamamoto M, Masuda Y, Kamiya A. In vitro antimicrobial effects of aztreonam, colistin, and the 3-drug combination of aztreonam, ceftazidime and amikacin on metallo-beta-lactamase-producing Pseudomonas aeruginosa, BMC Infect Dis 2009;10(9):123. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2334-9-123 PMid:19664245 PMCid:2738676
19. Rice LB, Sahm D, Bonomo RA. Mechanisms of resistance to antimicrobial agents, “Murray PR, Baron EJ, Jorgensen JH, Pfaller MA, Yolken RH (eds): Manual of Clinical Microbiology” kitabında s. 1074-101, ASM Press, Washington, DC (2003).
20. Sesli-Çetin E, Tetik T, Kaya S, Cicioğlu-Arıdoğan B. Acinetobacter baumannii ve Pseudomonas aeruginosa izolatlarında metallo-beta-laktamaz üretiminin dört farklı fenotipik yöntemle araştırılması, İnfeksiyon Derg 2009;23(2):51-5.
21. Tunçoğlu E, Yenişehirli G, Bulut Y. Klinik örneklerden izole edilen Pseudomonas aeruginosa suşlarında antibiyotik direnci, ANKEM Derg 2009;23(2):54-8.
22. Varaiya A, Kulkarni N, Kulkarni M, Bhalekar P, Dogra J. Incidence of metallo-beta-lactamase producing Pseudomonas aeruginosa in ICU patients, Indian J Med Res 2008;127(4):398-402. PMid:18577797
23. Walsh TR, Bolmstrom A, Qwarnstrom A, Gales A.Evaluation of a new E-test for detecting metallo-beta-lactamase in routine clinical testing, J Clin Microbiol 2002;40(8):2755-9. http://dx.doi.org/10.1128/JCM.40.8.2755-2759.2002 PMid:12149325 PMCid:120685
24. Walsh TR, Toleman MA, Poirel L, Nordmann P.Metallo-beta-lactamases: The quiet before the storm?, Clin Microbiol Rev 2005;18(2):306-25. http://dx.doi.org/10.1128/CMR.18.2.306-325.2005 PMid:15831827 PMCid:1082798
25. Yan JJ, Wu JJ, Tsai SH, Chuang CL. Comparison of the double-disk, combined disk, and Etest methods for detecting metallo-b-lactamases in Gram-negative bacilli, Diagn Microbiol Infect Dis 2004;49(1):5-11. http://dx.doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2004.01.002 PMid:15135493
26. Yorgancıgil B. Beta-laktam antibiyotiklere karşı oluşan direnç mekanizmaları, Turgut Özal Tıp Merkezi Derg 1999;6(2):176-82.