Özgür Selma BUYRUKÇU, PINAR ZEYNELOĞLU, Agah İŞGÜZAR, Hakan CANER, Şule AKÇAY, Gülnaz ARSLAN

Spinal anestezi uygulanan lomber disk ameliyatlarında, pron ve diz-dirsek pozisyonlarının hemodinami ve solunum fonksiyonları üzerine etkilerinin karşılaştırılması

Amaç: Lomber disk cerrahisi bölgesel veya genel anestezi altında farklı pozisyonlarda gerçekleştirilebilmektedir. Bu çalışmanın amacı, spinal anestezi altında lomber disk cerrahisi yapılan hastalarda, pron ve diz-dirsek pozisyonlarının hemodinami ve solunum fonksiyonları üzerine olan etkilerini karşılaştırmaktır. Yöntem: Lomber disk cerrahisi geçirecek yaşları 18-60 arası 36 hasta prospektif randomize olarak spinal anestezi sonrası 2 gruba ayrıldı. Cerrahi için Grup 1'de (n=18) diz-dirsek, Grup 2'de (n-18) ise düz pron pozisyon kullanıldı. Taşınabilir spirometre ile preoperatif spinal anestezi sonrası, diz-dirsek veya düz pron pozisyon sonrası' 15. dakikada ve cerrahi sonunda solunum fonksiyon testleri (SFT) yapıldı. Aynı dönemlerde periferik oksijen satürasyonu, kalp atım hızı ve kan basıncı değerleri kaydedildi. Bulgular: Hastaların demografik ve cerrahi özellikleri benzerdi. Hemodinamik değişiklikler ve birinci saniyedeki zorlu ekspiratuvar volüm (FEV1), zorlu vital kapasite (FVC) değerleri için gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). Grup V de spinal anestezi ve diz dirsek pozisyonu sonrası 15 .dakikada restriksiyon ile uyumlu olarak FVC de düşme saptandı (p=0.006 ve p=0.01, sırasıyla). Diz dirsek pozisyonu verildikten sonra Grup Vdeki maksimum ekspiratuvar akım (PEF) değeri Grup 2'de düz pron verildikten sonraki değere göre düşük bulundu (p=0.035). Sonuç: Spinal anestezi uygulanan lomber disk ameliyatlarında verilen pozisyonların hemodinamik açıdan olumsuz etkisinin bulunmadığı, diz-dirsek pozisyonunun pron pozisyona göre solunum fonksiyonlarında daha belirgin restriktif değişikliğe neden olduğu saptanmıştır.

Anahtar Kelimeler:

Diz-göğüs pozisyonu, Yüzüstü pozisyon, Lumbar omurga, Anestezi, spinal, Kan basıncı, Kalp hızı, Hemodinamikler

A comparison of hemodynamic and respiratory functions between prone and knee-chest position during lumber disc surgery under spinal anesthesia

Objective: Lumbar disc surgery may be carried out under regional or general anesthesia using different positions. The aim of this study was to compare the hemodynamic and respiratory functions between prone and knee-chest position used in patients undergoing lumbar disc surgery under spinal anesthesia. Methods: Thirty-six patients aged 18-60 and undergoing lumbar disc surgery were prospectively randomized into 2 groups after spinal anesthesia. During surgery, the prone position was used in Group I (n-18), while the knee-chest position was used in Group II (n-18). Using portable spirometry, respiratory function tests were recorded preoperatively, after spinal anesthesia, 15 minutes after taking the prone or knee-chest position and at the end of surgery. Peripheral oxygen saturation, heart rate and blood pressure were also measured during the same periods. Results: The patients' demographics and surgical features were similar. There were no significant differences between the groups regarding hemodynamic parameters and forced expiratory volume at one second (FEV1), forced vital capacity (FVC) measurements (p>0.05). In Group I, a decline in FVC measurements indicating restriction was observed after spinal anesthesia and 15 minutes after knee-chest position (p=0.006 and p=0.01 respectively). Peak expiratory flow (PEF) measurements significantly decreased after the knee-chest position when compared with the prone position (p=0.035). Conclusion: The position used in lumbar disc surgery under spinal anesthesia does not affect the hemodynamic parameters. However, when compared with the patients given the prone position, restrictive alterations were more significant in the respiratory functions öf patients in the knee-chest position.

Keywords:

Knee-Chest Position, Prone Position, Lumbar Vertebrae, Anesthesia, Spinal, Blood Pressure, Heart Rate, Hemodynamics,

PDF

___

1. McLain RF, Kalfas I, Bell GR, Tetzlaff JE, Yoon HJ, Rana M. Comparison of spinal and general anesthesia in lumbar laminec-tomy surgery: a case-controlled analysis of 400 patients. J Neurosurg Spine 2005; 2: 17-22.
2. Tetzlaff JE, O'Hara J, Bell G, Grimm K, Yoon HJ. Influence of baricity on the outcome of spinal anesthesia with bupivacaine for lumbar spine surgery. Reg Anesth 1995, 20: 533-7.
3. Laakso E, Ahovuo J, Rosenberg PH. Blood flow in the lower limbs in the knee-chest position. Ultrasonographic study in unanaesthetised volunteers. Anaesthesia 1996; 51: 1113-6.
4. Tanskanen P, Kytta J, Randell T. The effect of patient positioning on dynamic lung compliance. Acta Anaesthesiol Scand 1997; 41: 602-6.
5. Quanjer P, Tammeling FJ, Cotes JE, Pedersen OF, Peşlin R, Yernault JC. Lung volumes and forced ventilatory flows. Report Working Party Standardization of Lung Function Tests, European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society. Eur Respir J Suppl 1993; 16: 5-40.
6. Silver DJ, Dunsmore RH, Dickson CM. Spinal anesthesia for lumbar disc surgery: review of 576 operations. Anesth Analg 1976; 55: 550-4.
7. Jellish WS, Thalji Z, Stevenson K, Shea J. A prospective randomized study comparing short- and intermediate-term perioperative outcome variables after spinal or general anesthesia for lumbar disk and laminectomy surgery. Anesth Analg 1996; 83: 559-64.
8. Laakso E, Pitkânen M, Kyttâ J, Rosenberg PH. Knee-chest vs horizontal side position during induction of spinal anaesthesia in patients undergoing lumbar disc surgery. Br J Anaesth 1997; 79: 609-11.
9. Lumb AB, Nunn JF. Respiratory function and ribcage contribution to ventilation in body positions commonly used during anest hesia. Anesth Analg 1991; 73: 422-6.
10. Moreno F, Lyons HA. Effect of body posture on Jung volumes. J Appl Physiol 1961; 16: 27-9.
11. Krayer S, Rehder K, Vettermann J, Didier EP, Ritman EL. Position and motion of the human diaphragm during anesthesia-paralysis. Anesthesiology 1989; 70: 891-8.
12. Mahajan RP, Hennessy N, Aitkenhead AR, Jellinek D. Effect of three different surgical prone positions on lung volumes in healthy volunteers. Anaesthesia 1994; 49: 583-6.