Kenan KARBEYAZ, Ajda AĞIRBAŞ, Erdoğan KARA, Sibel Atacan ÇAĞLAR, Ümit Naci GÜNDOĞMUŞ, Harun AKKAYA

TRAVMATİK ÇOKLU ATİPİK VERTEBRA KIRIKLARINDA MR GÖRÜNTÜLEMENİN ADLİ TIBBİ ÖNEMİ: 3 OLGU SUNUMU

Ülkemiz mevzuatı gereğince, travma olgularında kemik kırıklarının incelenmesi önem arzetmektedir. Bilindiği üzere kemik kırıklarının hayat fonksiyonları- na etkisi, tek başına yada skorlama yapılarak hafif, orta ve ağır formları şeklinde adli raporlara yansımaktadır. Direkt grafilerin en kolay ve basit yoldan kemik kırıklarını göstermesi beklenirken şüpheli kırık durumlarında BT veya MRG'ye başvurulabilinir. Yüksekten düşme, darp ve trafik kazası öyküleriyle sağlık kuruluşlarına başvuran 3 kadın olgunun yapılan muayeneleri sonucu; sırt ve bel ağrıları olması üzerine önce torakolomber AP/L direk grafileri çekilmiştir. İncelenen grafilerde 1 olguda şüpheli bir vertebra kırığı izlenmiş, diğer 2 olguda kırık izlenmemiştir. Ancak çekilen MR görüntülemede; her 3 olgunun da vertebralarında çoklu atipik vertebra kırıkları olduğu tespit edilmiştir. Böylece adli raporların seyrini değiştiren özelliği açısından çalışmanın özgünlüğü ortaya konulmuştur. Olguların sunumunda; kemik kırıklarının saptanması için ileri tetkik ve yöntemlerden biri olan MRG'nin rolünün, adli tıbbi uygulamadaki yeri tartışılmıştır. Ayrıca travma sonrası gerekli görülen tetkiklerin, Acil Servis ve Radyoloji uzmanları tarafından istenmesi hususuna da de- ğinilmiştir.

FORENSIC MEDICAL IMPORTANCE OF MRI IN TRAUMATIC MULTIVARIATE ATYPICAL VERTEBRA FRACTURES: 3 CASE REPORTS

The evaluation of bone fractures concerned with trauma cases is highly important according to our territorial regulations. As it is well known, the impact of bone fractures on vital functions are reflected as seperately or by scoring method as mild, moderate and severe forms in forensic reports. Although direct graphies are expected to show off the bone fractures with the easiest and the most simple way, CT and MRI can be applied in suspicious bone fractures. After the physical examination of the three women applied to health institutions with falling from a height, assault and traffic accident stories; thoracolumbar AP/L direct x-ray graphies were taken due to back and waist pains. Suspicious vertebra fracture was seen in 1 case, the other 2 cases were having no fractures in reviewed graphies. However, in three cases, multivariate atypical vertebra fractures were detected in MRI Analysis. Therefore, the genuineness of the present study has been unfolded with regards to its feature changing the course of forensic reports. The role of MRI which is one of the advanced scrutinies and methods for detecting bone fractures in forensic medical practice has been discussed during the presentation of the cases. Moreover, the fact that the scrutinies required after trauma should be ordered by Emergency Service and Radiology Experts, has been mentioned.

PDF

___

1. Oyar O, Aktuğlu K. The role the radiologist and radiologic imaging in trauma. Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi 2000;6(2):75-80
2. Karbeyaz K, Gündüz T, Balcı Y. Forensic medicine approach to bone fractures in the framework of the new Turkish penal code. Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi 2010;16(5): 453-8.
3. El-Khoury GY, Kathol MH, Daniel WW. Imaging of acute injuries of the cervical spine: Value of plain radiography, CT and MR imaging review article. AJR 1995;164:43-50.
4. Looby S, Flanders A. Spine trauma. Radiol Clin North Am 2011;49(1):129-63.
5. Gualdi G, Di Biasi C, Polettini E, Rojas M, Melone A, D’Amico D, Caprasecca S. Vertebral fractures: radiological diagnosis, differential diagnosis and prognostic implications. Clin Ter 2007;158(4):355-61.
6. Wilmink JT. MR imaging of the spine: trauma and degenerative disease. Eur Radiol 1999;9(7):1259-66.
7. Mirvis SE. MR Imaging for Assessing Acute Vertebral Trauma. Semin Musculoskelet Radiol 1998;2(1):27-44.
8. Manelfe C. Imaging of the spine and spinal cord. Curr Opin Radiol 1991;3(1):5-15.
9. Tsujio T, Nakamura H, Terai H, Hoshino M, Namikawa T, Matsumura A, Kato M, Suzuki A, Takayama K, Fukushima W, Kondo K, Hirota Y, Takaoka K. Characteristic radiographic or magnetic resonance images of fresh osteoporotic vertebral fractures predicting potential risk for nonunion: a prospective multicenter study. Spine (Phila Pa 1976) 2011;36(15):1229-35.
10. Ragab Y, Emad Y, Gheita T, Mansour M, Abou-Zeid A, Ferrari S, Rasker JJ. Differentiation of osteoporotic and neoplastic vertebral fractures by chemical shift {inphase and out-of phase} MR imaging. Eur J Radiol 2009;72(1):125-33.
11. Yamato M, Nishimura G, Kuramochi E, Saiki N, Fujioka M. MR appearance at different ages of osteoporotic compression fractures of the vertebrae. Radiat Med 1998;16(5):329-34.
12. Vaccaro AR, Kreidl KO, Pan W, Cotler JM, Schweitzer ME. Usefulness of MRI in isolated upper cervical spine fractures in adults. J Spinal Disord 1998;11(4):289-93
13. Young PC, Petersilge CA. MR imaging of the traumatized lumbar spine. Magn Reson Imaging Clin N Am 1999;7(3):589- 602.
14. Sung MS, Park SH, Lee JM, Jung HJ, Yim JI, Kim YS, Shinn KS. Sequential changes of traumatic vertebral compression fracture on MR imaging. J Korean Med Sci 1995;10(3):189-94.