Alper KETEN, Ramazan AKÇAN, Ali Rıza TÜMER, Gökhan GİTMİŞ, Aysun BALSEVEN ODABAŞI, Emre KARACAOĞLU

Şiddetli genital travma bulguları olan bir çocuk: Cinsel istismar mı? Kaza mı?

Çocukluk çağında, genital trav- maya neden olan en yaygın et- yolojik faktörün cinsel istismar olduğu ve kaza sonucu oluşan genital travmaların nadir görül- düğü bildirilmektedir. Kaza so- nucu oluşan genital travmaların en sık trafik kazası ve düşme kökenli olduğu bildirilmektedir. Bu yazıda; cinsel istismar olarak tanı konulan ve bu şekilde adli olgu bildirimi yapılan bir trafik kazası olgusunun tartışılması amaçlanmıştır. Şiddetli genital travma sonucu hastaneye başvuran ve cinsel istismar tanısı ile adli olgu bil- dirimi yapılan üç yaşında kız çocuğu olgusu sunulmuştur. Olgunun çocuk cerrahi uzmanı tarafından yapılan ilk muaye- nesinde; şiddetli genital travma bulguları izlendiği ve bunların cinsel saldırıya bağlı olduğu rapor edilmiştir. Ancak, adli tıp uzmanı tarafından yapılan mua- yenede; alt ekstremitelerde ge- niş cilt abrazyonları-ekimozları bulunduğu, direk grafilerinin in- celenmesinde sağ pubik kemik üst kolunda kırık olduğu tespit edilmiştir. Aile, mağdurun trafik kazası sonucunda yaralandığını, kendilerinin akrabaları olan şo- förü korumak için olayı gizledi- ğini ifade etmiştir. Sunulan olgu bağlamında; ge- nital bölge yaralanmalarında, travmanın lokalizasyonu-şid- deti-yaygınlığı, organ yaralan- malarının eşlik edip etmediği hususlarına ek olarak sağlıklı bir öykü alınmasının travmanın oluş mekanizması ve orijinine karar verilmesinde büyük önem taşıdığı anlaşılmaktadır.

Severe genıtal trauma ın a chıld: Is ıt a sexual abuse or accıdent?

The facts that the most common cause of genital trauma in child- hood is sexual abuse and acci- dental genital traumas are rarely seen, are being stated. Traffic ac- cidents and falls are reported to be the leading causes of acciden- tal genital traumas. In this article, a case of traffic accident diagno- sed and reported as sexual abuse is aimed to be discussed. A three year-old girl referred to hospital with severe genital trau- ma and reported as a legal case with the diagnosis of sexual abu- se, has been presented. Severe genital trauma findings that were attributed to sexual assault were reported in the first examination of the case by a child surgeon. However, during the examination by forensic medicine specialist, extensive skin abrasions-ecch- ymoses in lower extremity and right pubic bone superior ramus fracture in radiological films were revealed. Family members stated that the case had been a traffic accident and they dissembled in order to protect the driver who was a relative of the family. n the context of the presented case, it s understood that, in geni- tal traumas, determination of the localization-severity-extent of in- uries, whether there are accom- panying organ or tissue injuries and obtaining a reliable history of the case is of high importance for deciding the mechanism and etio- logy of the trauma.

PDF

___

1. Önen A, Öztürk H, Yayla M, Basuguy E, Gedik Ş. Genital Trauma in Children: Classification and Management. Pediatric Urology. 2005;65(5):986-990.
2. Merritt DF. Genital trauma in children and adolescents. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2008;51(2):237-48.
3. Perlman SE, Hertweck SP, Wolfe WM. Water-ski douche injury in a premenar- cheal female. Pediatrics. 1995;96:7823.
4. Haefner HK, Anderson F, Johnson MP. Vaginal laceration following a jet-ski ac- cident. Obstet Gynecol. 1991;78:986988.
5. Muram D, Levitt CJ, Frasier LD, et al. Genital injuries. J Pediatr Adolesc Gynecol 2003; 16:149155.
6. Boos SC, Rosas AJ, Boyle C, et al. Ano- genital injuries in child pedestrians run over by low-speed motor vehicles: four cases with findings that mimic child sex- ual abuse. Pediatrics. 2003;112: e77e84
7. Mohr AM, Pham AM, Lavery RF, et al: Management of trauma to the male exter- nal genitalia: the usefulness of American Association for the Surgery of Trauma or- gan injury scales. J Urol 170: 23112315, 2003.
8. Scheidler MG, Schultz BL, Schall L, et al: Mechanism of blunt perineal injury in female paediatric patients. J Pediatr Surg 35: 13171319, 2000.
9. Çekin N, Hilal A. Şiddet. In: Alper B, Gül- men MK, Çekin N, Hilal A. Adli Ders Kitabı. Adana: 2008:115-42.
10. Herrmann B, Crawford J. Genital Inju- ries in Prepubertal Girls From Inline Skat- ing Accidents. Pediatrics 2002;110;e16
11. Jona JZ. Accidental anorectal impale- ment in prepubescent female patients. Pediatr Emerg Care. 1997;13:403
12. Jones LW, Bass DH. Perineal injuries in children. Br J Surg. 1995;78:11057.
13. Karanfil R, Akçan R, Orhan FÖ. False Allegations of Child Sexual Abuse and Par- anoid Disorder: A Report of 2 Cases. Turk- ish Journal of Psychiatry. 2011;22(1):53-7.
14. Horner G. Repeat sexual abuse allega- tions: a problem for primary care provid- ers. J Pediatr Health Care. 2001;15:71-6.