Pankreasın Benign veya Malign Lezyonlarında Laparoskopik ve Açık Distal Pankreatektominin Karşılaştırılması

Amaç: Teknolojideki gelişmeler sayesinde, pankreas cerrahisinde de minimal invaziv girişim tercih etme oranları giderek artmaktadır. Bu çalışmadaki amacımız, pankreasın benign veya malign lezyonları için laparoskopik distal pankreatektomi (LDP) uyguladığımız hastalar ile açık distal pankreatektomi (ADP) uyguladığımız hastaları klinik, patolojik ve postoperatif sonuçlar açısından karşılaştırmaktır. Gereç ve yöntemler: Mart 2014 ile Eylül 2020 tarihleri arasında, pankreasın gövde veya kuyruk yerleşimli hastalıkları nedeniyle kliniğimizde distal pankreatektomi uygulanan hastaların verileri retrospektif olarak incelendi. Olgular, ameliyat yöntemlerine göre laparoskopik veya açık olacak şekilde iki gruba ayırıldı. Demografik özellikler, ameliyat verileri, postoperatif sonuçlar ve patolojik veriler açısından iki grup arasında karşılaştırmalar yapıldı. Bulgular: LDP grubunda 40, ADP grubunda ise 43 olgu vardı. İki grup arasında yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi ve ASA skorları açısından istatistiksel farklar saptanmadı. Ortalama ameliyat süresi LDP’de 259 ± 71 ve ADP’de 260 ± 68 dakikaydı (p=0.86). LDP grubunda 18 (%45) hastada pankreas güdüğü stapler ile kapatılmışken ADP grubunda 6 (%14) hastada stapler ile güdük kapatıldı (p = 0.03). Hastanede kalış süresi LDP grubunda ADP grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede kısa idi (LDP; 7.8 ± 1.9 vs ADP; 10.9 ± 4.2, p = 0.01). Klinik ile ilgili Grade B postoperatif pankreatik fistül, LDP grubunda 5 (%12.5) hastada ADP grubunda ise 7 (%16.2) hastada tespit edildi (p>0.05). Gruplar arasında tümör boyutu, ortalama çıkarılan lenf nodu ve patolojik lenf nodu sayısı açısından istatistiksel anlamlı farklar saptanmadı. Sonuç: Pankreasın benign veya malign lezyonları için distal pankreatektomi uygulanacak olgularda laparoskopik yöntemin güvenle tercih edilebilebileceği düşüncesindeyiz.

Anahtar Kelimeler:

Distal Pankreatektomi, Laparoskopi, Pankreatik Fistül

PDF

___

Referans1: Cuschieri A. Laparoscopic surgery of the pancreas. J R Coll Surg Edinb 1994;39:178-184.
Referans2: Bauman MD, Becerra DG, Kilbane EM, Zyromski NJ, Schmidt CM, Pitt HA, ve ark. Laparoscopic distal pancreatectomy for pancreatic cancer is safe and effective. Surg Endosc 2018;32:53-61.
Referans3: de Rooij T, Jilesen AP, Boerma D, Bonsing BA, Bosscha K, van Dam RM, ve ark. A nationwide comparison of laparoscopic and open distal pancreatectomy for benign and malignant disease. J Am Coll Surg 2015;220:263-270 e261.
Referans4: Sharpe SM, Talamonti MS, Wang E, Bentrem DJ, Roggin KK, Prinz RA, ve ark. The laparoscopic approach to distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma results in shorter lengths of stay without compromising oncologic outcomes. Am J Surg 2015;209:557-563.
Referans5: Shin SH, Kim SC, Song KB, Hwang DW, Lee JH, Lee D, ve ark. A comparative study of laparoscopic vs. open distal pancreatectomy for left-sided ductal adenocarcinoma: a propensity score-matched analysis. J Am Coll Surg 2015;220:177-185.
Referans6: Stauffer JA, Rosales-Velderrain A, Goldberg RF, Bowers SP, Asbun HJ. Comparison of open with laparoscopic distal pancreatectomy: a single institution's transition over a 7-year period. HPB (Oxford) 2013;15:149-155.
Referans7: de Rooij T, Besselink MG, Shamali A, Butturini G, Busch OR, Edwin B, ve ark. Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer. HPB (Oxford) 2016;18:170-176.
Referans8: Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, Sarr M, Abu Hilal M, Adham M, ve ark. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery 2017;161:584-591.
Referans9: Lyu Y, Cheng Y, Wang B, Zhao S, Chen L. Assessment of laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a systematic review and meta-analysis. Minim Invasive Ther Allied Technol 2020:1-9.
Referans10: Mehrabi A, Hafezi M, Arvin J, Esmaeilzadeh M, Garoussi C, Emami G, ve ark. A systematic review and meta-analysis of laparoscopic versus open distal pancreatectomy for benign and malignant lesions of the pancreas: it's time to randomize. Surgery 2015;157:45-55.
Referans11: Song SH, Kim HJ, Park EK, Hur YH, Koh YS, Cho CK. Comparison of laparoscopic versus open distal pancreatectomy for benign, pre-malignant, and low grade malignant pancreatic tumors. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg 2020;24:57-62.
Referans12: Bassi C, Dervenis C, Butturini G, Fingerhut A, Yeo C, Izbicki J, ve ark. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery 2005;138:8-13.
Referans13: Diener MK, Seiler CM, Rossion I, Kleeff J, Glanemann M, Butturini G, ve ark. Efficacy of stapler versus hand-sewn closure after distal pancreatectomy (DISPACT): a randomised, controlled multicentre trial. Lancet 2011;377:1514-1522.
Referans14: Zhou W, Lv R, Wang X, Mou Y, Cai X, Herr I. Stapler vs suture closure of pancreatic remnant after distal pancreatectomy: a meta-analysis. Am J Surg 2010;200:529-536.
Referans15: Deng Y, He S, Cheng Y, Cheng N, Gong J, Gong J, ve ark. Fibrin sealants for the prevention of postoperative pancreatic fistula following pancreatic surgery. Cochrane Database Syst Rev 2020;3:CD009621.
Referans16: Orci LA, Oldani G, Berney T, Andres A, Mentha G, Morel P, ve ark. Systematic review and meta-analysis of fibrin sealants for patients undergoing pancreatic resection. HPB (Oxford) 2014;16:3-11.