Mehmet Reşit ASOĞLU, Murat HAKSEVER, Selçuk SELÇUK, Vedat DAYICIOĞLU

Üçüncü Trimester Preeklamptik Gebelerde Uterin Arter Doppler Anormalliği ve Gebelik Sonuçları Arasındaki İlişki

Amaç: Son yıllarda; preeklamptik olguların değerlendirilmesinde doppler ultrasonografi birçok araştırmacı tarafından kullanılmıştır. Bu çalışmada; üçüncü trimester preeklamptik gebelerde uterin arter doppler anormalliğinin, gebelik sonuçlarıyla ilişkisi incelenmiştir. Gereç ve yöntemler: Zeynep Kamil Eğitim ve Araştırma Hastanesinde Ocak 2006Aralık 2010 yılları arasında üçüncü trimesterde doğum yapmış preeklamplik hastalar çalışmaya dahil edildi. 483 olgu doppler ultrasonografi bulgularına göre üç gruba ayrıldı. Her iki uterin arterinde çentik olmayan olgular grup I, sadece bir uterin arterinde çentik olan olgular grup II ve her iki uterin arterinde çentik olan olgularda grup III olarak sınıflandırıldı. Bu grupların perinatal sonuçları karşılaştırıldı. Bulgular: Grup I de 223, grup II de 81 ve grup III de 179 hasta vardı. Bu grupların anne yaşı ve parite ortalamaları karşılaştırıldığında gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmadı (p > 0.05). Grupların tansiyon arteryel ortalamaları karşılaştırıldı; grup I ve II arasında anlamlı fark bulunmazken, grup I ve III arasında, grup II ve III arasında anlamlı farklılık bulundu (p < 0.01). Umblikal arter end diastolik akım kaybı ve revers akım oranları sırasıyla grup I için %10.4 ve %2.7, grup II için %13.6 ve %3.7, grup III için %34.8 ve %11.7 olarak hesaplandı. Bu farklılıklar istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p < 0.01). Doğum haftası ortalamalarına bakıldığında grup I için 34.6 ± 4.1, grup II için 32.9 ± 3.1 ve grup III için 31.9 ± 3.8 olarak bulundu. Bu farklılık gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlıydı (p < 0.01). Bu grupların sezaryen oranları; grup I için %52.9, grup II için %80.2, grup III için %89.9 olarak hesaplandı. APGAR skor (5. dk) ortalamaları, yenidoğan yoğun bakım gereksinimi, yenidoğan ventilasyon desteği, perinatal ölüm oranları karşılaştırıldığında tüm gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulundu (p < 0.01). Sonuç: Preeklamptik olgularda uterin arterde çentik varlığı kötü obstetrik sonuçlarla ilişkilidir ve her iki uterin arterde çentik olması durumu daha da ağırlaştırmaktadır. Doppler de uterin arterde çentik varlığının hem perinatal sonuçlar hem maternal komplikasyonlar için öngörü değeri olduğu ve preeklamptik olgularda bu tanı aracının kullanılmasıyla fetomaternal sonuçların nispeten azaltılabileceği düşünüyoruz.

Association between Abnormality of Uterine Artery Doppler and Pregnancy Outcomes in thirdTrimester Pregnant Women with Preeclampsia

Objective: In recent years, doppler ultrasonography has been used widely in examination of pregnant women with preeclampsia by many researchers. In this study, association between abnormalities in uterine artery doppler and pregnancy outcomes in third-trimester pregnant women with preeclampsia was investigated. Material and methods: The patients with preeclampsia who delivered in third trimester in Zeynep Kamil Teaching and Researching Hospital between January 2006 and December 2010 were included to the study. 483 patients were divided into three groups according to findings of uterine artery doppler ultrasonography. Absence of uterine artery notch, presence of only one notch in uterine artery, presence of notches in both uterine arteries were classified as group I, II, III respectively. Perinatal outcomes of groups were compared. Results: There were 223 patients in group I, 81 patients in group II and 179 patients in group III. When compared the means of maternal age and parity, there was no statistically significant difference between the groups studied (p > 0.05). Significant differences between group I and III also between group II and III were found, when the averages of arterial blood pressure were compared (p < 0.01). The rates of absent end diastolic flow velocity and reverse flow in the umbilical artery were calculated as 10.4% and 2.7% in group I, 13.6% and 3.7% in group II, 34.8% and 11.7% in group III, respectively. These differences were found statistically significant (p < 0.01). The average weeks of gestation during labor were calculated as 34.6 ± 4.1 for group I, 32.9 ± 3.1 for group II and 31.9 ± 3.8 for group III. This difference between the groups was found statistically significant (p < 0.01). The ratio of C-section were calculated as 52.9% in group I, 80.2 % in group II, 89.9% in group III. When average of APGAR scores calculated at 5 minutes after birth, requirement of neonatal intensive care unit, neonatal ventilator support were considered, statistically significant differences were found between all the groups. Conclusion: Presence of uterine artery notch in preeclampsia is found related with severe results and presence of notches in both uterine arteries exacerbates it. We consider that presence of uterine artery notch has a prediction value for both perinatal and complications and the feto-maternal results can be reduced by using this diagnostic tool in cases with preeclampsia.

PDF

___

1- Wagner LK. Diagnosis and management of preeclampsia. Am Fam Physician. 2004;70:2317-24.
2- Eren N, Oztek Z. Halk sağlığının gelişimi, in Bertan M, Guler C (eds): Halk sağlığında temel bilgiler. Ankara Güneş Kitabevi 1999;p:10-11.
3- Hebisch G. Hypertension and pregnancy. Schweiz Rundsch Med Prax. 2003;92:2137-43.
4- Drost JT, Maas AH, van Eyck J, van der Schouw YT. Maturitas. Preeclampsia as a femalespecific risk factor for chronic hypertension. 2010;67:321-6.
5-Van Asselt K, Gudmundsson S, Lindqvist P, Marsal K. Uterine and umbilical artery velocimetry in pre-eclampsia. Acta Obstet Gynecol Scand. 1998; 77:614619.
6-World Health Organization. Estimates of maternal mortality: a new approach by WHO and UNICED. Geneva: World Health Organization;1996.
7-Esplin MS, Fausett MB, Fraser A, Kerber R, Mineau G, Carrillo J, et al. Paternal and maternal components of the predisposition to preeclampsia. N Engl J Med. 2001; 344:86772.
8-Chien PF, Arnott N, Gordon A, Owen P, Khan KS. How useful is uterine artery Doppler flow velocimetry in the prediction of pre-eclampsia, intrauterine growth retardation and perinatal death? An overview. Bjog. 2000;107:196208.
9-Bower S, Bewley S, Campbell S. Improved prediction of preeclampsia by two-stage screening of uterine arteries using the early diastolic notch and color Doppler imaging. Obstet Gynecol. 1993;82:7883.
10-Prefumo F, Guven M, Ganapathy R, Thilaganathan B. The longitudinal variation in uterine artery blood flow pattern in relation to birth weight. Obstet Gynecol. 2004; 103:7648.
11-Li H, Gudnason H, Olofsson P, Dubiel M, Gudmundsson S. Increased uterine artery vascular impedance is related to adverse outcome of pregnancy but is present in only one-third of late third-trimester pre-eclamptic women. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005;25:459-63.
12- Frusca T, Soregaroli M, Platto C, Enterri L, Lojacono A, Valcamonico A. Uterine velocimetry in patients with gestational hypertension. Obstet Gynecol. 2003;102:136140.
13- Van Asselt K, Gudmundsson S, Lindqvist P, Marsal K. Uterine and umbilical artery velocimetry in pre-eclampsia. Acta Obstet Gynecol Scand. 1998; 77:6149.
14- Subtil D, Goeusse P, Houfflin-Debarge V, Puech F, Lequien P, Breart G, et al. Randomised comparison of uterine artery Doppler and aspirin (100 mg) with placebo in nulliparous women: the Essai Regional Aspirine Mere-Enfant study (Part 2). Bjog. 2003; 110:48591.
15- Harrington K, Cooper D, Lees C, Hecher K, Campbell S. Doppler ultrasound of the uterine arteries: the importance of bilateral notching in the prediction of preeclampsia, placental abruption or delivery of a small-for-gestational-age baby. Ultrasound Obstet Gynecol. 1996;7:1828.
16- Alfirevic Z, Neilson JP. Doppler ultrasonography in high-risk pregnancies: systematic review with meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 1995;172:137987.
17- Papageorghiou AT, Yu CK, Nicolaides KH. The role of uterine artery Doppler in predicting adverse pregnancy outcome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004;18:38396.
18- Axt-Fliedner R, Schwarze A, Nelles I, Altgassen C, Friedrich M, Schmidt W, et al. The value of uterine artery Doppler ultrasound in the prediction of severe complications in a risk population. Arch Gynecol Obstet. 2005;271:538.
19- Athukorala C, Rumbold AR, Willson KJ, Crowther CA. The risk of adverse pregnancy outcomes in women who are overweight or obese. BMC Pregnancy Childbirth. 2010;10:56.
20- Joern H, Funk A, Rath W. Doppler sonographic findings for hypertension in pregnancy and HELLP syndrome. J Perinat Med. 1999;27:38894.