Severe Fulminant Form Of Neonatal Citrullinemia: A Case Report
Sitrüllinemi nadir görülen otozomal resesif bir bozukluktur. Sitrüllinemi tanısı amonyak, sitrüllin, glutamin, ve orotik asit düzeylerinin kan, plazma, ve idrardaki biyokimyasal analizde artışına dayanmaktadır. Hasta, bilinen herhangi bir metabolik bozukluğu olmayan ve aralarında akrabalık ilişkisi bulunmayan bir ailenin ilk çocuğu olarak doğdu. Hasta doğumunun 6. saatinde dispne, taşipne gastrointestinal kanama ve konvülsiyonlarının başlaması üzerine yenidoğan yoğun bakım ünitesine alındı. Metabolik taramada hiperamonyemi (908 μmol/L) ve sitrüllin düzeylerinde belirgin bir artış vardı. Hastaya sitrüllinemi tanısı konuldu. Proteinden fakir beslenme, arjinin takviyesi, ve sodyum benzoat tedavisi başladı. Yaşamının 38. gününde hasta kaybedildi. Sitrüllinemi vakalarında hiperamonyemi, üre siklüs bozukluğuna veya prüvat karboksilaz eksikliğine bağlı enerji metabolizmasındaki bozukluğa bağlı olarak ortaya çıkabilir. Ülkemizde akraba evlilikleri sık olarak görüldüğünden metabolik hastalıklar ciddi bir sağlık problemidir. Bu vakayı nadir görülen bir hastalık olan sitrüllineminin önemini vurgulamak amacıyla sunduk.
Neonatal Sitrüllineminin Ağır Fulminan Formu: Bir Olgu Sunumu
Citrullinemia is a rare autonomic recessive disorder. The diagnosis of citrullinemia is based on biochemical analysis of blood, plasma, and urine, revealing increased levels of ammonia, citrulline, glutamine, and orotic acid. The patient was born as the first child of a non-consanguineous family without any known metabolic disorders. The patient was hospitalised in NICU because of dyspne, tachypnea, gastrointestinal bleeding and convulsions. A clear increase in ammonia (908 μmol/L) and citrulline levels was observed in metabolic screening. The patient was diagnosed as citrullinemia. The treatment was started with total potential nutrition without protein, and supplementation of arginine, and sodium benzoat. The patient died on the 38th day of life. Hyperammonemia in citrullinemia can occur either from a disorder of energy metabolism due to an absence of pyruvate carboxylase or from a disorder of the urea cycle. In our country, metabolic disease are serious health problems due to the high incidence o of consanguineous marriages. This case is reported to emphasize the importance of citrullinemia which is seen rarely.
___
- 1) Brusilow SW, Horwich AL. Urea cycle enzymes. In: Scriver C, Beaudet A, Valle D, Sly W, eds. Metabolic and Molecular Bases of Inherited Disease. 8 ed. New York: McGraw Hill; 2001:1909-63
- 2) Maestri NE, Clissold DB, Brusilow SW. Longterm survival of patients with argininosuccinate synthetase deficiency. J Pediatr 1995;127:929-35.
- 3) Summer M, Tuchman M. Proceedings of a consensus conference for the management of patients with urea cycle disorders. J Pediatr 2001; 138:6-10.
- 4) Karnik D, Thomas N, Jacob J, Oommen A. Hyperammonemia with Citrullinemia. Indian Pediatr. 2004;41:842-4
- 5) Majoie CB, Mourmans JM, Akkerman EM, Duran M, Poll-The BT. Neonatal citrullinemia: comparison of conventional MR, diffusion-weighted, and diffusion tensor findings. AJNR Am J Neuroradiol. 2004;25(1):32-5.
- 6)Gulcan H, Bicak U, Akinci A. Citrullinemia associated with congenital hypothyroidism. Ege Tıp Dergisi. 2004:43(3):1979
- 7)Tokatli A, Coskun T, Ozalp I. Citrullinemia. Clinical experience with 23 cases. Turk J Pediatr 1998; 40:185-193.
- 8)Ataoglu E, Ozkul AA, Guney I, Buyukavci A, Elevli M. Sepsis bulguları ile başvuran iki sitrüllinemi olgusu. Haseki tıp bülteni, 2008;46:117-9