GÖKMEN KURT, Ayşenur CELAYİR CERRAH, Ceyhan ŞAHİN

Klinik, Laboratuvar ve Görüntüleme Bulgularının Çocuklarda Akut Appandisit Tanısında Güvenilirliği: Alternatif Bir Pediatrik Appandisit Skoru

Amaç: Negatif appendektomileri artırmadan, perfore appandisitleri azaltmanın bir yolu var mıdır? sorusunun cevabını bulmak amacıyla, karın ağrılı çocuklarda klinik belirtilerin, laboratuar ve radyolojik tetkiklerin, akut karın tanısını belirlemedeki etkinliğini saptamak için çalışmamız planlanmıştır. Gereç ve yöntemler: Nisan 2007-Nisan 2010 tarihleri arasında akut karın şüphesi ile kliniğimize yatırılan 864 hastanın yakınma, öykü, fizik muayene bulguları, laboratuvar ve görüntüleme tetkikleri, patolojik bulguları prospektif olarak değerlendirildi. Bulgular: 864 hasta; gözlem ve medikal tedavi, negatif appendektomi yapılan, akut appandisit saptanan ve perfore appandisit saptanan olmak üzere 4 gruba ayrıldı. appandisit olgularının Kız/ Erkek oranı 1/2.15di. Appandisit olgularında altı yaş altında şikayet süresi 2.68 gün ve altı yaş üzerinde ise 1.79 gündü. Altı yaş altında perforasyon yüzdesi %50, altı yaş üstünde %20.2 idi. Appandisit pozitif olan grupta kusma, karın ağrısı, hassasiyet, rebaund ve defans bulguları anlamlı olarak yüksekti. Tanı grupları arasında ateş, kanda lökosit, nötrofil yüzdesi, fibrinojen, CRP düzeyleri anlamlı olarak farklıydı. Yaş gruplarına göre lökosit ve nötrofil yüzdeleri benzer, fibrinojen ve CRP düzeyleriyse 6 yaş altında anlamlı derecede yüksekti. Appandisit olgularının sadece %35.2de ADBGde pozitif appandisit bulguları mevcuttu. 6 yaş altında ADBGde appandisit lehine pozitif bulgular daha yüksekti. US ile doğru tanı koyma oranı %60.7, appandisit olmayan olguları dışlayabilme oranı %76.9; appandisit olmayan hastalarda yalancı pozitiflik %23dü. US pozitif olduğunda doğruluk olasılığı %91 iken, US negatif olduğunda %32 bulundu. Yaşa göre US bulguları açısından anlamlı bir fark yoktu. Sonuç: Artan teknolojik olanaklara rağmen, akut karın olgularında perforasyon yüzdeleri gerilememiş hatta artmıştır, buna karşın negatif appendektomi oranları gerileme eğilimindedir. Akut karın değerlendirmesinde ihtiyacımız olan yeni tanısal çalışmalardan ziyade yeni algoritmaları ortaya koymaktır

The reliability of clinical and laboratory and radiologic findings in diagnosis of childhood appendicitis: an alternative score of childhood appendicitis

Introduction: In recent years, doppler ultrasonography hasIs there a way to reduce perforated appendicitis, without increasing negative appendectomy This study was designed to answer this question. Material and methods: 864 patients with suspected appendicitis were evaluated, between April 2006 and April 2010. Physical examination findings, laboratory and radiological findings and pathological findings were evaluated as prospectively. Results: 864 patients were devided into 4 groups: 1)Nonsurgical abdominal pain group, 2)Negative apendectomy group, 3)Acute appendicitis group and 4)Perforated appendicitis group. Female to male ratio was 1/2.15 in all appendicitis group(group3 and 4). The duration of symptoms was 2.68 days for preschool children, and 1.79 days for school children. The rate of perforation for preschool children was 50% and 20.2% for school children. Vomiting, abdominal pain, tenderness, rigitidy and rebound were significantly higher in appendicitis group. Between 4 groups; leukocytes, neutrophils, fibrinogen and CRP levels were significantly different. But leukocyte and neutrophil percentages were similar in preschool and schoolchildren.Fibrinogen and CRP levels were significantly high in preschool children. Only 35.2% of appendicitis cases had positive signs in X-ray radiogram. The X-ray radiogram was valuable for prescholl childeren. The correct diagnosis rate was 60.7 % with ultrasography. The specifity was 76.9%, false positive ratio was 23%, positive predictive value was 91.3% and negative predictive value was 32.6% for ultrasography. There was no significant difference according to age for ultrasography. Conclusion: Despite the increasing technological opportunities, the ratio of perforation in patients with acute apendicities, had increased. On the other hand negative apendectomy rates, tend to decline. We need some new algoritms for evaluation of acute abdomen, instead of new diagnostical studies.

PDF

___

1. Hatch El JR: The acute abdomen in childeren. Pediatr Clin North Am32(5):1151- 1164,1985
2. Knight PJ and Vassy LE: Specific diseases mimicking appendicitis in childhood. Arch Surg 116:744-747,1981
3. Neblet WW, Pietsch JB, Holcomb GW: Acute abdominal conditions İn childeren and adolescents. Surg Clin North Am 68 (2):415-430,1988
4. Olsen JB, Myren CJ, Haahr PE. Randomized study of the value of laparoscopy before appendectomy. Br J Surg; 80:822-923.1993
5. Moberg AC, Ahlberg G, Leijonmarck CE, Montgomery A, Reiertsen O, Rosseland AR. Diagnostic laparoscopy in 1043 patients with suspected appendicitis. Eur J Surg;164:833-40. 1998
6. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 15:557-64. 1986
7. Teicher I, Landa B, Cohen M, Cabnick LS, Wise L. Scoring system to aid in the diagnosis of appendicitis. Ann Surg;198:753-9.1983
8. de Dombal FT, Leaper DJ, Staniland JR, McCann AP, Hornocks JC. Computeraided diagnosis of acute abdominal pain. BMJ. 9:1-3.1972
9. Balthazar EJ. Appendicitis: prospective evaluation with high-resolution CT.Radiology. 180:21- 4.1981
10. Sanabria A, Domínguez LC, Bermúdez C, Serna A Evaluation of diagnostic scales for appendicitis in patients with lower abdominal pain. Biomedica;27(3):419-28. 2007 Sep
11. Enochsson L, Gudbjartsson T, Hellberg A, Rudberg C, Wenner J, Ringqvist I, Sörensen S, Fenyö G. The Fenyö-Lindberg scoring system for appendicitis increases positive predictive value in fertile women a prospective study in 455 patients randomized to either laparoscopic or open appendectomy.Surg Endosc. 2004 Oct;18(10):1509-13. Epub 2004 Aug 24.
12. Çiğdem Ulukaya DURAKBAŞA, İnkılap TAŞBAŞI, Ahmet Nadir TOSYALI: Çocuk apandisitlerinde düz karın radyografisi bulgularına yönelik bir değerlendirme: 424 çocuk içeren bir serinin sonuçları: Ulus Travma Derg;12(1):51-58, 2006
13. Mustafa YILDIZ, Alaattin GEDİKLİ, M. Nuri BOZDEMİR ve ark. Akut Apendisit Düşünülen Hastalarda 5-Hidroksi İndol Asetik Asit ve Sensitif C-Reaktif Proteinin Tanı Değeri: http://www. fusabil.org, 20 (6): 403 408, 2006
14. Z. Türkyılmaz, K.Sönmez, R. Karabulut, S.Elbeğ, S. Moralıoğlu, A.Demirtola, B. Demiroğulları, İ.O.Özen, AC. Başaklar & N. Kale:Sequential cytokine levels in the diagnosis of appendicitis Scand J Clin Lab Invest; 66: 723 732. 2006