Hatice Omercikoglu OZDEN, Asıf YILDIRIM, Gülin SÜNTER, Dilek İnce GÜNAL, Kadriye AGAN

Multipl Skleroz Hastalarında Ürolojik Semptom Sıklığının Hastalık Progresyonu ile İlişkisinin Değerlendirilmesi

Amaç:Çalışmamızda Multipl Skleroz (MS)hastalarında ürolojik semptomların hastalık progresyonu ile ilişkisinin belirlenmesi amaçlanmıştır. Yöntem: Çalışmaya yeni tanı almış Multipl Skleroz (YTMS) tanılı 11 hasta, Relapsing Remitting Multipl Skleroz (RRMS) tanılı 9 hasta, Sekonder Progresif Multipl Skleroz (SPMS) tanılı 6 hasta ve 10 tane sağlıklı kontrol dahil edilmiştir. Tüm gruplara genel nörolojik muayene sonrasında EDSS(Genişletilmiş özürlülük durum ölçeği), MSFC (Multıpl sklerozda fonksiyonel kapasite ölçeği) hesaplandı. Daha sonra tüm gruplardan ayrıntılı biokimyasal tetkikler yapıldı. Hasta grubu ve kontrol grubu hastalarına Üroloji AD tarafından alt üriner sistem yakınmaları, inkontinans ve cinsel fonksiyon açısından IPSS (Uluslararası prostat semptom skoru), ICIQ-SF (Uluslararası İnkontinans Sorgulaması), IIEF (Uluslararası Erektil Disfonksiyon Testi) ve FSFI (Kadın Seksüel Fonksiyon İndeksi) formları dolduruldu. Ayrıca hasta grubuna İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim Araştırma Hastanesi Üroloji Anabilim Dalı tarafından işeme disfonksiyon değerlendirmesi amacı ile ürodinamik çalışma yapıldı.Bulgular:Gruplar arasında yaş, eğitim yılı ve cinsiyet arasında anlamlı bir fark saptanmamıştır. Multipl Skleroz hastalarında hastalık süresi ilerledikçe inkontinans sıklığında artış olduğu görülmüştür.IPSS, IPSS-QOL, ICIQ-SF skorlarında YTMS, RRMS, SPMS ve sağlıklı kontrol grupları arasında anlamlı fark olduğu saptanmıştır. Semptom sorgulamaları ile EDSS skoru korele bulunmuştur. Semptom sorgulamaları ve hastalık süresi arasında ilişki gösterilememiştir. Çalışma grubumuzun sayısının yeterli olmaması nedeniyle erkek hastalarda sorgulanan IIEF -5 testinde YTMS, RRMS, SPMS ve sağlıklı kontrol grupları arasında anlamlı bir fark saptanmamıştır. IIEF-5 testi ile EDSS ve hastalık süresi arasında ilişki gösterilememiştir.Çalışma grubumuzun sayısının yeterli olmaması nedeniyle kadın hastalarda bakılan FSFI testinde YTMS, RRMS, SPMS ve sağlıklı kontrol grupları arasında anlamlı bir fark görülmemiştir. FSFI skoru ile EDSS skoru ve hastalık süresi arasında ilişki gösterilememiştir. Çalışmamızda en sık saptadığımız ürodinamik patoloji detrusor aşırı aktivitesi (DO) olmuştur. SPMS grubunda mesane kapasitesi değerlerinin daha düşük bulunduğu görülmüştür. EDSS skoru ve 25 adım yürüme skoru arttıkça mesane kapasitesinin azaldığı görülmüştür. Mesane kapasitesi ve hastalık süresi arasında ilişki gösterilememiştir. Sonuç: Multipl skleroz hastalarında alt üriner sistem semptomları sık görülmektedir. Bu semptomların hastaların yaşam kaliteleri üzerinde ciddi etkileri vardır bu nedenle erken tanı konulup tedavi edilmesi MS hasta takibinde önemli bir basamağı oluşturmaktadır.

Anahtar Kelimeler:

Multipl Skleroz, Ürolojik Semptomlar, Ürodinami, Özürlülük

The Evaluation of the Relationship Between the Frequency of Urologic Symptoms and the Disease Progression with Multiple Sclerosis

Purpose: Our aim is to determine the relationship between Multiple Sclerosis (MS) disease progression and urological symptoms Method: We enrolled patients with Newly Diagnosed MS (n: 11), RRMS (n: 9), SPMS (n:6) and healthy control subjects (n:10). Neurological examination was done in all groups. Furthermore patient groups were evaluated with EDSS (Expanded Disability Status Scale) and MSFC (functional capacity in multiple sclerosis scale). Routine blood biochemistry were done. All patients and the subjects in the control group were evaluated in regard to lower urinary tract symptoms by the following questionnaires: incontinence and sexual function in terms of IPSS (International Prostate Symptom Score), ICIQ -SF (International Incontinence Questionnaire), IIEF (International Index of Erectile Dysfunction Test) and FSFI (Female Sexual Function Index). In addition all the patients were evaluated by urodynamic studies in order to examine the voiding function.Results: There were no differences between the group in respect to age, years of education and gender. As the disease duration increase, the frequency of incontinence was found to increase. PSS, IPSS-QOL, ICIQ-SF scores of newly diagnosed MS, RRMS, SPMS and healthy control groups were statistically significant. There was a correlation between EDSS score and urological symptoms. There was no relationship between disease duration and urological symptoms. Due to inadequate number of male patients in the study, IIEF score did not differ significantly between the groups. There was no relationship between EDSS score, disease duration and IIEF .Due to inadequate number of the female patients in the study, FSFI score did not differ significantly between the groups. There was no relationship between EDSS score, disease duration and FSFI. The most attractive result of our study is the urodynamic detrusor overactivity (DO) .Bladder capacity was found to be low in SPMS. EDSS score and 25 step walk score increases while bladder capacity has been reduced. There was no relationship shown between duration of disease and bladder capacity. Conclusion: Patients with Multiple Sclerosis (MS) have a very high prevalence of lower urinary tract symptoms. These symptoms have a great impact on patient quality of life. Therefore early recognition and treatment is an important step in care of MS patients

Keywords:

Multiple Sclerosis, Urologic Symptoms, Urodynamic Disability,

PDF

___

1. Litwiller SE, Frohman EM, Zimmern PE: Multiple sclerosis and the urologist. JUrol. 1999, 161:743-757.
2. Giannantoni A, Scivoletto G, Di Stasi SM, et al. : Urological dysfunctions and upper urinary tract involvement in multiple sclerosis patients.Neurourol Urodyn. 1998, 17:89-98.
3. Koldewijn EL, Hommes OR, Lemmens WA, Debruyne FM, van Kerrebroeck PE:Relationship between lower urinary tract abnormalities and disease-related parameters inmultiple sclerosis. J Urol. 1995, 154:169-173.
4. Kurtzke JF. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology.1983;33(11):1444-1452.
5. Rudick R, Antel J, Confavreux C, et al. Recommendations from the National Multiple Sclerosis Society Clinical Outcomes Assessment Task Force. Ann Neurol 1997;42:379-382.
6. Fischer JS, Jak AJ, Kniker JE, Rudick RA. Administration and Scoing Manual. Multiple Sclerosis Fuctional Composite Measure (MSFC). New York; National Multiple Sclerosis Society. 2001.
7. Ozakbas S, Cagiran I, Ormeci B, Idiman E. Correlations between multiple sclerosis functional composite, expanded disability status scale and health-related quality of life during and after treatment of relapses in patients with multiple sclerosis. J Neurol Sci 2004;208:3-7.
8. Ozakbas S, Ormeci B, Idiman E. Utilization of the Multiple Sclerosis Functional Composite in Follow-up: Relationship to Disease Phenotype, Disability and Treatment Strategies. J Neurol Sci 2005; 232: 65-69
9. Cohen JA, Reingold SC, Polman CH, Wolinsky JS. Disability outcome measures in multiple sclerosis clinical trials: current status and future prospects. Lancet Neurol. 2012;11:467–476. doi: 10.1016/S1474-4422(12)70059-5.
10. Pascual AM, Boscá I, Coret F, et al. :Evaluation of response of multiple sclerosis (MS) relapse to oral high-dose methylprednisolone: usefulness of MS functional composite and Expanded Disability Status Scale. Eur J Neurol. 2008;15:284–288. doi: 10.1111/j.1468-1331.2008.02061.x
11. Litwiller SE, Frohman EM, Zimmern PE: Multiple sclerosis and the urologist. J Urol. 1999, 161:743-57
12. Giannantoni A, Scivoletto G, Di Stasi SM, et al. : Urological dysfunctions and upper urinary tract involvement in multiple sclerosis patients.Neurourol Urodyn. 1998, 17:89-98
13. Almeida CR, Carneiro K.Fioelli MO Urinary Dysfuntion in Women with Multiple Sclerosis,Neurology International 2013, vol 5:e23
14. Koldewijn EL, Hommes OR, Lemmens WA, Debruyne FM, van Kerrebroeck PE:Relationship between lower urinary tract abnormalities and disease-related parameters inmultiple sclerosis. J Urol. 1995, 154:169-173.
15. Araki I, Matsui M, Ozawa K,et al. : Relationshipbetween urinary symptoms and disease-related parameters in multiple sclerosis. J Neurol.2002, 249:1010-1015
16. Giannantoni A, Scivoletto G, Di Stasi SM, et al.: Lower urinary tract dysfunction and disability status in patients with multiplesclerosis. Arch Phys Med Rehabil. 1999, 80:437-441
17. Ukkonen M, Elovaara I, Dastidar P, Tammela TL: Urodynamic findings inprimary progressive multiple sclerosis are associated with increased volumes of plaques and atrophy in the central nervous system. Acta Neurol Scand. 2004, 109:100-105
18. Porru D, Campus G, Garau A, et al. : Urinary tract dysfunction in multiple sclerosis: is there arelation with disease-related parameters? Spinal Cord. 1997, 35:33-36.
19. Araki I, Matsui M, Ozawa K, Takeda M, Kuno S: Relationship of bladderdysfunction to lesion site in multiple sclerosis. J Urol. 2003, 169:1384-1387.
20. Dachille G. Ludovico GM. Sexula Dysfunctions in Multiple Sclerosis, Minerva Urol. Nefrol. 2008 Jun;60(2):77-79
21. Gumus H. Akpınar Z. Yılmaz H. Effects of multiple sclerosis on female sexuality: a controlled study.J.Sex Medicine 014 Feb;11(2):481-486. doi: 10.1111/jsm.12397. Epub 2013 ,Dec 2
22. Ghajarzadeh M. Jalilian R Sexual function in women with multiple sclerosis.Acta Med. Iran 2014;52(4):315-318
23. Kim YH, Goodman C, Omessi E, Rivera V, Kattan MW, Boone TB: The correlation of urodynamic findings with cranial magnetic resonance imaging findings in multiple sclerosis. J Urol. 1998, 159:972-976
24. Kalsi V, Fowler CJ.: Therapy Insight: bladder dysfunction associated with multiple sclerosis. Nat Clin Pract Urol. 2005, 2:492-501
25. Kirchhof K, Fowler CJ: The value of the Kurtzke Functional Systems Scales in predicting incomplete bladder emptying. Spinal Cord. 2000, 38:409-413.
26. Cox L, Cameron AP, Wittman D, et al.: Analysis of Urinary Symptoms and Urodynamic Findings in Multiple Sclerosis Patients by Gender and Disease Subtype. J Neurol 2015;1:1-5.