Pelin Albayrak, Gülhis Deda, Serap Teber, Gökçen Öz Tunçer, Muhammet Gültekin Kutluk

SCN1A geninde yeni bir mutasyonun tanımlandığı Dravet Sendromu olgusu

Dravet Sendromu ilk yaşta genellikle ateşle ilişkili nöbetlerle ayırt edilen, yıkıcı seyirli bir epileptik sendromdur. Zamanla farklı nöbet tiplerigözlenir. Voltaj bağımlı sodyum kanallarını kodlayan SCN1A genindekidenovo işlev kaybı mutasyonları sendromdan sorumludur. Hipokampal GABAerjik internöronların tetiklenmesi bozulduğundan nöbet eşiğinin düştüğü varsayılmaktadır. SCN1A geninde yeni bir mutasyonuntanımlandığı 10 yaşında erkek, 10 aylıkken 8. ayda başlayıp tekrarlayanfebril, klonik nöbetlerle başvurdu. Elektroensefalografi normaldi. Uzunsüreli febril jeneralize-klonik nöbeti nedeniyle fenobarbital başlandı.Nöbetlerin devamı nedeniyle tedavi valproik asitle değiştirildi. İzlemdefarklı antiepileptikler denendi, etkisizlik ya da yan etkiler nedeniyle kesildi. Nöbetleri ateşle tetiklenen, nadiren febril status şeklinde olan vetedaviye dirençli hastadan istenen SCN1A gen analizinde heterozigotc.4018delC mutasyonu saptandı. Daha önce tanımlanmamış bu mutasyon çerçeve kayması ve erken stop kodonu oluşturması nedeniylehastalık nedeni olarak değerlendirildi. Valproik asit tedavisine stripentol eklendi. Ateşle tetiklenen, tedaviye dirençli nöbetlerle seyreden vepsikomotor gelişimi yavaşlayan olgularda Dravet Sendromu akla gelmelidir. Tanı, tedavi ve izlemde genetik tanı önemlidir.

A case of Dravet Syndrome with a newly defined mutation in the SCN1A gene

Dravet syndrome is a catastrophic progressive epileptic syndrome. De novo loss of function mutations on the SCN1A gene coding voltage-gated sodium channels are responsible. Disruption of the triggering of hippocampal GABAergic interneurons is assumed as the cause of fall in the seizure threshold. A ten-year-old boy first presented at age 10 months with febrile-clonic seizures, which began when he was aged 8 months. Electroencephalography was found as normal. Phenobarbital was initiated because of long-lasting seizures. However, his seizures continued and the therapy was replaced with valproic acid. On follow-up, different antiepileptics were used, which were stopped due to inefficiency or adverse effects. SCN1A gene analysis was performed and a heterozygous c.4018delC mutation was identified. This new frame-shift mutation resulting from an early stop-codon is thought to be the cause of the disease. Finally, he was prescribed valproic acid and stiripentol. For patients with fever-triggered, treatment-resistant seizures, and delayed psychomotor development, Dravet syndrome should be considered. Genetic diagnosis is important for treatment and follow-up.

PDF

___

1. Dravet C. Les epilepsies garaves de l’enfant. Vie Med 1978; 8: 543-8.
2. Yakoub M, Dulac O, Jambaque I, Chiron C, Plouin P. Early diagnosis of severe myoclonic epilepsy in infancy. Brain Dev 1992; 14: 299-303. [CrossRef]
3. Hurst DL. Epidemiology of severe myoclonic epilepsy of infancy. Epilepsia 1990; 31: 397-400. [CrossRef]
4. Bayat A, Hjalgrim H, Møller RS. The incidence of SCN1Arelated Dravet syndrome in Denmark is 1:22,000: a population-based study from 2004 to 2009. Epilepsia 2015; 56: 36-9. [CrossRef]
5. Claes L, Del-Favero J, Ceulemans B, Lagae L, Van Broeckhoven C, De Jonghe P. De novo mutations in the sodiumchannel gene SCN1A cause severe myoclonic epilepsy of infancy. Am J Hum Genet 2001; 68: 1327-32. [CrossRef]
6. Fukuma G, Oguni H, Shirasaka Y, et al. Mutations of neuronal voltage-gated Na+ channel alpha 1 subunit gene SCN1A in core severe myoclonic epilepsy in infancy (SMEI) and in borderline SMEI (SMEB). Epilepsia 2004; 45: 140-8. [CrossRef]
7. Shi X, Yasumoto S, Nakagava E, Fukasa T, Uchiya S, Hirose S. Missense mutation of sodium channel gene SCN2A causes Dravet syndrome. Brain Dev 2009; 31: 758-62. [CrossRef]
8. Carvill GL, Weckhuysen S, McMahon JM, et al. GABRA1 and STXBP1: novel genetic causes of Dravet syndrome. Neurology 2014; 82: 1245-53. [CrossRef]
9. Marini C, Mei D, Temudo T, et al. Idiopathic epilepsies with seizures precipitated by fever and SCN1A abnormalities. Epilepsia 2007; 48: 1678-85. [CrossRef]
10. Ito M, Nagafuji H, Okazawa H, et al. Autosomal dominant epilepsy with febrile seizures plus with missense mutations of the (Na+)-channel α1subunitgene, SCN1A. Epilepsy Res 2002; 48: 15-23. [CrossRef]