Ali Kubilay KORKUT, Levent SALTIK, Gürkan ÇETİN, İlhan GÜNAY, Ahmet ÖZKARA

Revision of Fontan to TCPC in a patient undergoing repair of subaortic stenosis

Tek ventrikül fizyolojisinde, dominant sol ventrikül ve ventrikülo-arteryel diskordansı olan hastalarda ameliyat sonrası gelişen komplikasyonlardan biri subaortik stenozdur. Dokuz yaşındaki erkek hasta siyanotik bir durumda getirildi. Fizik muayenede sternum sol kenarında 5/6 derece sistolik üfürüm saptandı. Hasta dört yaşındayken triküspit atrezisi, sağ ventrikül hipoplazisi, büyük arter transpozisyonu ve ventriküler septal defekt tanılarıyla Fontan ameliyatı geçirmiş, ameliyat sonrası dönemde subaortik stenoz gelişmişti. Subaortik stenozun giderilmesi amacıyla ventriküler septal defekt genişletildi ve eş zamanlı olarak önceden yapılmış olan Fontan, ekstrakardiyak konduit ile total kavo-pulmoner konneksiyona dönüştürüldü. Konduit olarak Contegra biyoprotezi kullanıldı. Hastada ameliyat sonrası dönemde herhangi bir sorun olmadı.

Subaortik stenozun tamiri sırasında Fontan'ın TCPC'ye dönüştürülmesi

Subaortic stenosis is a complication which develops in the follow-up period of patients with univentricular atrioventricular connection to a dominant left ventricle when the ventriculoarterial connection is discordant. Nine-year-old male patient presented with cyanosis. Physical examination revealed 5/6 degree sistolic murmur on the left parasternal border. The patient underwent Fontan operation with diagnosis of tricuspid atresia, right ventricular hypoplasia, transposition of the great arteries and ventricular septal defect at the age of four and subaortic stenosis developed afterwards. Ventricular septal defect was enlarged to relieve subaortic obstruction, and revision of Fontan to extracardiac conduit total cavopulmonary connection was performed at the same time. Contegra bioprosthesis was used for conduit. The patient was discharged without any complication.

PDF

___

1) Lardo AC, Webber SA, Friehs I, del Nido PJ, Cape EG. Fluid dynamic comparison of intra-atrial and extracardiac total cavopulmonary connections. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;11:697-704.
2) Kasahara S, Nakae S, Kawada M, Lin ZB, Suzuki Y, Yoshimura H. A case of a univentricular heart developed subaortic stenosis after fontan operation. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi 1996;44:83-8. [Abstract]
3) Ross DB, Cheung HC, Lincoln C. Direct relief of subaortic obstruction in patients with univentricular atrioventricular connection and discordant ventriculoarterial connection: intermediate results. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1994;6:33-8.
4) Kirklin JW, Barratt-Boyes BG. Double inlet ventricle and atretic atrioventricular valve. In: Kirklin JW, Barratt-Boyes BG, editors. Cardiac surgery. 2nd ed. NewYork: Churchill Livingstone; 1993. p. 1549-80.
5) McElhinney DB, Reddy VM, Moore P, Hanley FL. Revision of previous Fontan connections to extracardiac or intraatrial conduit cavopulmonary anastomosis. Ann Thorac Surg 1996;62:1276-82.
6) Hsia TY, Khambadkone S, Deanfield JE, Taylor JF, Migliavacca F, De Leval MR. Subdiaphragmatic venous hemodynamics in the Fontan circulation. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;121:436-47.
7) Baslaim G, Hussain A, Kouatli A, Jamjoom A. Bovine valved xenograft conduits in the extracardiac Fontan procedure. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126:586-8.