Koray DURAL, Serdar HAN, Neslihan ULAŞAN, Hamidiye SAYGIN, Ünal SAKINCI, Erkan YILDIRIM

Özofagus karsinomu nedeniyle cerrahi tedavi uyguladığımız 55 olgunun analizi

Özofagus karsinomu geç semptom vermesi, teşhisin genellikle ileri devrelerde konulabilmesi, erken lemfatik yayılım yapması ve multisentrisite özelliği nedeniyle tedavisinde zorluklar yaşanan bir hastalıktır. Kliniğimizde 1990 - 2000 yılları arasında özofagus karsinomu tanısı alarak cerrahi tedavi uyguladığımız 55 olguyu retrospektif olarak inceledik. Materyal ve Metod: Bütün olgulara preoperatif olarak rutin hematolojik ve biokimyasal tetkikleri ile beraber baryumlu özofagus-mide pasaj grafisi, toraks tomografisi, abdominal ultrasonografisi ve rijit özofagoskopi yapıldı. Tetkik sonuçlarına göre girişim planlandı. Postoperatif hastalar takip edilip morbidite, mortalite ve yaşam süreleri değerlendirildi. Olgularımızın 16'sı kadın (%30), 39'u erkek (%70) idi. En küçük olgumuz 18, en yaşlı olgumuz ise 76 yaşında erkek (ortalama yaş 52 $pm$ 1) olgu idi. Olgularımızda görülen en sık semptom disfaji (%95) ve kilo kaybı (%30) idi. Olgularımızın histopatolojik incelemesinde 49 olgu (%90) yassı hücreli, 6 olgu (%10) adeno hücreli karsinomdu. Olgularımızın çoğunda karsinom özofagusun orta 1 / 3 (%45), alt 1 / 3 (%38), üst 1 / 3 (%7) ve kardiada (%10) yerleşim göstermekteydi. Olgularımızın 20 tanesinde laparatomi + sağ torakotomi + distal özofajektomi + özofagogastrostomi uygulandı. Olgularımızın 18 tanesinde sol torakofrenolaparatomi + distal özofajektomi + proksimal gastrektomi + özofagogastrostomi uygulandı. Dört olguya da laparatomi + total özofajektomi + total larenjektomi + radikal boyun diseksiyonu + orofaringogastrostomi uygulandı. Olgularımızın çoğunda replasman için mide kullanıldı. Bir hastamıza da daha önce peptik ulcus nedeniyle mide opere edildiğinden laparatomi + sağ torakotomi + özofagojejunostomi uygulandı. Hastalarımızdan biri postoperatif 7. günde MI nedeniyle kaybedildi. İki hastamızda fistül gelişti. Postoperatif takip edilebilen hastalarda yaşam süresi ortalama 15 ay bulundu.

The analysis of the 55 cases operated on for esophagus carcinoma

Esophagus cancer treatment is difficult to do because of its multicentricity, early lymphatic invasion and late symptoms. We have presented here 55 operated esophagus carcinoma cases between 1990 and 2000 and observed them retrospectively. Preoperatively we have taken routine biochemical and hemathological tests and have done esophagogastric passage graphy with barium and chest tomography, abdominal ultrasonography and rigid esophagoscopy to the all patients. Postoperatively, we tested the patients for morbidity, mortality and survey. Sixteen patients were women (%16) and 39 patients were men (%70). The youngest patient was 18 years old boy and the elder was 76 year old man (average age 52 $pm$ 1 years). Most frequent symptom was dysphagia (%95) and weight loss (%30). Histopathologically, 49 cases (%90) were squmous cell, 6 cases (%10) were adenocarcinoma. The carcinoma localization was at the middle 1 / 3 rd in the %45, lower 1 / 3 rd in the %38, upper 1 / 3 rd in the %7 and at the cardia in the %10 of patients. We did laparotomy + right thoracotomy + distal esopahogectomy + esophagogastrostomy in the 20 patients and in the other 18 patients left thoracophrenolaparotomy + distal esophagectomy + proximal gastrectomy + esophagogastrostomy. And we did laparotomy + total esopahagectomy + total laryngectomy + radical neck dissection + oropharyngogastrostomy. We used the stomach for the replacement in almost every patient. Only in the one case we did laparotomy + right thoracotomy + esophagojejunostomy because of his prior operation for peptic ulcus. Only one case died from myocard infarction in the 7th postoperative day. We have determined fistulae in the 2 patient. Average survey was found to be 15 months.

PDF

___

1.Kelsen DP. Multimodality therapy of esophageal cancer; An update. Cancer J. Sci Ann. 2000;6(suppl 2):177-81
2.Daly JM, Fry WA, Little AG, et al. Esophageal cancer: Results of an American College of Surgeons Patient Care Evolution Study. J Am Coll Surg 2000;190:562-72.
3.Mathew G, Myers JC, Watson DI, et al. Motility across esophageal anastomoses after esophagectomy orgastrectomy. Dis Esophagus 1999;12:276-82.
4.Heitmiller RF, Fischer A, Liddicoat JR. Cervicalesophagogastric anastomosis. Results following esophagectomy for carcinoma. Dis Esophagus 1999;12:264-9.
5.Murakami M, Kurado Y, Matsusue S, et al. Treatment results of esophageal carcinoma of clinical T3, T4M0:Historical comparison between neoadjuvanchemoradiotherapy followed by surgery or definitive radiotherapy and conventional surgery. Oncol Rep 2000;7:571-8.
6.Blazeby JM, Farndon JR, Donovan J, et al. Prospectivelongitudinal study examining the quality of life of patientswith esophageal carcinoma. Cancer 2000;88:1781-7.
7.Green RJ, Haller M. Neoadjuvant therapy for cancer of the esophagus. Cancer Control 1999;6:43-52.
8.Teng S, Karl R. Surgical approaches to esophageal Cancer. Cancer Control 1999;6:36-42.
9.Chan WH, Wong WK, Chan HS, et al. Results ofsurgical resection of oesophageal carcinoma in Singapore.Ann Acad Med Singapore 2000;29:57-61.
10.Gentile M, Cecene C, Elia S, et al. Palliative surgical treatment of thoracic esophageal cancer. Minerva Chir 1999;54:835-42.
11.Ökten Ý. Özofagus kanserleri. Güncel Gastroenteroloji 1999;3:94-105.
12.Ökten Ý. Özofagus kanseri ve Doðu Anadolu Bölgesi’nde-ki görünümü. Atatürk Üniv Týp Fak Bülteni 1986;18:337.
13.Blot WJ, McLaughlin JK. The changing epidemiology of esophageal cancer. Semin Oncol 1999;26:(suppl)2-8.
14.Özdemir H, Yücel C, Aytekin C, ve ark. Özofagustümörlerinin tanýsýnda ve evrelemesinde endosonografi. Tanýsal ve Giriþimsel Radyoloji Dergisi 1994;1:148-52.
15.Kulling D, Feldman DR, Kay CL, et al. Local staging of esophageal cancer using magneticresonance imaging: prospective comparison with endoscopic ultrasound. Endoscopy 1998;30:745-9.
16.Ökten Ý. Esophagial carcinoma, An analysis of 563 cases. J Ankara Med School 1995;17:115.
17.Lerut T, Coosemans W, De Leyn P, et al. Treatment of esophageal carcinoma. Chest 1999;116(6 Suppl):463-5.
18.Forastiere AA, Heitmiller R, Kleinberg L, et al. Long fol-low up patients with esophageal cancer treated withpreoperative cisplatin/5-FU and concurrent radiation. ASCO Proceedings 1996;18:270(alastrac 1036).
19.McManus K, Anikin V, McGuigan J. Total thoracic oesophagectomy for oesophageal carcinoma: has it been worth it ? Eur J Cardio-thorac Surg 1999;16:261-5.
20.Lerut T, Coosemans W, De Leyn P, et al: Is there a role forradical esophagectomy. Eur J Cardio-thorac Surg 1999;16(Supl.1):44-7