Batuhan ÖZAY, Deniz ÖZSOY, Yavuz ENÇ, Yeşim BİÇER, Sertaç ÇİÇEK, Numan Ali AYDEMİR, Yalım YALÇIN, Abdullah ERDEM

Fallot tetralojisi: Transatriyal/transpulmoner yaklaşımın erken dönem sonuçları

Amaç: Kliniğimizde Fallot tetralojisi için tam düzeltme ameliyatlarında tercih edilen yaklaşım olan transatriyal/transpulmoner yöntemin erken dönem sonuçları değerlendirildi. Çalışma planı: 2002-2005 yılları arasında Fallot tetralojisi nedeniyle transatriyal/transpulmoner yaklaşımla tam düzeltme yapılan 71 olgunun (39 erkek, 32 kız; ort. yaş 5.0±4.4; dağılım 1-29) ameliyat sırasında ve sonrasında elde edilen verileri ileriye dönük olarak toplandı ve incelendi. Yedi olguda daha önce palyatif şant ameliyatı uygulanmıştı. Ortalama izlem süresi 15.2±10.9 ay idi.Bulgular: Bir olgu ameliyat sırasında, üç olgu ise ameliyat sonrası erken dönemde kaybedildi. Ölüm nedeni iki olguda uzun dönem mekanik ventilasyon sonrası sepsis, bir olguda dirençli kavşak taşikardiye bağlı düşük kardiyak debi sonrası çoklu organ yetmezliği idi. Ameliyat sonrası ekokardiyografide 51 olguda (%76.1) hafif, 13 olguda (%19.4) orta derecede pulmoner yetmezlik saptandı. İki olgu dışında önemli derecede sağ ventrikül çıkım yolu darlığına ve ciddi rezidü ventriküler septal defekte rastlanmadı. Sadece bir olguda sekizinci ayda enfektif endokardit nedeniyle tekrar ameliyat gerekti. Takip dönemi sonunda hastaların tümü NYHA sınıf I (n=66, %98.5) veya II (n=1, %1.5) idi. Ekokardiyografik incelemede, ortalama sağ ventrikül çıkım yolu gradiyenti 16.3±5.6 mmHg bulundu. Triküspid kapak yetmezliği 58 olguda (%86.6) minimal düzeyde idi. Sadece iki olguda (%3.0) ≥ 3+ triküspid yetmezliği görüldü. Sağ ventrikül fonksiyonları 62 olguda (%92.5) normal sınırlarda bulunurken, beş olguda (%7.5) hafif bozulma gösterdi.Sonuç: Ameliyat sonrası sağ ventrikül fonksiyonları göz önüne alındığında, transatriyal/transpulmoner yaklaşım ile erken dönem sonuçlar mükemmel bulunmuştur.

Tetralogy of Fallot: early results of transatrial/transpulmonary repair

Background: We evaluated early results of the transatrial/ transpulmonary approach in total correction of tetralogy of Fallot, which is the preferred method in our clinic. Methods: The study included 71 patients (39 boys, 32 girls; mean age 5.0±4.4 years; range 1 to 29 years) who underwent surgical correction with the transatrial/transpulmonary approach between 2002 and 2005. Perioperative and postoperative data were recorded and evaluated in a prospective fashion. Seven patients had a prior palliative shunt operation. The mean follow-up was 15.2±10.9 months.Results: Early mortality occurred in four patients: one patient died during surgery; two patients died from sepsis after prolonged mechanical ventilation, and one patient died from multiorgan failure secondary to low cardiac output resulting from intractable junctional tachycardia. Postoperative echocardiographic assessment showed minimal pulmonary insufficiency in 51 patients (76.1%) and mild pulmonary insufficiency in 13 patients (19.4%). Except for two patients, there were no significant right ventricular outflow tract (RVOT) obstruction and residual ventricular septal defect. Only one patient required reoperation in the eighth month due to infective endocarditis. At the end of the follow-up period, all the patients were in NYHA class I (n=66, 98.5%) or class II (n=1, 1.5%). The mean RVOT gradient was 16.3±5.6 mmHg. Tricuspid insufficiency was minimal in 58 patients (86.6%). Only two patients (3.0%) had severe (≥ 3+) tricuspid valve insufficiency. Mild impairment in right ventricular function was detected in only five patients (7.5%), whereas 62 patients (92.5%) had normal right ventricular function.Results: In terms of postoperative right ventricular function, early results of transatrial/transpulmonary approach are excellent.

PDF

___

1) Castenada AR. Tetralogy of Fallot. In: Castenada, AR, Jonas RA, Mayer JE, Hanley FL, editors. Cardiac surgery of the neonate and infant. Philadelphia: W. B. Saunders; 1994. p. 215-35.
2) Giannopoulos NM, Chatzis AK, Karros P, Zavaropoulos P, Papagiannis J, Rammos S, et al. Early results after transatrial/ transpulmonary repair of tetralogy of Fallot. Eur J Cardiothorac Surg 2002;22:582-6.
3) Fuster V, McGoon DC, Kennedy MA, Ritter DG, Kirklin JW. Long-term evaluation (12 to 22 years) of open heart surgery for tetralogy of Fallot. Am J Cardiol 1980;46:635-42.
4) Katz NM, Blackstone EH, Kirklin JW, Pacifico AD, Bargeron LM Jr. Late survival and symptoms after repair of tetralogy of Fallot. Circulation 1982;65:403-10.
5) de Ruijter FT, Weenink I, Hitchcock FJ, Meijboom EJ, Bennink GB. Right ventricular dysfunction and pulmonary valve replacement after correction of tetralogy of Fallot. Ann Thorac Surg 2002;73:1794-800.
6) Karl TR, Sano S, Pornviliwan S, Mee RB. Tetralogy of Fallot: favorable outcome of nonneonatal transatrial, transpulmonary repair. Ann Thorac Surg 1992;54:903-7.
7) Pacifico AD, Sand ME, Bargeron LM Jr, Colvin EC. Transatrial-transpulmonary repair of tetralogy of Fallot. Thorac Cardiovasc Surg 1987;93:919-24.
8) Pozzi M, Trivedi DB, Kitchiner D, Arnold RA. Tetralogy of Fallot: what operation, at which age. Eur J Cardiothorac Surg 2000;17:631-6.
9) Stellin G, Milanesi O, Rubino M, Michielon G, Bianco R, Moreolo GS, et al. Repair of tetralogy of Fallot in the first six months of life: transatrial versus transventricular approach. Ann Thorac Surg 1995;60(6 Suppl):588-91.
10) Alexiou C, Chen Q, Galogavrou M, Gnanapragasam J, Salmon AP, Keeton BR, et al. Repair of tetralogy of Fallot in infancy with a transventricular or a transatrial approach. Eur J Cardiothorac Surg 2002;22:174-83.