Derin ven trombozu olan hastalarda heparin ile antikoagulasyon tedavisinin trombusun eritilmesi ve kapakçık fonksiyonlarının korunmasında yetersiz kaldığı bilinmektedir. Derin ven trombozunda sistemik trombolitik tedavinin etkinliği yaygın olarak kabul görmekle birlikte ülkemizde trombolitik tedavi halen yaygın olarak uygulanmamaktadır. Bu çalışma ile, direkt pıhtı içine uygulamaya göre, uygulaması kolay ve maliyeti düşük olan sistemik trombolitik tedavi ile heparin ile antikoagulasyonu tromboliz açısından karşılaştırmayı ve beraberinde trombolitik tedavide başarıyı etkileyen faktörlerle birlikte güvenilirliğini saptamayı amaçladık. Çalışma Mart 1996-Haziran 1999 arasında venöz duplex inceleme ile derin ven trombozu tanısı konulan 69 hasta üzerinde yapıldı. Olgulardan 49'u sistemik trombolitik tedavi gördü, 20 olgu heparin ile antikoagüle edildi. Tüm olgularda tedavi etkinliği duplex inceleme ve klinik gözlem ile belirlendi. Heparin ile antikoagüle edilen hastalardan 1'inde (%5) tekrar akım gözlenirken, trombolitik tedavi uygulanan 28 hastada (%57) çeşitli düzeylerde rekanalizasyon sağlandı (p=0.000). Trombolitik tedavi ile kanama sadece iki olguda gözlendi ve konservatif yöntemlerle kolaylıkla tedavi edildi. Trombolitik tedavi gören grup kendi içinde incelendiğinde 4 gün ve öncesi semptomlarla baş vuran olgularda başarı oranı %87'ken 5 gün ve sonrasında tedavi edilenlerde bu oran %31'e düşmektedir (p=0.000). Sonuç olarak sistemik olarak uygulanan trombolitik tedavinin derin ven trombozu tedavisinde heparine göre daha etkin olduğunu ve kullanılan dozlarda yan etkisinin kabul edilebilir düzeylerde olduğunu saptadık. Özellikle erken dönemde başvuran olgularda sistemik olarak uygulanan trombolitik tedavinin heparin tedavisine göre daha etkili olduğunu düşünmekteyiz.
Anticoagulation with heparin alone is usually insufficient in lysing the thrombi and preserving valve function in patients with deep venous thrombosis. Despite wide acceptance of effectiveness of thrombolytic therapy in patients with deep venous thrombosis, it is seldom used for this indication in our country. This study was designed to compare the effectiveness of systemic thrombolytic therapy, which is much easier to perform compared to direct methods with anticoagulation using heparin. Another aim of the study was also to determine the subgroup of patients with the highest rate of thrombolysis using thrombolytic therapy. Between March 1996-June 1999 69 patients with a definite diagnosis of deep venous thrombosis by duplex study was enroled into the study. Forty-nine-patients received systemic thrombolytic therapy and 20 patients were anticoagulated with heparin. All 69 patients underwent control venous duplex study to determine thrombolysis. Venous flow was achieved in only 1 patient (5%) receiving heparin compared to 28 patients (57%) receiving thrombolytic therapy (p=0.000). Hemorhagic complications were encountered in two patients ad these patients responded well to conservative measures. When patients in the thrombolytic therapy group were analysed patients who underwent treatment 4 days after the initial onset had a higher response rate (87%) compared to patients who were treated 5 days of after (31%, p=0.000). In conclusion we have found systemic thrombolytic therapy to be more succesful in achieving thrombolysis compared to heparin alone. We believe systemic thrombolytic therapy is effective and safe for treating deep venous thrombosis particularly in patients who present early. ">
[PDF] Derin ven trombozu tedavisinde sistemik trombolitik tedavi | [PDF] Systemic thrombolytic therapy for treatment of deep venous thrombosis
Derin ven trombozu olan hastalarda heparin ile antikoagulasyon tedavisinin trombusun eritilmesi ve kapakçık fonksiyonlarının korunmasında yetersiz kaldığı bilinmektedir. Derin ven trombozunda sistemik trombolitik tedavinin etkinliği yaygın olarak kabul görmekle birlikte ülkemizde trombolitik tedavi halen yaygın olarak uygulanmamaktadır. Bu çalışma ile, direkt pıhtı içine uygulamaya göre, uygulaması kolay ve maliyeti düşük olan sistemik trombolitik tedavi ile heparin ile antikoagulasyonu tromboliz açısından karşılaştırmayı ve beraberinde trombolitik tedavide başarıyı etkileyen faktörlerle birlikte güvenilirliğini saptamayı amaçladık. Çalışma Mart 1996-Haziran 1999 arasında venöz duplex inceleme ile derin ven trombozu tanısı konulan 69 hasta üzerinde yapıldı. Olgulardan 49'u sistemik trombolitik tedavi gördü, 20 olgu heparin ile antikoagüle edildi. Tüm olgularda tedavi etkinliği duplex inceleme ve klinik gözlem ile belirlendi. Heparin ile antikoagüle edilen hastalardan 1'inde (%5) tekrar akım gözlenirken, trombolitik tedavi uygulanan 28 hastada (%57) çeşitli düzeylerde rekanalizasyon sağlandı (p=0.000). Trombolitik tedavi ile kanama sadece iki olguda gözlendi ve konservatif yöntemlerle kolaylıkla tedavi edildi. Trombolitik tedavi gören grup kendi içinde incelendiğinde 4 gün ve öncesi semptomlarla baş vuran olgularda başarı oranı %87'ken 5 gün ve sonrasında tedavi edilenlerde bu oran %31'e düşmektedir (p=0.000). Sonuç olarak sistemik olarak uygulanan trombolitik tedavinin derin ven trombozu tedavisinde heparine göre daha etkin olduğunu ve kullanılan dozlarda yan etkisinin kabul edilebilir düzeylerde olduğunu saptadık. Özellikle erken dönemde başvuran olgularda sistemik olarak uygulanan trombolitik tedavinin heparin tedavisine göre daha etkili olduğunu düşünmekteyiz. ">
Derin ven trombozu olan hastalarda heparin ile antikoagulasyon tedavisinin trombusun eritilmesi ve kapakçık fonksiyonlarının korunmasında yetersiz kaldığı bilinmektedir. Derin ven trombozunda sistemik trombolitik tedavinin etkinliği yaygın olarak kabul görmekle birlikte ülkemizde trombolitik tedavi halen yaygın olarak uygulanmamaktadır. Bu çalışma ile, direkt pıhtı içine uygulamaya göre, uygulaması kolay ve maliyeti düşük olan sistemik trombolitik tedavi ile heparin ile antikoagulasyonu tromboliz açısından karşılaştırmayı ve beraberinde trombolitik tedavide başarıyı etkileyen faktörlerle birlikte güvenilirliğini saptamayı amaçladık. Çalışma Mart 1996-Haziran 1999 arasında venöz duplex inceleme ile derin ven trombozu tanısı konulan 69 hasta üzerinde yapıldı. Olgulardan 49'u sistemik trombolitik tedavi gördü, 20 olgu heparin ile antikoagüle edildi. Tüm olgularda tedavi etkinliği duplex inceleme ve klinik gözlem ile belirlendi. Heparin ile antikoagüle edilen hastalardan 1'inde (%5) tekrar akım gözlenirken, trombolitik tedavi uygulanan 28 hastada (%57) çeşitli düzeylerde rekanalizasyon sağlandı (p=0.000). Trombolitik tedavi ile kanama sadece iki olguda gözlendi ve konservatif yöntemlerle kolaylıkla tedavi edildi. Trombolitik tedavi gören grup kendi içinde incelendiğinde 4 gün ve öncesi semptomlarla baş vuran olgularda başarı oranı %87'ken 5 gün ve sonrasında tedavi edilenlerde bu oran %31'e düşmektedir (p=0.000). Sonuç olarak sistemik olarak uygulanan trombolitik tedavinin derin ven trombozu tedavisinde heparine göre daha etkin olduğunu ve kullanılan dozlarda yan etkisinin kabul edilebilir düzeylerde olduğunu saptadık. Özellikle erken dönemde başvuran olgularda sistemik olarak uygulanan trombolitik tedavinin heparin tedavisine göre daha etkili olduğunu düşünmekteyiz.
Anticoagulation with heparin alone is usually insufficient in lysing the thrombi and preserving valve function in patients with deep venous thrombosis. Despite wide acceptance of effectiveness of thrombolytic therapy in patients with deep venous thrombosis, it is seldom used for this indication in our country. This study was designed to compare the effectiveness of systemic thrombolytic therapy, which is much easier to perform compared to direct methods with anticoagulation using heparin. Another aim of the study was also to determine the subgroup of patients with the highest rate of thrombolysis using thrombolytic therapy. Between March 1996-June 1999 69 patients with a definite diagnosis of deep venous thrombosis by duplex study was enroled into the study. Forty-nine-patients received systemic thrombolytic therapy and 20 patients were anticoagulated with heparin. All 69 patients underwent control venous duplex study to determine thrombolysis. Venous flow was achieved in only 1 patient (5%) receiving heparin compared to 28 patients (57%) receiving thrombolytic therapy (p=0.000). Hemorhagic complications were encountered in two patients ad these patients responded well to conservative measures. When patients in the thrombolytic therapy group were analysed patients who underwent treatment 4 days after the initial onset had a higher response rate (87%) compared to patients who were treated 5 days of after (31%, p=0.000). In conclusion we have found systemic thrombolytic therapy to be more succesful in achieving thrombolysis compared to heparin alone. We believe systemic thrombolytic therapy is effective and safe for treating deep venous thrombosis particularly in patients who present early. ">
Derin ven trombozu tedavisinde sistemik trombolitik tedavi
Derin ven trombozu olan hastalarda heparin ile antikoagulasyon tedavisinin trombusun eritilmesi ve kapakçık fonksiyonlarının korunmasında yetersiz kaldığı bilinmektedir. Derin ven trombozunda sistemik trombolitik tedavinin etkinliği yaygın olarak kabul görmekle birlikte ülkemizde trombolitik tedavi halen yaygın olarak uygulanmamaktadır. Bu çalışma ile, direkt pıhtı içine uygulamaya göre, uygulaması kolay ve maliyeti düşük olan sistemik trombolitik tedavi ile heparin ile antikoagulasyonu tromboliz açısından karşılaştırmayı ve beraberinde trombolitik tedavide başarıyı etkileyen faktörlerle birlikte güvenilirliğini saptamayı amaçladık. Çalışma Mart 1996-Haziran 1999 arasında venöz duplex inceleme ile derin ven trombozu tanısı konulan 69 hasta üzerinde yapıldı. Olgulardan 49'u sistemik trombolitik tedavi gördü, 20 olgu heparin ile antikoagüle edildi. Tüm olgularda tedavi etkinliği duplex inceleme ve klinik gözlem ile belirlendi. Heparin ile antikoagüle edilen hastalardan 1'inde (%5) tekrar akım gözlenirken, trombolitik tedavi uygulanan 28 hastada (%57) çeşitli düzeylerde rekanalizasyon sağlandı (p=0.000). Trombolitik tedavi ile kanama sadece iki olguda gözlendi ve konservatif yöntemlerle kolaylıkla tedavi edildi. Trombolitik tedavi gören grup kendi içinde incelendiğinde 4 gün ve öncesi semptomlarla baş vuran olgularda başarı oranı %87'ken 5 gün ve sonrasında tedavi edilenlerde bu oran %31'e düşmektedir (p=0.000). Sonuç olarak sistemik olarak uygulanan trombolitik tedavinin derin ven trombozu tedavisinde heparine göre daha etkin olduğunu ve kullanılan dozlarda yan etkisinin kabul edilebilir düzeylerde olduğunu saptadık. Özellikle erken dönemde başvuran olgularda sistemik olarak uygulanan trombolitik tedavinin heparin tedavisine göre daha etkili olduğunu düşünmekteyiz.
Systemic thrombolytic therapy for treatment of deep venous thrombosis
Anticoagulation with heparin alone is usually insufficient in lysing the thrombi and preserving valve function in patients with deep venous thrombosis. Despite wide acceptance of effectiveness of thrombolytic therapy in patients with deep venous thrombosis, it is seldom used for this indication in our country. This study was designed to compare the effectiveness of systemic thrombolytic therapy, which is much easier to perform compared to direct methods with anticoagulation using heparin. Another aim of the study was also to determine the subgroup of patients with the highest rate of thrombolysis using thrombolytic therapy. Between March 1996-June 1999 69 patients with a definite diagnosis of deep venous thrombosis by duplex study was enroled into the study. Forty-nine-patients received systemic thrombolytic therapy and 20 patients were anticoagulated with heparin. All 69 patients underwent control venous duplex study to determine thrombolysis. Venous flow was achieved in only 1 patient (5%) receiving heparin compared to 28 patients (57%) receiving thrombolytic therapy (p=0.000). Hemorhagic complications were encountered in two patients ad these patients responded well to conservative measures. When patients in the thrombolytic therapy group were analysed patients who underwent treatment 4 days after the initial onset had a higher response rate (87%) compared to patients who were treated 5 days of after (31%, p=0.000). In conclusion we have found systemic thrombolytic therapy to be more succesful in achieving thrombolysis compared to heparin alone. We believe systemic thrombolytic therapy is effective and safe for treating deep venous thrombosis particularly in patients who present early.
1. Turpie GG, Levine MN, Hirsh J, Ginsberg JS, Cruickshank M, Jay R, Gent M. Tissue plasminogen activator (rt-PA) vs heparin in deep venous thrombosis. Results of a randomized trial. Chest 1990; 97: 172S-175S.
2. Rogers LQ, Lutcher CL. Streptokinase therapy for deep vein thrombosis: a comprehensive review of the english literature. Am J Med 1990; 88: 389-395.
3. Goldhaber SZ, Buring JE, Lipnick RJ, Hennekens CH. Pooled analyses of randomized trials of streptokinase and heparin in phlebographically documented acute deep venous thrombosis. Am J Med 1984; 76: 393-397.
4. Hyers TM, Hull RD, Weg JG. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease. Chest 1989; 76: 393-397.
5. Meissner AJ, Misiak A, Ziemski JM, Scharf R, Rudowski W, Huscza S, Kucharski W, Wislawski S. Hazards of thrombolytic therapy in deep vein thrombosis. Br J Surg 1987; 74: 991-993.
6. Thery C, Bauchart J, Lesenne M, Asseman P, Flajollet JG, Legghe R, Marache P. Predictive factors of effectiveness of streptokinase in deep venous thrombosis. Am J Cardiol 1992; 69: 117-122.
7. Semba CP, Dake MD. Iliofemoral deep venous thrombosis: aggressive therapy with catheter directed thrombolysis. Radiology 1994; 191: 487-494.
8. Goldhaber SZ, Polak JF, Feldstein ML, Meyerovitz MF, Creager MA. Efficacy and safety of repeated boluses of urokinase in the treatment of deep venous thrombosis. Am J Cardiol 1994; 73: 75-79.
9. Goldhaber SZ, Hirsch DR, MacDougall RC, polak JF, Creager MA. Bolus recombinant urokinase versus heparin in deep venous thrombosis: a randomized controlled trial. Am Heart J 1996; 132: 314-318.
