Şükrü DİLEGE, Serhan TANJU, Türkan TANSEL, Enver DAYIOĞLU, Ertan ONURSAL, Ufuk ALPAGUT, Alper TOKER

Could preoperative medication in myasthenia gravis be a cause of the complications following transsternal thymectomy?

Amaç: Myasthenia Gravis hastalığında transsternal timektomi sonrası komplikasyonlar halen önemli bir sorundur. Bu çalışmada, ameliyat öncesi medikasyonla komplikasyonlar arasındaki ilişkiyi ortaya koymak amaçlandı. Çalışma planı: Transsternal timektomi yapılan ve timoması olmayan 229 Myasthenia Gravis hastası (164 kadın 65 erkek; ort. yaş 35.6; dağılım 9-70) çalışma grubunu oluşturdu. Ameliyat sonrası komplikasyonlar ile yaş, cinsiyet, semptomların süresi, hastalığın klinik evresi, cerrahi prosedür ve ameliyat öncesi medikasyon arasında ilişki araştırıldı. Çalışma grubu ameliyat öncesi medikasyonuna göre beş gruba ayrıldı: Grup 1 (n=51) kolinesteraz inhibitörleri, grup 2 (n=30) kortikosteroidler, group 3 (n=125) kolinesteraz inhibitörleri ve kortikosteroidler, grup 4 (n=13) immünsüpressifler, kolinesteraz inhibitörleri ve kortikosteroidler, group 5 (n=10) medikasyon verilmeyen. Ameliyat sonrası komplikasyonlar ise i) enfeksiyon (n=18), ii) miyastenik komplikasyonlar (n=14) ve iii) diğer komplikasyonlar olarak tanımlandı (n=7). Bulgular: Komplikasyonlar ile analiz edilen diğer değişkenler arasında tedavi altgrupları dışında anlamlı bir ilişki bulunamadı. Kolinesteraz inhibitörleriyle birlikte immünsüpressif tedavi ve kortikosteroid kullanımıyla komplikasyon gelişimi arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptandı (p=0.004). Sonuç: Bulgularımız, Myasthenia Gravis hastalığında transsternal timektomi uygulanan hastalarda, kolinesteraz inhibitörüyle birlikte kortikosteroid ve immünsüpressif tedavi kullananlarda komplikasyon oranının artabileceğini göstermektedir.

Myasthenia gravis'te ameliyat öncesi medikasyon, transsternal timektomi sonrası komplikasyonların nedeni olabilir mi?

Background: Complications after transsternal thymectomy for myasthenia gravis were considered to be a major problem. This study was designed to assess the relation between preoperative medication and complications. Methods: The study group consists of 229 myasthenia gravis patients without thymoma, (164 females, 65 males; mean age 35.6 years; range 9 to 70 years). Postoperative complications and relations with age, gender, duration of symptoms, the clinical stage of the disease, the type of the operative procedure and medication were analyzed. The study population was divided into five groups according to their preoperative medication. Group 1 (n=51) Cholinesterase inhibitors, group 2 (n=30) Corticosteroids, group 3 (n=125) Cholinesterase inhibitors and Corticosteroids, group 4 (n=13) Immunosuppressants, Cholinesterase inhibitors and Corticosteroids, and group 5 (n=10) No medication. Postoperative complications were: i) Infectious complications (n=18), ii) Myasthenic complications (n=14), and iii) Others (n=7). Results: There was not any statistically significant relation between complications and analyzed data other than subgroup of medications. Patients who had cholinesterase inhibitors, immunosuppressive therapy with additional corticosteroids had increased number of complications (p=0.004). Conclusion: Concomitant administration of immunusupressants, cholinesterase inhibitors and corticosteroids to patients with Myasthenia Gravis could increase the number of complications following transsternal thymectomy.

PDF

___

1. Drachman DB. Myasthenia gravis. N Engl J Med 1994;330:1797-810.
2. Parrillo JE, Fauci AS. Mechanisms of glucocorticoid action on immune processes. Annu Rev Pharmacol Toxicol 1979; 19:179-201.
3. Mulder DG. Extended transsternal thymectomy. Chest Surg ClinNAml996;6:95-105.
4. Robicsek F, Daugherty HK, Cook JW. The prevention and treatment of sternum separation following open-heart surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1977;73:267-8.
5. Seggia JC, Abreu R Takatani M. Plasmaphereşis as preparatory method for thymectomy in myasthenia gravis. Arq Neuropsiquiatr 1995;53(3-A):411-5.
6. Younger DS, Worrall BB, Penn AS. Myasthenia gravis: historical perspective and overview. Neurology 1997;48:S1-S7.
7. Machens A, Emskotter T, Busch C, Izbicki JR. Postoperative infection after transsternal thymectomy for myasthenia gravis: a retrospective analysis of 125 cases. Surg Today 1998;28:808-10.
8. Kas J, Kiss D, Simon V, Svastics E, Major L, Szobor A. Decade-long experience with surgical therapy of myasthenia gravis: early complications of 324 transsternal thymectomies. Ann Thorac Surg 2001;72:1691-7.
9. Mack MJ. Video-assisted thoracoscopy thymectomy for myasthenia gravis. Chest Surg Clin N Am 2001;ll:389-405.
10. Meyers BF, Cooper JD. Transcervical thymectomy for myasthenia gravis. Chest Surg Clin N Am 2001; 11:363-8.
11. Cooper JD, Al-Jilaihawa AN, Pearson FG, Humphrey JG, Humphrey HE. An improved technique to facilitate transcervical thymectomy for myasthenia gravis. Ann Thorac Surg 1988;45:242-7.
12. Bril V, Kojic J, Use WK, Cooper JD. Long-term clinical outcome after transcervical thymectomy for myasthenia gravis.Ann Thorac Surg 1998;65:1520-2.
13. Papatestas AE, Genkins G, Kornfeld P, Eisenkraft JB, Fagerstrom RP, Pozner J, et al. Effects of thymectomy in myasthenia gravis. Ann Surg 1987;206:79-88.
14. Toker A, Eroglu O, Ziyade S, Tanju S, Senturk M, Dilege S, et al. Comparison of early postoperative results of thymectomy: partial sternotomy vs. videothoracoscopy. Thorac Cardiovasc Surg 2005;53:110-3.
15. Mussi A, Lucchi M, Muni L, Ricciardi R, Luchini L, Angeletti CA. Extended thymectomy in myasthenia gravis: a team-work of neurologist, thoracic surgeon and anaesthesist may improve the outcome. Eur J Cardiothorac Surg 2001;19:570-5.