Amaç: Çalışan kalpte koroner bypass sırasında kardiyak yer değiştirmenin, bölgesel iskemi ve reperfüzyonun kendi yöntemimizdeki dört ana duruşta hemodinamiye olan etkilerini araştırmaktır. Materyal ve Metod: Ekim-Aralık 2001 tarihleri arasında kliniğimizde elektif şartlarda çalışan kalpte koroner bypass uygulanan 31 hasta çalışmaya dahil edildi. Anterior, lateral, posterior ve inferior duruşlarda pozisyon, iskemi, reperfüzyon ve ameliyat sonunda kalp hızı (HR), ortalama sistemik arteriyel basınç (MAP), santral venöz basınç (CVP), ortalama pulmoner arter basıncı (MPAP), pulmoner kapiller "wedge" basıncı (PCWP), kardiyak debi (CO) değerleri ölçülerek başlangıç ile karşılaştırıldı. Bulgular: En belirgin değişiklikler posterior duruşta görülmekle birlikte tüm duruşlarda pozisyon ve iskemide MAP (anterior pozisyon hariç) ve CO düşerken, HR (lateralde iskemi, posterior pozisyon ve iskemi hariç), CVP, MPAP, PCWP arttı. Anterior duruş hariç tüm duruşlarda bu değişiklikler başlangıç değerlerine reperfüzyonla geri dönerken (inferiorda HR hariç), anterior duruşta reperfüzyon aşamasında HR, CVP, MPAP, PCWP yükseklikleri devam etti. Ameliyatın başlangıcındaki değerler ile sonunda tüm greffier dolaşıma açıldıktan sonra yapılan ölçümler karşılaştırıldığında başlangıca dönmeyen tek değer HR'ti. Sonuç: Çalışan kalpte koroner bypass sırasında tüm duruşlarda pozisyon ve bölgesel iskemi uygulanmasıyla hemodinamik bozulmalar gözlenebilmektedir. Ancak bu değişikliklerin hepsi geri dönüşümlüdür ve klinik önemi yoktur.
Background: The purpose of this study is to investigate the effects of cardiac displacement, regional ischemia and reperfusion to hemodynamics in four main settings of our technique on the beating heart coronary bypass. Methods: Thirty-one patients operated on the beating heart between October and December 2001 were included in this study. Heart rate (HR), mean systemic arterial pressure (MAP), central venous pressure (CVP), mean pulmonary arterial pressure (MPAP), pulmonary capillary wedge pressure (PCWP), cardiac output (CO) were measured during position, ischemia, reperfusion and at the end of the operation in anterior, lateral, posterior and inferior settings and compared to baseline values. Results: There were statistically significant reductions in MAP (except anterior position) and CO measurements compared to baseline in all position and ischemic settings. The CVP, MPAP, PCWP, HR (except lateral ischemia, posterior position and ischemia) increased according to the baseline in all position and ischemic settings. Variations were more significant during the manipulation of the posterior territories. All these hemodynamic changes returned to baseline with reperfusion (except HR in interior), though HR, CVP, MPAP, PCWP remained increased in the anterior setting. Heart rate was the single variable that remained high, all hemodynamic parameters returned to baseline at the end of the operation. Conclusions: Hemodynamic changes occur in all settings during beating heart coronary bypass. But all of these changes are transient and well tolarated by the patients. ">
[PDF] Çalışan kalpte koroner bypass sırasında hemodinamiye pozisyon, iskemi ve reperfüzyonun etkileri | [PDF] The effects of position ischemia and reperfusion to hemodynamics on the beating heart coronary bypass
Amaç: Çalışan kalpte koroner bypass sırasında kardiyak yer değiştirmenin, bölgesel iskemi ve reperfüzyonun kendi yöntemimizdeki dört ana duruşta hemodinamiye olan etkilerini araştırmaktır. Materyal ve Metod: Ekim-Aralık 2001 tarihleri arasında kliniğimizde elektif şartlarda çalışan kalpte koroner bypass uygulanan 31 hasta çalışmaya dahil edildi. Anterior, lateral, posterior ve inferior duruşlarda pozisyon, iskemi, reperfüzyon ve ameliyat sonunda kalp hızı (HR), ortalama sistemik arteriyel basınç (MAP), santral venöz basınç (CVP), ortalama pulmoner arter basıncı (MPAP), pulmoner kapiller "wedge" basıncı (PCWP), kardiyak debi (CO) değerleri ölçülerek başlangıç ile karşılaştırıldı. Bulgular: En belirgin değişiklikler posterior duruşta görülmekle birlikte tüm duruşlarda pozisyon ve iskemide MAP (anterior pozisyon hariç) ve CO düşerken, HR (lateralde iskemi, posterior pozisyon ve iskemi hariç), CVP, MPAP, PCWP arttı. Anterior duruş hariç tüm duruşlarda bu değişiklikler başlangıç değerlerine reperfüzyonla geri dönerken (inferiorda HR hariç), anterior duruşta reperfüzyon aşamasında HR, CVP, MPAP, PCWP yükseklikleri devam etti. Ameliyatın başlangıcındaki değerler ile sonunda tüm greffier dolaşıma açıldıktan sonra yapılan ölçümler karşılaştırıldığında başlangıca dönmeyen tek değer HR'ti. Sonuç: Çalışan kalpte koroner bypass sırasında tüm duruşlarda pozisyon ve bölgesel iskemi uygulanmasıyla hemodinamik bozulmalar gözlenebilmektedir. Ancak bu değişikliklerin hepsi geri dönüşümlüdür ve klinik önemi yoktur. ">
Amaç: Çalışan kalpte koroner bypass sırasında kardiyak yer değiştirmenin, bölgesel iskemi ve reperfüzyonun kendi yöntemimizdeki dört ana duruşta hemodinamiye olan etkilerini araştırmaktır. Materyal ve Metod: Ekim-Aralık 2001 tarihleri arasında kliniğimizde elektif şartlarda çalışan kalpte koroner bypass uygulanan 31 hasta çalışmaya dahil edildi. Anterior, lateral, posterior ve inferior duruşlarda pozisyon, iskemi, reperfüzyon ve ameliyat sonunda kalp hızı (HR), ortalama sistemik arteriyel basınç (MAP), santral venöz basınç (CVP), ortalama pulmoner arter basıncı (MPAP), pulmoner kapiller "wedge" basıncı (PCWP), kardiyak debi (CO) değerleri ölçülerek başlangıç ile karşılaştırıldı. Bulgular: En belirgin değişiklikler posterior duruşta görülmekle birlikte tüm duruşlarda pozisyon ve iskemide MAP (anterior pozisyon hariç) ve CO düşerken, HR (lateralde iskemi, posterior pozisyon ve iskemi hariç), CVP, MPAP, PCWP arttı. Anterior duruş hariç tüm duruşlarda bu değişiklikler başlangıç değerlerine reperfüzyonla geri dönerken (inferiorda HR hariç), anterior duruşta reperfüzyon aşamasında HR, CVP, MPAP, PCWP yükseklikleri devam etti. Ameliyatın başlangıcındaki değerler ile sonunda tüm greffier dolaşıma açıldıktan sonra yapılan ölçümler karşılaştırıldığında başlangıca dönmeyen tek değer HR'ti. Sonuç: Çalışan kalpte koroner bypass sırasında tüm duruşlarda pozisyon ve bölgesel iskemi uygulanmasıyla hemodinamik bozulmalar gözlenebilmektedir. Ancak bu değişikliklerin hepsi geri dönüşümlüdür ve klinik önemi yoktur.
Background: The purpose of this study is to investigate the effects of cardiac displacement, regional ischemia and reperfusion to hemodynamics in four main settings of our technique on the beating heart coronary bypass. Methods: Thirty-one patients operated on the beating heart between October and December 2001 were included in this study. Heart rate (HR), mean systemic arterial pressure (MAP), central venous pressure (CVP), mean pulmonary arterial pressure (MPAP), pulmonary capillary wedge pressure (PCWP), cardiac output (CO) were measured during position, ischemia, reperfusion and at the end of the operation in anterior, lateral, posterior and inferior settings and compared to baseline values. Results: There were statistically significant reductions in MAP (except anterior position) and CO measurements compared to baseline in all position and ischemic settings. The CVP, MPAP, PCWP, HR (except lateral ischemia, posterior position and ischemia) increased according to the baseline in all position and ischemic settings. Variations were more significant during the manipulation of the posterior territories. All these hemodynamic changes returned to baseline with reperfusion (except HR in interior), though HR, CVP, MPAP, PCWP remained increased in the anterior setting. Heart rate was the single variable that remained high, all hemodynamic parameters returned to baseline at the end of the operation. Conclusions: Hemodynamic changes occur in all settings during beating heart coronary bypass. But all of these changes are transient and well tolarated by the patients. ">
Çalışan kalpte koroner bypass sırasında hemodinamiye pozisyon, iskemi ve reperfüzyonun etkileri
Amaç: Çalışan kalpte koroner bypass sırasında kardiyak yer değiştirmenin, bölgesel iskemi ve reperfüzyonun kendi yöntemimizdeki dört ana duruşta hemodinamiye olan etkilerini araştırmaktır. Materyal ve Metod: Ekim-Aralık 2001 tarihleri arasında kliniğimizde elektif şartlarda çalışan kalpte koroner bypass uygulanan 31 hasta çalışmaya dahil edildi. Anterior, lateral, posterior ve inferior duruşlarda pozisyon, iskemi, reperfüzyon ve ameliyat sonunda kalp hızı (HR), ortalama sistemik arteriyel basınç (MAP), santral venöz basınç (CVP), ortalama pulmoner arter basıncı (MPAP), pulmoner kapiller "wedge" basıncı (PCWP), kardiyak debi (CO) değerleri ölçülerek başlangıç ile karşılaştırıldı. Bulgular: En belirgin değişiklikler posterior duruşta görülmekle birlikte tüm duruşlarda pozisyon ve iskemide MAP (anterior pozisyon hariç) ve CO düşerken, HR (lateralde iskemi, posterior pozisyon ve iskemi hariç), CVP, MPAP, PCWP arttı. Anterior duruş hariç tüm duruşlarda bu değişiklikler başlangıç değerlerine reperfüzyonla geri dönerken (inferiorda HR hariç), anterior duruşta reperfüzyon aşamasında HR, CVP, MPAP, PCWP yükseklikleri devam etti. Ameliyatın başlangıcındaki değerler ile sonunda tüm greffier dolaşıma açıldıktan sonra yapılan ölçümler karşılaştırıldığında başlangıca dönmeyen tek değer HR'ti. Sonuç: Çalışan kalpte koroner bypass sırasında tüm duruşlarda pozisyon ve bölgesel iskemi uygulanmasıyla hemodinamik bozulmalar gözlenebilmektedir. Ancak bu değişikliklerin hepsi geri dönüşümlüdür ve klinik önemi yoktur.
The effects of position ischemia and reperfusion to hemodynamics on the beating heart coronary bypass
Background: The purpose of this study is to investigate the effects of cardiac displacement, regional ischemia and reperfusion to hemodynamics in four main settings of our technique on the beating heart coronary bypass. Methods: Thirty-one patients operated on the beating heart between October and December 2001 were included in this study. Heart rate (HR), mean systemic arterial pressure (MAP), central venous pressure (CVP), mean pulmonary arterial pressure (MPAP), pulmonary capillary wedge pressure (PCWP), cardiac output (CO) were measured during position, ischemia, reperfusion and at the end of the operation in anterior, lateral, posterior and inferior settings and compared to baseline values. Results: There were statistically significant reductions in MAP (except anterior position) and CO measurements compared to baseline in all position and ischemic settings. The CVP, MPAP, PCWP, HR (except lateral ischemia, posterior position and ischemia) increased according to the baseline in all position and ischemic settings. Variations were more significant during the manipulation of the posterior territories. All these hemodynamic changes returned to baseline with reperfusion (except HR in interior), though HR, CVP, MPAP, PCWP remained increased in the anterior setting. Heart rate was the single variable that remained high, all hemodynamic parameters returned to baseline at the end of the operation. Conclusions: Hemodynamic changes occur in all settings during beating heart coronary bypass. But all of these changes are transient and well tolarated by the patients.
1. Hart JC, Spooner TH, Pym J, et al. A review of 1582 consecutive Octopus off-pump coronary bypass patients. Ann Thorac Surg 2000;70:1017-20.
2. Cartier R, Brann S, Dagenais F, Martineau R, Couturier A. Systematic off-pump coronary artery revascularization in multivessel disease: Experience of three hundred cases. J Thorac Cardiovasc Surg 2000;119:221-9.
3. Gründeman PF, Borst C, van Herwaarden JA, Beck HJM, Jansen EWL. Hemodynamic changes during displacement of the beating heart by the Utrecht Octopus method. Ann Thorac Surg 1997;63:88-92.
4. Yeatman M, Caputo M, Narayan P, et al. Intracoronary shunt reduce transient intraoperative myocardial dysfunction during off-pump coronary operations. Ann Thorac Surg 2002;73:1411-7.
5. Waldenberger FR, Haisjackl M, Holinski S, Lengfeld M, Konerts W. Centrifugal pumps as left ventricular assist for coronary revascularization on a beating heart. Aktif Organs 1998;22:698-702.
6. Porat E, Sharony R, Ivry S, et al. Hemodynamic changes and right heart support during vertical displacement of the beating heart. Ann Thorac Surg 2000;69:1188-91.
7. Van Aarnhem EEHL, Nierich A, Jansen EWL. When and how to shunt the coronary circulation in off-pump coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg 1999;16:2-6.
8. Wan S, Izzat MB, Lee TW, Wan IY, Tang NL, Yim AP. Avoiding cardiopulmonary bypass in multivessel CABG reduces cytokine response and myocardial injury. Ann Thorac Surg 1999;68:52-6.
9. Murkin JM. Neurologic injury during coronary revascularization: Etiology and management. Adv Card Surg 1998;10:75-113.
10. Edmunds LH Jr. Why cardiopulmonary bypass makes patients sick: Strategies to control the blood-synthetic surface interface. Adv Card Surg 1995;6:131-67.
11. Lönn U, Peterzen B, Carnstam B, Casimir-Ahn H. Beating heart coronary surgery supported by an axial flow pump. Ann Thorac Surg 1999;67:99-104.
12. Burfeind WR Jr, Duhaylongsod FG, Samuelson D, Leone BJ. The effects of mechanical cardiac stabilization on left ventricular performance. Eur J Cardiothorac Surg 1998;14:285-9.
13. Gründeman PF, Borst C, Verlaan CWJ, Meijburg H, Moues CM, Jansen EWL. Exposure of circumflex branches in the tilted, beating porcine heart. Echocardiographic evidence of right ventricular deformation and the effect of right or left heart bypass. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;65:1348-52.
14. Mathison M, Edgerton JR, Horswell JL, Akın JJ, Mack MJ. Analysis of hemodynamic changes during beating heart surgical procedures. Ann Thorac Surg 2000;70:1355-61.
15. George SJ, Al-Ruzzeh S, Amrani M. Mitral annulus distortion during beating heart surgery. A potential cause for hemodynamic disturbance – a three – dimensional echocardiography reconstruction study. Ann Thorac Surg 2002;73:1424-30.
16. Do QB, Goyer C, Chavanon O, Couture P, Denault A, Cartier R. Hemodynamic changes during off-pump CABG surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2002;21:385-90.
17. Gründeman PF, Borst C, Van Herwaarden JA, Verlaan CVJ, Jansen EWL. Vertical displacement of the beating heart by the Octopus tissue stabilizer: Influence on coronary flow. Ann Thorac Surg 1998;65:1348-52.
18. Dapunt OE, Raji MR, Jeschkeit S, et al. Intracoronary shunt insertion prevents myocardial stunning in a juvenile porcine MIDCAB model absent of coronary artery disease. Eur J Cardiothorac Surg 1999;15:173-9.
19. Menon AK, Albes JM, Oberhoff M, Karsch KR, Ziemer G. Occlusion versus shunting during MIDCAB: Effects on left ventricular function and quality of anastomosis. Ann Thorac Surg 2002;73:1418-23.
