Altuğ KOŞAR, Çağatay TEZEL, Bülent ARMAN, Murat KELEŞ, Hakan KIRAL, Şenol ÜREK, Cana DUDU

Bronş kapama metodlarının güvenilirlik sınırlarının bir hayvan modelinde saptanması

Amaç: Bronkoplevral fistül, cerrahi rezeksiyonlar sonrası mortaliteye sebep olabilen ciddi bir komplikasyondur. Çalışmamızda mekanik bronşiyal kapama ve manuel teknik ile kullanılan sütür materyallerinin erken dönemde yüksek basınç karşısındaki dirençlerini karşılaştırmayı amaçladık. Materyal ve Metod: Çalışmamızda 50 adet koyun akciğeri ve trakeası birlikte çıkartıldı ve sonra bu spesimenlere sol akciğer rezeksiyonu yapıldı. Rezeksiyon yerindeki sütür çeşidine göre her biri 10 adet olmak üzere beş alt grup oluşturuldu. Bronş güdüğü Grup 1’de 3/0 Premilene® iki “u” + interrupted sütür ile, Grup 2’de 3/0 Premilene® kontinyu horizontal matrix + over-over devamlı sütür ile kapatıldı. Grup 3 ve Grup 4’de 3/0 Vicryl® ile Grup 1 ve Grup 2’de kullanılan teknikler sırası ile uygulandı. Grup 5’de ise bronş stapleri kullanıldı. Modeller önceden sfingomanometre ile bağlantısı yapılmış endotrakeal tüp ile entübe edildi. Model su altına batırılıp manşon ile sağlanan basınçla güdükten kaçak tespiti her grup için kaydedildi.Bulgular: Medyan kaçak basıncı Grup 3’de (135 mmHg) istatistiksel olarak anlamlı şekilde düşüktü (p < 0.01). Kaçak yeri lokalizasyonuna göre, Grup 3’de bronş güdüğünün ortasından kaynaklanan fistül daha sık gözlendi (p = 0.022).Sonuç: Bronş kapamaya yönelik teknikler karşılaştırıldığında özellikle devamlı horizontal matrix + over-over kontinyu sütür tekniğinin monofilaman materyallerle birlikte kullanıldığında yüksek basınca stapler kadar iyi dayandığı tespit edildi. Grup 3’de güdüğün ortasında oluşan kaçakların nedeninin “u” sütürlerin membranöz kısımda aşırı gerginlik yaratarak yırtılmaya neden olması olarak değerlendirildi.

Detecting the limits of bronchial closure methods on an animal model

Background: Bronchopleural fistula is a serious complication of major lung resections that may lead to mortality. Thus an experimental animal model was designed to find out the safest bronchial closure method. Methods: Tracheobronchial tree of 50 sheep was prepared for either manual closure or stapler. After left pneumonectomy, five groups was formed; in Group 1, 3/0 Premilene® suture was used with two “u”+interrupted sutures; Group 2, bronchial suturing was achieved using 3/0 Premilene® in a continuous horizontal matrix+over and over continuous suture. In Group 3 and 4 same techniques were used with 3/0 Vicryl®. Bronchial stapler was used in Group 5. Each specimen was intubated with an endotracheal tube which was connected to a sphygmomanometer. The procedure was carried out in the water. The pressure level causing air bubbles was the limit of the technique.Results: The median leakage pressure (135mmHg) was significantly lower in Group 3 (p < 0.01). Leakage from the middle portion was statistically higher in Group 3 (p = 0.022).Conclusion: This trial suggests that closure with monofilament materials is as safe as stapler. The median side leakage seems to be related to the membranous tear occurred due to “u” sutures. Avoidance from “u” sutures is suggested to avoid creating traction on the membranous wall.

PDF

___

1.Reinhoff WF, Gannon J, Scherman I. Closure of the bronchus following pneumonectomy. Ann Surg 1942;116:481-91.
2.Sweet RH. Closure of the bronchial stump following lobectomy or pneumonectomy. Surgery 1945; 18:82-4.
3.Overholt RJ. General considerations pertaining to all resections. In Overholt RJ, Langer L (editors). The technique of pulmonary resection, Springfield, III, Charles C. Thomas 1949:24-68.
4.Amosov NM, Berezovsky KK. Pulmonary resection with mechanical suture. J Thorac Cardiovasc Surg 1961;41:325 35.
5.Vester SR, Faber LP, Kittle CF, Warren WH, Jensik RJ. Bronchopleural fistula after stapled closure of bronchus. Ann Thorac Surg 1991;52:1253-7.
6.Hubaut JJ, Baron O, Al Habash O, Despins P, Duveau D, Michaud JL. Closure of the bronchial stump by manuel suture and incidence of bronchopleural fistula in a series of 209 pneumonectomies for lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg 1999;16:418-23.
7.Al-Kattan H, Cattalani L, Goldstraw P. Bronchopleural fistula after pneumonectomy with hand suture technique. Ann Thorac Surg 1994;58:1433-6.
8.Asamura H, Kondo H, Tsuchiya R. Management of the bronchial stump in pulmonary resections: a review of 533 consecutive recent bronchial closures. Eur J Cardiovasc Surg2000;17:106-10.
9.Weissberg D, Kaufman M. Suture closure versus stapling of bronchial stump in 304 lung cancer operations. Scan J Thorac Cardiovasc Surg 1992;26:125-7.
10.Klepetko W, Taghavi S, Pereszlenyi A, Birsan T. Impact of different coverage techniques on incidence of postpneumonectomy stump fistula. Eur J Cardiovasc Surg 1999;15:758-63.
11.Ludwig C, Behrend M, Hoffarth U, Schuttler W, Stoelben E. Resistance to pressure of bronchial closures. Comparison of pressure resistance of manual and stapler bronchial closures depending on the angle to the cartilaginous rings. Chirurg 2004;75:896-9.
12.Malave G, Foster E, Wilson J, Munro D. Bronchopleural fistula-present day study of an old problem. Ann Thorac Surgl971;ll:l-10.
13.Sarsam M, Moussali H. Technique of bronchial closure after pneumonectomy. J Thorac Cardiovasc Surg 1989;98:220-3.
14.Jack GD. Bronchial closure. Thorax 1965;20:8-12.
15.El-Gamel A, Tsang GMK, Watson DCT. The threshold for air leak: stapled versus sutured human bronchi, an experimental study. Eur J Cardiothoracic Surg 1999;15:7 10.
16.Graeber GM, Collins JJ, DeShong JL, Murray GF. Are sutures better than staples for closing bronchi and pulmonary vessels? Ann Thorac Surg 1991;51:901-3.