Amaç: Bu çalışmada ekstrakorporeal dolaşım uygulanan elektifaçık kalp cerrahisi hastalarında, mikro dolaşımın bozulmapotansiyeli en fazla olan dönemin ve mikro dolaşım ileilişkili olan diğer hemodinamik ve kan gazı parametrelerininbelirlenmesi amaçlandı. Çalışmaplanı: İlk kez elektif açık kalp cerrahisi yapılmasıplanlanan 20 erişkin hasta (12 erkek, 8 kadın; ort. yaş 56.4 yıldağılım: 38-77 yıl) prospektif olarak çalışmaya alındı. Dokuoksijen satürasyonu, kalp hızı, nabız oksimetresi, elektrokardiyografi,invaziv arteriyel kan basıncı monitörizasyonu, bispektral indeks veserebral rejyonel oksijen satürasyonu monitörizasyonları yapıldı.Anestezi indüksiyon öncesi, ameliyat sırası ve ameliyat sonrasıdönemlerde ölçümler tekrarlandı ve kaydedildi. Bul gu lar: Ameliyat sırası dönemde, hastaların en düşük dokuoksijen satürasyonu değerleri ile sağ ve sol serebral rejyonel oksijensatürasyonu yüzde değişim değerleri ısınma döneminde tespitedilmiş olup, sırasıyla %69±2, %17±2, %14±2 idi. Ameliyatsonrası dönemde ise en düşük değerler ameliyat sonrası birincisaatte olup değerler sırasıyla %59±2, %15±4, %12±3 idi. Dokuoksijen satürasyonu, laktat ve serebral rejyonel oksijen satürasyonudeğerlerinde gözlenen düşüşler birbirleri ile anlamlı ilişki gösterdi(p<0.05). So nuç: Hipotermi, hemodilüsyon ve nonpulsatil akımın olduğuekstrakorporeal dolaşım sırasında ve sonrasında mikro dolaşımbozulabilmekte; ancak, bu standart izlem parametreleri ilezamanında tespit edilememektedir. Standart monitörizasyona ilaveolarak doku oksijen satürasyonu takibi ile mikro dolaşımındeğerlendirilmesinin sonuç parametreleri açısından anlamlıolacağı kanısındayız.
Background: In this study, we aimed to identify the potentialperiod which microcirculation tends to mostly deteriorate andother hemodynamic and arterial blood gas parameters associatedwith microcirculation in patients undergoing elective open heartsurgery with extracorporeal circulation. Methods: Twenty adult patients (12 males, 8 females; mean age56.4 years; range 38 to 77 years) who were scheduled for electivefirst-time open heart surgery were prospectively included inthe study. Tissue oxygen saturation heart rate, pulse oximetry,electrocardiography, invasive arterial blood pressure monitoring,bispectral index, and regional cerebral oxygen saturation monitoringwere performed. Measurements were repeated and recorded beforeanesthesia induction, preoperatively, and postoperatively. Results: The lowest tissue oxygen saturation values and thehighest % alteration of the right and left regional cerebral oxygensaturation were in the re-warming period perioperatively with69±2%, 17±2%, 14±2%, respectively. The lowest values inpostoperative period were measured at the postoperative firsthour with 59±2%, 15±4%, 12±3%, respectively. Reductions inthe tissue oxygen saturation, lactate and regional cerebral oxygensaturation values were statistically significantly correlated witheach other (p<0.05). Conclusion: Hypotermia, hemodilution and nonpulsatile flowduring and after extracorporeal circulation may deterioratemicrocirculation; however, standard monitoring variables may failto detect this deterioration timely. We believe that microcirculationevaluation with standard monitorization with the addition of tissueoxygen saturation monitorization may be of significance for theoutcome variables. ">
[PDF] Açık kalp cerrahisinde doku oksijen satürasyonu takibi ile mikro dolaşımın değerlendirilmesi | [PDF] Evaluation of microcirculation with tissue oxygen saturation monitoring in open heart surgery
Amaç: Bu çalışmada ekstrakorporeal dolaşım uygulanan elektifaçık kalp cerrahisi hastalarında, mikro dolaşımın bozulmapotansiyeli en fazla olan dönemin ve mikro dolaşım ileilişkili olan diğer hemodinamik ve kan gazı parametrelerininbelirlenmesi amaçlandı. Çalışmaplanı: İlk kez elektif açık kalp cerrahisi yapılmasıplanlanan 20 erişkin hasta (12 erkek, 8 kadın; ort. yaş 56.4 yıldağılım: 38-77 yıl) prospektif olarak çalışmaya alındı. Dokuoksijen satürasyonu, kalp hızı, nabız oksimetresi, elektrokardiyografi,invaziv arteriyel kan basıncı monitörizasyonu, bispektral indeks veserebral rejyonel oksijen satürasyonu monitörizasyonları yapıldı.Anestezi indüksiyon öncesi, ameliyat sırası ve ameliyat sonrasıdönemlerde ölçümler tekrarlandı ve kaydedildi. Bul gu lar: Ameliyat sırası dönemde, hastaların en düşük dokuoksijen satürasyonu değerleri ile sağ ve sol serebral rejyonel oksijensatürasyonu yüzde değişim değerleri ısınma döneminde tespitedilmiş olup, sırasıyla %69±2, %17±2, %14±2 idi. Ameliyatsonrası dönemde ise en düşük değerler ameliyat sonrası birincisaatte olup değerler sırasıyla %59±2, %15±4, %12±3 idi. Dokuoksijen satürasyonu, laktat ve serebral rejyonel oksijen satürasyonudeğerlerinde gözlenen düşüşler birbirleri ile anlamlı ilişki gösterdi(p<0.05). So nuç: Hipotermi, hemodilüsyon ve nonpulsatil akımın olduğuekstrakorporeal dolaşım sırasında ve sonrasında mikro dolaşımbozulabilmekte; ancak, bu standart izlem parametreleri ilezamanında tespit edilememektedir. Standart monitörizasyona ilaveolarak doku oksijen satürasyonu takibi ile mikro dolaşımındeğerlendirilmesinin sonuç parametreleri açısından anlamlıolacağı kanısındayız. ">
Amaç: Bu çalışmada ekstrakorporeal dolaşım uygulanan elektifaçık kalp cerrahisi hastalarında, mikro dolaşımın bozulmapotansiyeli en fazla olan dönemin ve mikro dolaşım ileilişkili olan diğer hemodinamik ve kan gazı parametrelerininbelirlenmesi amaçlandı. Çalışmaplanı: İlk kez elektif açık kalp cerrahisi yapılmasıplanlanan 20 erişkin hasta (12 erkek, 8 kadın; ort. yaş 56.4 yıldağılım: 38-77 yıl) prospektif olarak çalışmaya alındı. Dokuoksijen satürasyonu, kalp hızı, nabız oksimetresi, elektrokardiyografi,invaziv arteriyel kan basıncı monitörizasyonu, bispektral indeks veserebral rejyonel oksijen satürasyonu monitörizasyonları yapıldı.Anestezi indüksiyon öncesi, ameliyat sırası ve ameliyat sonrasıdönemlerde ölçümler tekrarlandı ve kaydedildi. Bul gu lar: Ameliyat sırası dönemde, hastaların en düşük dokuoksijen satürasyonu değerleri ile sağ ve sol serebral rejyonel oksijensatürasyonu yüzde değişim değerleri ısınma döneminde tespitedilmiş olup, sırasıyla %69±2, %17±2, %14±2 idi. Ameliyatsonrası dönemde ise en düşük değerler ameliyat sonrası birincisaatte olup değerler sırasıyla %59±2, %15±4, %12±3 idi. Dokuoksijen satürasyonu, laktat ve serebral rejyonel oksijen satürasyonudeğerlerinde gözlenen düşüşler birbirleri ile anlamlı ilişki gösterdi(p<0.05). So nuç: Hipotermi, hemodilüsyon ve nonpulsatil akımın olduğuekstrakorporeal dolaşım sırasında ve sonrasında mikro dolaşımbozulabilmekte; ancak, bu standart izlem parametreleri ilezamanında tespit edilememektedir. Standart monitörizasyona ilaveolarak doku oksijen satürasyonu takibi ile mikro dolaşımındeğerlendirilmesinin sonuç parametreleri açısından anlamlıolacağı kanısındayız.
Background: In this study, we aimed to identify the potentialperiod which microcirculation tends to mostly deteriorate andother hemodynamic and arterial blood gas parameters associatedwith microcirculation in patients undergoing elective open heartsurgery with extracorporeal circulation. Methods: Twenty adult patients (12 males, 8 females; mean age56.4 years; range 38 to 77 years) who were scheduled for electivefirst-time open heart surgery were prospectively included inthe study. Tissue oxygen saturation heart rate, pulse oximetry,electrocardiography, invasive arterial blood pressure monitoring,bispectral index, and regional cerebral oxygen saturation monitoringwere performed. Measurements were repeated and recorded beforeanesthesia induction, preoperatively, and postoperatively. Results: The lowest tissue oxygen saturation values and thehighest % alteration of the right and left regional cerebral oxygensaturation were in the re-warming period perioperatively with69±2%, 17±2%, 14±2%, respectively. The lowest values inpostoperative period were measured at the postoperative firsthour with 59±2%, 15±4%, 12±3%, respectively. Reductions inthe tissue oxygen saturation, lactate and regional cerebral oxygensaturation values were statistically significantly correlated witheach other (p<0.05). Conclusion: Hypotermia, hemodilution and nonpulsatile flowduring and after extracorporeal circulation may deterioratemicrocirculation; however, standard monitoring variables may failto detect this deterioration timely. We believe that microcirculationevaluation with standard monitorization with the addition of tissueoxygen saturation monitorization may be of significance for theoutcome variables. ">
Açık kalp cerrahisinde doku oksijen satürasyonu takibi ile mikro dolaşımın değerlendirilmesi
Amaç: Bu çalışmada ekstrakorporeal dolaşım uygulanan elektifaçık kalp cerrahisi hastalarında, mikro dolaşımın bozulmapotansiyeli en fazla olan dönemin ve mikro dolaşım ileilişkili olan diğer hemodinamik ve kan gazı parametrelerininbelirlenmesi amaçlandı. Çalışmaplanı: İlk kez elektif açık kalp cerrahisi yapılmasıplanlanan 20 erişkin hasta (12 erkek, 8 kadın; ort. yaş 56.4 yıldağılım: 38-77 yıl) prospektif olarak çalışmaya alındı. Dokuoksijen satürasyonu, kalp hızı, nabız oksimetresi, elektrokardiyografi,invaziv arteriyel kan basıncı monitörizasyonu, bispektral indeks veserebral rejyonel oksijen satürasyonu monitörizasyonları yapıldı.Anestezi indüksiyon öncesi, ameliyat sırası ve ameliyat sonrasıdönemlerde ölçümler tekrarlandı ve kaydedildi. Bul gu lar: Ameliyat sırası dönemde, hastaların en düşük dokuoksijen satürasyonu değerleri ile sağ ve sol serebral rejyonel oksijensatürasyonu yüzde değişim değerleri ısınma döneminde tespitedilmiş olup, sırasıyla %69±2, %17±2, %14±2 idi. Ameliyatsonrası dönemde ise en düşük değerler ameliyat sonrası birincisaatte olup değerler sırasıyla %59±2, %15±4, %12±3 idi. Dokuoksijen satürasyonu, laktat ve serebral rejyonel oksijen satürasyonudeğerlerinde gözlenen düşüşler birbirleri ile anlamlı ilişki gösterdi(p
Evaluation of microcirculation with tissue oxygen saturation monitoring in open heart surgery
Background: In this study, we aimed to identify the potentialperiod which microcirculation tends to mostly deteriorate andother hemodynamic and arterial blood gas parameters associatedwith microcirculation in patients undergoing elective open heartsurgery with extracorporeal circulation. Methods: Twenty adult patients (12 males, 8 females; mean age56.4 years; range 38 to 77 years) who were scheduled for electivefirst-time open heart surgery were prospectively included inthe study. Tissue oxygen saturation heart rate, pulse oximetry,electrocardiography, invasive arterial blood pressure monitoring,bispectral index, and regional cerebral oxygen saturation monitoringwere performed. Measurements were repeated and recorded beforeanesthesia induction, preoperatively, and postoperatively. Results: The lowest tissue oxygen saturation values and thehighest % alteration of the right and left regional cerebral oxygensaturation were in the re-warming period perioperatively with69±2%, 17±2%, 14±2%, respectively. The lowest values inpostoperative period were measured at the postoperative firsthour with 59±2%, 15±4%, 12±3%, respectively. Reductions inthe tissue oxygen saturation, lactate and regional cerebral oxygensaturation values were statistically significantly correlated witheach other (p
1. Lima A, van Bommel J, Jansen TC, Ince C, Bakker J. Low tissue oxygen saturation at the end of early goal-directed therapy is associated with worse outcome in critically ill patients. Crit Care 2009;13:13.
2. Uilkema RJ, Groeneveld AB. Correlates of thenar near-infrared spectroscopy-derived tissue O2 saturation after cardiac surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2007;6:265-9.
3. Swan HJ, Ganz W, Forrester J, Marcus H, Diamond G, Chonette D. Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped catheter. N Engl J Med 1970;283:447-51.
4. Donati A, Domizi R, Damiani E, Adrario E, Pelaia P, Ince C. From macrohemodynamic to the microcirculation. Crit Care Res Pract 2013;2013:892710.
5. Ganz W, Donoso R, Marcus HS, Forrester JS, Swan HJ. A new technique for measurement of cardiac output by thermodilution in man. Am J Cardiol 1971;27:392-6.
6. Lipcsey M, Woinarski NC, Bellomo R. Near infrared spectroscopy (NIRS) of the thenar eminence in anesthesia and intensive care. Ann Intensive Care 2012;2:11.
7. Skarda DE, Mulier KE, Myers DE, Taylor JH, Beilman GJ. Dynamic near-infrared spectroscopy measurements in patients with severe sepsis. Shock 2007;27:348-53.
8. Crookes BA, Cohn SM, Bloch S, Amortegui J, Manning R, Li P, et al. Can near-infrared spectroscopy identify the severity of shock in trauma patients? J Trauma 2005;58:806-13.
9. Epstein CD, Haghenbeck KT. Bedside assessment of tissue oxygen saturation monitoring in critically ill adults: an integrative review of the literature. Crit Care Res Pract 2014;2014:709683.
10. Piagnerelli M, Ince C, Dubin A. Microcirculation. Crit Care Res Pract 2012;2012:867176.
11. Simonson SG, Piantadosi CA. Near-infrared spectroscopy. Clinical applications. Crit Care Clin 1996;12:1019-29.
12. Smith J, Bricker S, Putnam B. Tissue oxygen saturation predicts the need for early blood transfusion in trauma patients. Am Surg 2008;74:1006-11.
13. Mesquida J, Gruartmoner G, Espinal C. Skeletal muscle oxygen saturation (StO2) measured by near-infrared spectroscopy in the critically ill patients. BioMed Research International 2013;2013:1-8.
14. Myers DE, Anderson LD, Seifert RP, Ortner JP, Cooper CE, Beilman GJ, et al. Noninvasive method for measuring local hemoglobin oxygen saturation in tissue using wide gap second derivative near-infrared spectroscopy. J Biomed Opt 2005;10:034017.
15. McCully KK, Hamaoka T. Near-infrared spectroscopy: what can it tell us about oxygen saturation in skeletal muscle? Exerc Sport Sci Rev 2000;28:123-7.
16. Mulier KE, Skarda DE, Taylor JH, Myers DE, McGraw MK, Gallea BL, et al. Near-infrared spectroscopy in patients with severe sepsis: correlation with invasive hemodynamic measurements. Surg Infect (Larchmt) 2008;9:515-9.
17. Sanders J, Toor IS, Yurik TM, Keogh BE, Mythen M, Montgomery HE. Tissue oxygen saturation and outcome after cardiac surgery. Am J Crit Care 2011;20:138-45.
18. Soller BR, Idwasi PO, Balaguer J, Levin S, Simsir SA, Vander Salm TJ, et al. Noninvasive, near infrared spectroscopic- measured muscle pH and PO2 indicate tissue perfusion for cardiac surgical patients undergoing cardiopulmonary bypass. Crit Care Med 2003;31:2324-31.
19. Kuttila K, Niinikoski J. Peripheral perfusion after cardiac surgery. Crit Care Med 1989;17:217-20.
20. Kuttila K, Niinikoski J, Haglund U. Visceral and peripheral tissue perfusion after cardiac surgery. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1991;25:57-62.