Mehmet YILDIRIM, Recep USTAALİOĞLU, Ilgaz DOĞUSOY, Hatice DEMİRBAĞ

Açık kalp cerrahisi sonrasında gelişen plevral efüzyonlarda yaklaşım

Amaç: Bu çalışmada açık kalp cerrahisi sonrası gelişenplevral efüzyonlara karşı tedavi yaklaşımlarımız değerlendirildi.Çalışma planı: Ocak 2011 - Aralık 2011 tarihleri arasında açık kalp cerrahisi sonrası plevral efüzyon gelişen 35 hastada (27 erkek, 8 kadın; ort. yaş 61.1 yıl; dağılım25-79 yıl) göğüs cerrahisi kliniğinde uygulanan yaklaşımlar prospektif olarak incelendi. Tedavi yaklaşımlarının klinik sonuçları; yaş, cinsiyet, önceki ameliyat tipi, önceki ameliyat ile göğüs cerrahisi girişimi arasındageçen zaman, yeri, drenaj vasfı, ekokardiyografi bulguları, uygulanan işlem tipi, komplikasyon ve mortaliteyönünden incelendi.Bulgular: Otuz beş hasta 51 kez göğüs cerrahisi kliniğinde yatırıldı ve bu hastalara toplamda 62 işlem uygulandı. Yirmi hastada sol taraflı, 12 hastada sağtaraflı ve üç hastada iki taraflı plevral efüzyon saptandı. Efüzyonların toplam %59.67’si seröz karakterli idi. Toplam 62 işlemin 43’ü (%69.35) torasentezidi. Üç hastaya video yardımlı torakoskopik cerrahi(VYTC) yapılır iken, dört hastaya torakotomi yapıldı.Beş işlemde komplikasyon ve iki işlemde mortalitegözlendi.Sonuç: Açık kalp cerrahisi sonrası görülen plevralefüzyonlar, özellikle aortokoroner baypas ameliyatı sırasında sol ön inen arter - sol iç meme arteri anasto- mozu yapılan ve sol plevraları cerrahi teknik nedeni ileaçılmış olgularda gelişebilir. Hastalığın semptomları ve bulguları ihmal edilir veya göğüs cerrahi konsültasyonu geciktirilirse, dekortikasyon gibi invaziv bir yöntemihtiyacı olabilir.

Management of pleural effusions developing after open heart surgery

Background: In this study, we aimed to evaluate our management approaches to pleural effusions which developed after open heart surgery. Methods: Between January 2011 and December 2011, thoracic surgical approaches to 35 patients (27 males, 8 females; mean age 61.1 years; range 25 to 79 years) whom developed pleural effusion after open heart surgery were prospectively analyzed. The clinical outcomes of management approaches, were evaluated in terms of age, gender, previous operation type, time from previous operation to thoracic surgical intervention, localization, character of drainage, echocardiographic findings, type of procedure applied, complications and mortality. Results: Thirty-five patients were hospitalized 51 times in thoracic surgery clinic and 62 procedures were applied. Twenty patients had left-sided, 12 patients had right- sided and three patients had bilateral pleural effusions. A total of 59.67% of effusions were serous in character. Of 62 procedures, 43 (69.35%) were thoracentesis. Video- assisted thoracoscopic surgery (VATS) was applied in three patients, while thoracotomy was performed on four patients. Complications were observed in five procedures and mortality was observed in two procedures. Conclusion: Pleural effusions which develop after open heart surgery may occur in patients particularly undergoing left anterior descending - left internal mammary artery anastomosis during aortocoronary bypass surgery in which left pleura is opened as a surgical technique. An invasive approach such as decortication may be required, if the symptoms and signs of the disease are ignored or delayed consultation to thoracic surgery.

PDF

___

1. Batırel HF, Yüksel M. Plevral efüzyona yaklaşım: Cerrahi perspektif. Türk Toraks Dergisi 2002;3:13-9.
2. Albertine KH, Wiener-Kronish JP, Staub NC. The structure of the parietal pleura and its relationship to pleural liquid dynamics in sheep. Anat Rec 1984;208:401-9.
3. Sahn SA. Disease of the pleura and the pleural space. In: Baum GL, Crapo JD, Celli BR, Karlinsky JB, editors. Baum’s texbook of pulmonary diseases. 6th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1998. p. 1483-98.
4. Çobanoğlu U, Bartın MK, Mergan D, Yılmaz Ö, Demir A, Toktaş O. Yukarı Batın ameliyatlarından sonra plevral efüzyonlar: 47 olgunun analizi. J Clin Anal Med 2011;2:16-20.
5. Rolla G, Fogliati P, Bucca C, Brussino L, Di Rosa E, Di Summa M, et al. Effect of pleurotomy on pulmonary function after coronary artery bypass grafting with internal mammary artery. Respir Med 1994;88:417-20.
6. Vargas FS, Cukier A, Terra-Filho M, Hueb W, Teixeira LR, Light RW. Relationship between pleural changes after myocardial revascularization and pulmonary mechanics. Chest 1992;102:1333-6.
7. Peng MJ, Vargas FS, Cukier A, Terra-Filho M, Teixeira LR, Light RW. Postoperative pleural changes after coronary revascularization. Comparison between saphenous vein and internal mammary artery grafting. Chest 1992;101:327-30.
8. Lancey RA, Gaca C, Vander Salm TJ. The use of smaller, more flexible chest drains following open heart surgery : an initial evaluation. Chest 2001;119:19-24.
9. Bonacchi M, Prifti E, Giunti G, Salica A, Frati G, Sani G. Respiratory dysfunction after coronary artery bypass grafting employing bilateral internal mammary arteries: the influence of intact pleura. Eur J Cardiothorac Surg 2001;19:827-33.
10. Tulla H, Takala J, Alhava E, Huttunen H, Kari A, Manninen H. Respiratory changes after open-heart surgery. Intensive Care Med 1991;17:365-9.