Cenk BABAYİĞİT, Füsun TOPÇU, Recep IŞIK, Mehmet COŞKUNSEL, Abdurrahman ŞENYİĞİT

Malignant pleural mesothelioma: Evaluation of clinical, radiological and histological features in 136 cases

Malign plevral mezotelyoma (MPM) nadir görülen ancak fatal olan bir tümör olup sıklıkla asbest maruziyeti sonucu oluşur. Bu çalışmada 136 MPM vakası retrospektif olarak klinik, radyolojik, histolojik ve laboratuvar verileri yönünden değerlendirildi. Ayrıca önceden asbestle temasın saptandığı bölgelerden gelen olgular ile bu yerleşim birimleri dışından gelen olguların karşılaştırılması yapıldı. Olguların 59'u kadın, 77'si erkek olup E/K oranı 1.3/1 olarak saptandı. Kadınlarda 53.7, erkeklerde 51.8 olan yaş ortalaması tüm olgularda 52.6 olarak hesaplandı. Başlangıç semptomları olarak en fazla dispne (%26.4), göğüs ağrısı (%20.5) ve öksürük (%6.6) tespit edilmiştir. Bilgisayarlı toraks tomografisi (BTT) bulguları içinde ipsilateral plevral effüzyon %78.1, diffüz plevral kalınlaşma (DPK) %76.3, volüm kaybı %56.3 ve interlober fissür tutulumu %54.5, standart akciğer radyografisinde ise plevral sıvı %75.4 ve plevral kalınlaşma (PK) %46.3 oranında en fazla sıklıkla saptanan görünümlerdi. Laboratuvar bulguları arasında trombositoz %37 olguda görülürken sedimentasyon özellikle 50 yaş altındaki hastalarda daha fazla oranda yüksek olarak bulundu. Yüzonbir hastada (%81.6) perkütan iğne biyopsisi, 16 hastada (%11.7) plevral efüzyonun sitolojik incelenmesi, 5 hastada (%3.6) plevral dokunun histopatolojik incelemesi yanında takipte selim asbest plörezisinin ekarte edilmesi, 3 hastada (%2.2) VATS ve 1 vakada (%0.7) servikal lenf bezi biyopsisi ile teşhise gidildiği saptandı. Subgrup tayini 57 olguda yapılmış ve epitelyal tip %70, mikst tip %24.5 ve sarkomatöz tip %5.2 oranında belirlenmiştir. Olgularımızda ortalama sürvey epitelyal tipte 12, mikst tipte 9 ve sarkomatöz tipte ise 7 ay olarak bulunmuştur. Ayrıca önceki çalışmalarla kıyaslandığında özellikle Ergani yerleşim bölgesinden gelen olguların sayısında belirgin bir artış saptanmıştır. Olguların yaşadıkları bölgeler araştırıldığında %57'sinin önceden asbestle temasın tespit edildiği, %43'ünün ise önceden böyle bir temasın saptanmadığı bölgelerden geldikleri belirlenmiştir. Sonuçta özellikle 50 yaş üzeri olup asbestle temasın saptandığı bölgelerden dispne, zayıflama gibi şikayetlerle başvuran olgularda eksudatif vasıfta plevral efüzyon saptandığında ayırıcı teşhiste MPM'nin de düşünülmesi gerektiği, asbest veya erionit temasının saptanmadığı olgularda diğer muhtemel etyolojik faktörleri ortaya çıkarmak için ileri çalışmalar yapılması gerektiği kanaatine vardık.

Malign plevral mezotelyoma: 136 olgunun klinik, radyolojik ve histolojik değerlendirilmesi

Malignant pleural mesothelioma (MPM) is a rare but fatal neoplasm which frequently results from exposure to asbestos. In this study, 136 cases with MPM were retrospectively assessed for their clinical, radiological, histological and laboratory findings. In addition, the comparison of cases coming from the regions where contact with asbestos was determined previously and those coming from the regions except for these ones was carried out. Of the cases, 59 were female and 77 were male, and male/female ratio was found to be 1.3/1. The mean age was 53.7 in women, 51.8 in men, being 52.6 in all cases. Dyspnea (26.4%), chest pain (20.5%) and cough (6.6%) were determined to be the most frequent onset symptoms. Ipsilateral pleural effusion (78.1%), diffuse pleural thickening (76.3%), volume loss (56.3%), involvement of interlobar fissure (54.5%) and were most common CT findings where as pleural effusion (75.4%) and pleural thickening (46.3%) were most common standard radiographic findings. Among laboratory findings thrombocytosis was seen in 37%, and sedimentation was found to be remarkably higher in the majority of patients especially in patients under 50 years. The diagnosis was established by percutaneous needle biopsy in 111 patients (81.6%), by cytological examination of pleural effusion in 16 (11.7%), by histopathological examination of pleural tissue specimen and rulling out benign asbestos pleurisy during follow up in 5 (3.6%), by VATS in 3 (2.2%) and by cervical lymph node biopsy in 1 (0.7%). The histological subtypes of MPM were determined in 57 cases, as epithelial in 70%, as mixed in 24.5% and as sarcomatous in 5.2%. The mean survival was found to be 12 months for epithelial, 9 months for mixed and 7 months for sarcomatous subtype. Furthermore when compared with previous studies, an increase in the number of cases was evident especially those from Ergani. Although 57% of the cases were from where they had previously direct exposure to asbestos, it was identified that 43% of the cases were from settlement areas where direct exposure to asbestos was not determined. We conclude that MPM should be considered when exudative pleural effusion is detected in a patient who had exposed to asbestos, is over 50 years' old, and presents with dyspnea and weight loss, and that further investigations should be carried out to determine other possible ethiological factors in MPM cases without a history of asbestos or erionite exposure.

PDF

___

1. Barış Yİ. Asbestos and erionite related chest diseases. 1st ed. Ankara: Semih ofset, 1987: 1-67.
2. Coşkunsel M. Plevral Mayilerin Sitolojik İncelenmesi, direkt ve mallory boya metoduyla asbest cismi aranması. Dicle Ûniuersitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları. İhtisas tezi. 1979.
3. Weill H, Jones RN. Occupational pulmonary diseases. In:Fishman, AP ed. Pulmonary diseases and disorders. New York: Mc Graw-Hill Book Comp,1988:819-61.
4. Yazıcıoğlu S, İlçayto R, Balcı K, et al. Pleural calcification, pleural mesotheliomas, and bronchial cancers caused by tremolite dust. Thorax 1980; 35:564-9.
5. Huncharek M. Miliary mesothelioma. Chest 1994; 106: 605-6.
6. Aisner J. Current approach to malignant mesothelioma of the pleura. Chest 1995; 107: 332-44 (suppl).
7. Kawashima A, Libshitz HH. Malignant pleural mesothelioma:CT manifestations in 50 cases. AJR 1990; 155:965-9.
8. Miller WT, Gefter WB. Asbestos-related chest diseases: Plain radiographic findings. Seminars in roentgenology 1992; 27: 102-20.
9. Schwartz DA. New deuelopments in asbestos-İnduced pleural disease. Chest 1991; 99: 191-8.
10. Becklake MR. Asbestos related diseases of the lung and other organs. Their epidemiology and implications for clinical practice. Am Rev Respir Dis 1976; 114: 187-227.
11. Selçuk ZT, Çöplü L, Emri S, et al. Malignant pleural mesothelioma due to enuironmental mineral fiber exposure in Turkey. Analysis of 135 cases. Chest 1992; 102; 790-6.
12. Yazıcıoğlu S. Pleural calcification associated with exposure to chrysotile asbestos İn southeast Turkey. Chest 1976; 70: 43-7.
13. Adams VI, Unnı KK, Muhm JR, et al. Diffuse malignant mesothelioma of pleura. Diagnosis and survival in 92 cases. Cancer 1986; 58: 1540-51.
14. Brenner J, Sordillo PP, Magill GB, et al. Malignant mesothelioma of the pleura. Cancer 1982; 49: 2431-5.
15. Gottehrer A, Taryle DA, Reed CE, et al. Pleural fluid analysis in malignant mesothelioma, Prognostic Implications. Chest 1991; 100: 1003-6.
16. Martini N, McCormack PM, Bains MS, et al. Pleural mesothelioma. Ann Thorac Surg 1987; 43: 113-20.
17. Özyıldırım A, Yıldırım Z. Malign plevral mezotelyoma tedavisinde son gelişmeler. Solunum Hast 1995; 6: 165-8.
18. Beauchamp HD, Kundra NK, Aranson R, et al. The role of closed pleural needle biopsy in the diagnosis of malignant mesothelioma of the pleura. Chest 1992; 102: 1110-2.
19. Van Gelder T, Hoogsteden HC, Vandenbroucke JP, et al. The influence of the diagnosis technique on the histopathological diagnosis in malignant mesothelioma. Virchows Arch. A-Pathol-Anat-Histopathol 1991; 418:315-7.
20. Kahraman C, Akçalı Y, Basri MH. Plevral effüzyonlu hastalarda parietal plevra iğne biyopsisinin tanısal değeri Erciyes Tıp Dergisi 1989; 11: 200-5.
21. Boutin C, Rey F. Thoracoscopy İn pleural malignant mesothelioma: A prospectiue study of 188 consecutive patients. Part 1: Diagnosis. Cancer 1993; 72: 389-93.
22. Astoul PH, Peres PB, Durand A, et at. Pharmocokinetics of İntrapleural recombinant interleukin-2 in immunotherapy for malignant pleural effusion. Cancer 1994; 73: 308-13.
23. Sugarbaker DJ, Strauss GM, Lynch TJ, et al. Node status has prognostic significance in the multimodality therapy of diffuse malignant mesothelioma. J Clin Oncol 1993; 11: 1172-8.
24. Çakmak F, Kuranel BB, Ünsal M, et al. Malign plevral mezotelyomanın bilgisayarlı toraks tomografi bulguları. Solunum Hastalıkları 1993; 4: 31-9.
25. Balcı K, Coşkunsel M, Seyfettin S. Bir sene içinde teşhis edilen onaltı malign mezotelyomalı vakanın değerlendirilmesi Dicle Üniv Tıp Fak Derg 1985; 12: 143-7.
26. De Pangher Manzini V, Brollo A, Franceshi S, et al. Prognostic factors of malignant mesothelioma of the pleura. Cancer 1993; 72: 410-7.
27. Şahin AA, Çöplü L, Selçuk ZT, et at. Malignant pleural mesothelioma caused by enuiromental exposure to asbeslos or erionite in rural Turkey: CT findings in 84 patients.AJR 1993; 161:533-7.
28. Leung AN, Müller NL, Miller RR. CT İn differantial diagnosis of diffuse pleural disease. AJR 1990; 154: 487-92.
29. Bilici A, Uyar A, Özateş M, et at. Malign plevral mezotelyomanın bilgisayarlı tomografi bulguları. Dicle Üniv Tıp Fak Derg 1994; 21: 35-44.
30. Sridhar KS, Doria R, Raub WA, et al. New strategies are needed in diffuse malignant mesothelioma. Cancer 1992; 70: 2969-79.
31. Chahinian AP, Antman K, Goutsou M, et al. Randomized phaze II trial of cisplatin with mitomycin or doxorubicin for malignant mesothelioma by the cancer and leukemia group B. J Clin Oncol 1993;11:1559-65.